VEMS - Free
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Pole Pneumologie Cours IV Broncho-pneumopathie Chronique Obstructive SPLF.org Définition La BPCO est une maladie chronique, pour la vie, lentement progressive, elle ne s’acquiert pas en 1 ou 2 ans. Caractérisé par la difficulté à l’expiration. Elle n’est pas réversible. TVO : Une définition fonctionnelle - Il faut la fonction respiratoire au moyen des EFR VEMS/CV <70% non réversible (rapport de Tiffenau) La sévérité est déterminée par le VEMS. o La classification en stade dépend du VEMS o Voir tableau des stades La bronchite chronique - Définition purement clinique o Toux et expectoration plus de 3 mois par ans pendant au moins 2 ans Emphysème - - - Définition anatomique o Elargissement anormal des espaces aériens au-delà des bronchioles terminales o Accompagné d’une destruction du tissu respiratoire o Sans fibrose évidente Diagnostique o VEMS/CV<70% o Distension thoracique o Scanner Anomalies caractéristiques Clarté rétrosternal Diaphragme plat (perte de l’aspect coupole) Espace de clarté Deux types d’emphysème o Centrolobulaire Région centrale de l’acinus Aspect du patient Généralement cyanosé, aspect bleu. o Car destruction seulement de la ventilation, hypoxémie. o Pan-lobulaire Toutes les structures du lobule secondaire sont atteintes En cas de déficit en alpha 1 antitrypsine. Aspect patient Rosé Dénutri Position BPCO Pas d’hypoxémie car destruction vasculaire proportionnelle à la destruction bronchique. BPCO - - - Caractérisé par une diminution exagérée et progressive du VEMS 50% survie à 5ans : o Après épisode d’insuffisance respiratoire aigue. o Pour BPCO sévère VEMS < 35% Définition o Associe TVO Emphysème Bronchite chronique Peu se compliqué par une insuffisance respiratoire obstructive o Hypoxémie VEMS - - Normalement diminue régulièrement avec le vieillissement du poumon Cette baisse n’excède pas 30ml/an Chez les 15 à 20% de fumeurs qualifiés de sensibles au tabac il y a un enveloppement plus rapide de la bronchite chronique et de l’emphysème, entrainant une diminution plus rapide du VEMS o Chez les fumeurs sensibles cette baisse est de 50 à 200 ml par an Cette baisse n’est pas linéaire varie individuellement. Si arrêt du tabac on retrouve une diminution normale Si VEMS inferieur a 35% on devient franchement handicapé Epidémiologie - BPCO au 6e rang des décès par maladie en 1990 En Europe on estime 10% de BPCO En France 3 million de bronchitique chronique (1/3 évoluent vers BPCO) Etiologie Facteurs - Le tabac est de loin le facteur prédominant - - Exposition professionnelle o Poussière minéral Charbon Sillice o Organique Coton Cèdre rouge Exposition environnementale Facteur génétique o Alpha 1 antitrypsine Physiopathologie Diminution du VEMS - Les bronches sont normalement étirées par les attaches alvéolaires o Lors d’une inspiration les alvéoles étirent les bronches par ces attaches o Lors de la BPCO il n’y a plus cette fore de rappelle élastique Le mucus devient trop abondant car les bronche perde en volume, devienne sinueuse. Les résistances sont proportionnelles en rayon^4 Avec diminution du rayon il y a un ralentissement expiratoire Collabage des bronches Effet : Diminution du temps inspiratoire : fatigue musculaire. L’emphysème - Augmente la compliance du poumon car destruction alvéolaire Facile de faire rentrer l’air, difficile de le faire sortir Distension pulmonaire cause o Augmentation de la CRF (volume de repos) o Augmentation du VR (volume résiduel après expiration max) o CPT reste constante o Mais VR/CPT augmente Diagnostique Revoir le cours sur la clinique Symptôme - - Toux o Matinal o Aggravé par le décubitus o Parfois discrète o Toujours banalisé Expectoration o Muqueuse - - Blanche o Abondance variable o Toujours banalisé o Grande abondance : bronchectasie Dyspnée o Généralement le symptôme d’appelle o Grande variabilité interindividuel o Pas toujours lié à la diminution de la VEMS o Stade Stade 0 Stade 1 Dyspnée à l’exercice Stade 2 Dyspnée à effort normal Stade 3 Dyspnée au pas d’un autre Stade 4 Dyspnée a son propre pas avec pause Stade 5 Dyspnée actes minime Hypercapnie stade avancé Signe Points clef - Fumeur o Cancer du poumon o BPCO - Un syndrome obstructif doit être recherché en présence o Toux chronique o Expectoration chronique o Dyspnée chronique o Voir suite… - La radio n’a pas d’intérêt de diagnostique positif - Etablir formellement le, voir suite… Inspection - Thorax distendu - Haussement des épaules à l’inspiration o Mise en contraction des muscles inspiratoires accessoires - Hypertrophie des muscles du cou - Creusement sus-sternal ou sus-claviculaire o A l’inspiration - Expiration à lèvre pincé - Mouvement du thorax vers le haut a l’inspiration - Position BPCO o Assis les deux bras qui soulèvent le thorax et un peu penché en avant. - Ne donne pas d’hippocratisme digital o Si présence penser à un cancer DDB Palpation - Signe de Hoover o Pas d’écartement des cotes à l’inspiration o Signe une dysfonction diaphragmatique Aplatie a cause de la distension - Respiration abdominal paradoxale o Diaphragme aplati il ne peu pas appuyer sur l’abdomen - Contraction abdominal a l’expiration o Ne sert a rien - Pouls respiratoire o Palpation de la contraction des scalènes à l’inspiration Scanner - Distension - Ligne clair rétrosternal - Espace clair - Diaphragme plat Auscultation - Murmure vésiculaire diminué - Sibilants o Sifflement du au retraitement - Râle bronchique o Mucus important EFR Spiromètrie Courbe débit volume - Les volumes déplacés vers le haut Les débits diminués o Ainsi que la courbe de vidage du poumon o Débit Expiratoire pointe diminué Mauvais indice car peut été presque normal mais la courbe expiratoire catastrophique Pléthysmographie - Nécessaire pour déterminé les volumes pulmonaire chez le BPCO car dilution des gaz risque de ne pas marcher o Bronche obstrué ne laisse pas passé l’hélium Examens complémentaires Recherche réversibilité au corticoïde - Si réversible peut être composante asthmatique - Si ne change rien : BPCO Autres - NFS - ECG - Echo Cardiaque o Hypertension VD o 30% des BPCO ont des problèmes cardiaques - TDM thorax - Endoscopie bronchique o Seulement si suspicion de cancer Diagnostiques différentiels - - - Asthme o Réversibilité aux β2-mimétique o Mais certaine forme d’asthme ont une obstruction fixé DDB o Bronchectasie o Toux et expectoration coloré (vert, jaune…) Les atteintes respiratoires de la mucoviscidose La bronchiolite chronique de l’adulte Traitement 1. Sevrage tabagique a. Prévention secondaire i. Conseil d’arrêt répéter de tous les médecins ii. Même message b. Trois techniques i. Substitution nicotinique ii. TCC iii. Traitement médicamenteux modificateur de l’humeur 2. Bronchodilatateur a. Seul traitement médicamenteux b. Deux classes i. VOIR COURS c. On donne généralement des bronchodilatateurs de longue durée d’action 3. Corticoïde a. Inhalé b. Dose légère c. Seulement pour BPCO sévère 4. Réhabilitation respiratoire a. Améliore la qualité de la vie et les signes b. Consiste i. Vélo ii. Marche iii. Exercices ventilatoire et musculaires 5. 6. 7. 8. iv. Désencombrement bronchique c. Prise en charge psy d. Prise en charge social e. Prise en charge individuel f. Education thérapeutique g. Future : réhabilitation à la maison Oxygénothérapie a. Réalisé à distance des épisodes aigu si : i. PAO2 < 55 ii. Ou PAO2<60mmHg + signes d’insuffisance cardiaque droite et des désaturations nocturne Transplantation pulmonaire Chirurgie de réduction de volume pulmonaire La réduction de volume pulmonaire par voie endobronchique Complications Voir cours Effet sur le cœur. Synthèse 1) Lutter contre tabac 2) Dépister 3) Voir synthèse
