Fonctions du placenta

MI5 : Fonctions du placenta, Phillibert, 03/12/10
Michel Loukoum et Carole Rolls, groupe 6
Points essentiels : retenir les fonctions principales du placenta (échanges, filtrage,
endocrine), les mécanismes d’échanges placentaires (diffusion simple, facilité, transport
actif, endocytose), les principales hormones placentaires (progestérone, oestrogènes,
hCG) et leur rôle (maintien du corps jaune, développement du fœtus…).
Généralités :Le placenta est un disque de 20cm de diamètre et de 3cm d’épaisseur. Il est de
type hémochorial, c'est-à-dire que le chorion (avec les villosités placentaires) est directement
en contact avec le sang maternelle.
Fonctions du placenta
Le placenta possède 3 grandes fonctions :
- les échanges fœtaux maternelles, via la respiration et le transfert d’éléments
permettant la nutrition grâce au cordon ombilical (sens mère/fœtus ou fœtus/mère
possible).
- Immunologique : le fœtus devrait être reconnu comme étant un corps étranger
puisqu’il contient des gènes provenant du père, et devrait donc être détruit par les
anticorps venant de la mère. Hors ce n’est pas le cas et ceci grâce au placenta qui
« masque » la présence des antigènes du père.
- Endocrine, permettant le maintien de la gestation (progestérone, œstrogène+++)
Fonctions d’échange
* permise par la membrane placentaire (barrière séparant les villosités choriales = sang
fœtal de la chambre intervilleuse = sang maternel). Cette barrière est amené à évoluer au
cours de la grossesse : elle diminuera d’épaisseur, augmentera en surface = amélioration
des échanges + variations de la tension artérielle et augmentation des contractions utérines
(à contrôler +++ lors de la grossesse)
* Les mécanismes d’échanges sont multiples et variés :
- par diffusion simple (urée, gaz et stéroïdes non conjugués, les stéroïdes conjugués ne
passent pas), par diffusion facilité non ATP dépendante (via des canaux, antiports,
symports), par transfert actif ATP dépendante donc qui agit contre le gradient de
concentration, par endocytose via des récepteurs situé au niveau des microvillosités, et
enfin directement lors de l’accouchement par rupture de la barrière placentaire.
Les principaux échanges gazeux sont l’apport en O2 par simple diffusion ( optimisé
par le fait que la PaO2 de la mère soit supérieur à la PaO2 du fœtus et que l’O2 se fixe sur
l’HbF qui a une affinité plus grande que l’HbA) et l’élimination de CO2 par diffusion
simple via essentiellement le PH sanguin de la mère qui a un très grand pouvoir tampon
lors de la grossesse = augmentation de la captation du CO2.
* Les nutriments essentiels sont l’eau, les sels minéraux (Na, K, Cl, P, Ca), les protéines
de faibles PM (IgG +++ responsable de l’hémolyse du fœtus sur la mère est rhésus – et
l’enfant rhésus +), les glucides (optimisation des échanges par le fait que glycémie mère
supérieur à glycémie fœtus), lipides telle que le cholestérol et sauf TG et PL qui ne
passent pas, vitamines liposolubles A, D, E, K par diffusion et vitamines hydrosolubles
par transport actifs et les Hormones stéroides.
Fonctions de filtre
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les agents infectieux majoritairement tous stoppés sauf certains virus telle que la
rubéole, le virus du VIH et de l’hépatite et des parasites pouvant donner la
toxoplasmose.
Les toxiques et médicaments sont stoppés à l’exception, de l’alcool (entrainant une
hypotrophie chez l’enfant), le DES (médicament retiré du marché qui permettait de
prévenir contre les risques de fausse couche)
Les anticorps sont stoppés sauf l’IgG qui passe la barrière : ceci est à l’origine de
certaines fausses couches. En effet, si la mère rhésus - attend un 1er enfant rhésus +, le
contact de l’Ag rhésus + de l’enfant avec la mère est susceptible d’entrainer la
fabrication par la mère d’Ac anti-rhésus +. Le 1er enfant ne courre aucun risque, par
contre si la mère est enceinte d’un 2ème enfant rhésus +, il risque d’y avoir une
hémolyse de cet enfant car il sera reconnu comme étant corps étranger : les Anticorps
anti rhésus + vont tuer l’enfant = fausse couche. Pour empêcher cela, on injecte des
Anticorps anti « anticorps anti rhésus + ».
Protection du rejet F/M : rôle dans la tolérance immunologique du fœtus = tolérance
fœto-maternelle (sauf dans le cas de l’IgG…)
Fonctions endocrine
Les hormones placentaires sont indispensable pour le maintien, l’établissement de la
grossesse, la croissance et le développement du fœtus et enfin le déclenchement de
l’accouchement. En effet, le placenta sécrète l’hCG (hormone chorio gonadotrope) qui
permet le maintien du corps jaune, corps jaune lui-même indispensable car permettant la
synthèse de progestérone : ceci jusqu’à la 8ème semaine. A partir de la 10ème semaine, le
fœtus est autonome (aidé par le placenta) et sécrète ses propres hormones stéroïdes et
peptidiques.
* Hormones stéroïdes :
- la progestérone : produite par le corps jaune jusqu’à la 8ème semaine et relayé par le ST à
la 10ème semaine, cette hormone a un role dans l’établissement et le maintien de la
gestation, elle prépare l’endomètre à la nidation en inhibant les muscles lisses de la paroi
utérine, enfin elle inhibe l’ovulation. La concentration en progestérone augmente
progressivement lors de la grossesse.
- les œstrogènes : essentiellement produit par l’unité foeto-placentaire et non pas les
ovaires et les surrénales maternelles comme on pourrait le croire. Les œstrogènes
permettent elles-aussi le maintien de la gestation mais aussi le développement du fœtus,
l’augmentation de la taille et de la vascularisation de l’utérus et elle sensibilise le
myomètre à l’ocytocine. De même ici, la concentration en œstrogène augmente
progressivement au cours de la grossesse.
* Hormones placentaires peptidiques :
- l’hCG+++ d’origine syncicyotrophoblastique. Elle a une structure très proche de la LH
(chaine alpha commune et chaine beta spécifique) et donc a une action très proche de
celle-ci, c'est-à-dire qu’elle permet de maintenir le corps jaune en place (via la
progestérone), elle stimule la CS permettant la fabrication de hormones corticostéroïdes,
enfin elle stimule l’aromatase qui elle-même permet la transformation de la testostérone
en œstrogène. L’hCG est présente dès la 1ère semaine de grossesse (utilisation pour les
tests de grossesse) et atteint un maximum vers le 2ème mois de la grossesse.
- L’hPL (hormone placentaire lactogène) a une action sur la mammogénèse, la
lactogénèse+++, l’hormone de croissance placentaire, TRH, GnRH…
La lactation
Diapo 1 : Rappels et définitions
La mammogénèse s’étale sur plusieurs phases (3). Ne pas oublier qu’elle existe aussi chez l’homme mais
seulement pour les 2 premières phases (pendant la vie fœtale et la phase pré pubertaire)
Diapo 2
On a une différenciation des cellules épithéliales des acinis des glandes mammaires pour la lactation.
La lactation a un contrôle PARTIEL sur la fertilité cad que les hormones produites à ce moment là dérèglent le
cycle et ont donc un impact sur l’ovulation. Donc THEHORIQUEMENT on ne peut pas tomber enceinte tant
qu’on allaite mais en réalité c’est pas aussi clair, le contrôle de la fertilité reste donc partiel.
Diapo 3 : Mammogénèse
Attention la première étape se passe chez les deux sexes !
Diapo 4
La phase de croissance pré puberté se deroule aussi chez les deux sexes. C’est après la puberté que le
dimorphisme sexuel apparaît.
Chez l’homme la glande mammaire va juste suivre la croissance de l’individu.
Chez la femme on a accélération de la croissance avec apparition de canaux secondaires (ramification des
primaires) sous l’influence des hormones sexuelles.
Diapo 5
Dernière étape pendant grossesse donc que chez la femme. Création d’une zone de stockage pour le lait pdt cette
phase.
Diapo 6
Les trois hormones à retenir absolument sont : prolactine, œstradiol et progestérone
Diapo 7
A la fin de la lactation on a un retour de la glande au stade d’avant cad le stade post puberté.
Diapo8
Les autres hormones ont le plus souvent un rôle indirect et pas très importantes à retenir.
Diapo 9 : La lactogénèse
Commence au troisième trimestre mais ce « lait » a une composition très particulière qui ne sera pas la même
que quand la mère allaitera son enfant.A ce stade le lait est très peu excrété mais sa présence permet de distendre
la glande ce qui est utile pour plus tard car quand le bébé aura « vidé » le sein, il restera de l’espace pour le
reremplir.
Diapo 10 : schéma
Attention le schéma ne représente pas une exocytose !!!! Le prof ne l’a pas dit mais il me semble bien que c’est
de l’apocrinie.
Le globule de lait dit aussi globule polaire est excrété dans la lumière de la glande. Quand le globule se casse, le
lait est libéré.
Diapo11
Tant que le placenta est présent on a un fort taux de progestérone.
A l’accouchement, le placenta est expulsé donc le taux de progestérone chute et celui de la prolactine augmente
(vu que progestérone inhibe prolactine)
Diapo 12 et 13
Post partum = juste après l’accouchement
Les tétées du nourrisson stimulent le mamelon ce qui va avoir un effet jusqu’ au SNC.
Y reflexe = arc reflexe
Diapo 14 et 15
L’ocytocine est l’hormone responsable du déclenchement des contractions utérines pour l’accouchement mais
aussi de l’activation des cellules myoépithéliales de la glande mammaire ce qui va faciliter l’extraction du lait
(d’où possible extraction de lait pdt l’accouchement).
Diapo 16 et 17
Le colostrum est le nom donné pour le lait produit a environ 3jours après l’accouchement. Il est riche en Ig G ce
qui permet une protection immunitaire du tube digestif de nourrisson en attendant la maturation de son propre
système immunitaire.
Diapo18 :
La caséine est une protéine qui va complexer le calcium et le phosphore.
Le bébé a des enzymes qui lui permettent de métaboliser le lactose. Parfois ces enzymes sont perdues ce qui
donne une intolérance au lactose à l’âge adulte.
Diapo 19
L’action de la succion du mamelon par le nourrisson fait diminuer les pics de LH-RH donc il n’y a plus
d’ovulation. (l’ovulation nécessité des pics à un moment précis, de façon cyclique).