Rapport de stage Au Brooklyn Hospital center Du 1er Février au 17

Rapport de stage
Au Brooklyn Hospital center
Du 1er Février au 17 Avril 2011
Préparé par Merly Robert, MD
Résidente de 3ème année
Au SMI - HUEH
PLAN
Remerciements
Introduction
Présentation du BHC
Déroulement du stage
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Médecine familiale
Département des urgences
Service d ‘hémato-oncologie
Unité de soins intensifs de médecine
Soins respiratoires
Laboratoire vasculaire
Points communs entre les services
Aspet financier
Conclusion
Références
Remerciements
D’ores et déjà , je présente mes sincères
remerciements á tous ceux qui ont d’une manière
ou d’une autre contribué á la réalisation de ce
stage:
Dieu, le maitre et Seigneur de l’univers entier.
L’association des médecins haitiens vivant á
l’étranger (AMHE) qui dans leur souci d’aider leur
pays ont pris cette admirable initiative, celle de
former de jeunes médecins pour le bien des
patients haitiens.
La SIMACH Foundation qui fournit une assistance
financiaire participant ainsi a la concrétisation du
programme.
Le Dr Patrick Leblanc , pour son dévouement , sa
disponibilité au BHC et sa générosité.
Le Dr Lassegue Alix, le Dr Chalumeau Elsie et le Dr
Prospère Gladys pour leur participation a la
coordination de ma venue ici.
Les médecins de service (MDS) du BHC qui ont
volontiers partagé avec moi leur savoir et leurs
expériences.
Les autres stagiaires, Wina Ghistine Isidor, Guerline
Gué et Wilkens Gilbert, pour leur soutien moral et
affectif au cours de mon séjour.
Introduction
Médecin en formation au service de médecine
interne de l’HUEH, il m’a été proposé de participer
á une rotation au BHC. J’ai été enchantée de venir.
N’ayant toujours travaillé que dans mon pays, mes
expériences étaient limitées. L’enjeu de ce stage
était donc de découvrir un tout nouvel univers
médical et d’élargir mes compétences.
La
médecine
quoiqu’universelle
contient
des
particularités d’un pays á un autre. Dans les pays
dits développés, elle est á son apogée. Ils utilisent
des méthodes très récentes de diagnostic et de
traitement que les pays du tiers monde ne
connaissent pour la plupart que par le biais des
livres et de l’internet. Ce sont ces trucs que je ne
pratique pas qui m’ont surtout retenu l’attention
durant mon stage. Ce travail qui suit décrit cette
expérience si enrichissante.
Présentation du BHC
Sis en plein Coeur de Brooklyn, Le Brooklyn Hospital
Center, jadis connu sous le nom de Brooklyn city
hospital, fondé en 1845 est le plus ancien hôpital de
la cité. Il compte aujourd’hui 653 lits et recoit plus
de 200 000 patients l’an.
En plus de sa fonction de garder Brooklyn en santé
comme le dit son slogan “ keeping Brooklyn
healthy“, il se donne aussi la mission de former les
professionnels de la santé, médecins, pharmaciens,
infirmiers et autres.
Il offre les services de base et plus: Médecine
interne, la pédiatrie, la chirurgie générale, la
médecine
familiale,
l’obstétrico-gynecologie,
l’urologie, l’odontologie, la médecine d’urgence et
permet la sous-spécialisation en hémato-oncologie,
pneumologie, gastro-enterologie…
Du fait de la diversité culturelle, socio-économique
et éthnique de New York, cet hôpital universitaire
recoit un grand nombre de patients présentant des
problèmes médicaux multiples et variés.
IL
est donc le cadre idéal pour tous jeunes médecins
désireux de s’instuire.
www.tbh.org
Déroulement du stage
Le 31 Janvier j’ai donc débuté ma rotation au sein
du BHC. J’ai oeuvré dans les services suivants: la
médecine familiale, le département des urgences,
le service d’hémato-oncologie, l’unité de soins
intensifs de la médecine interne, les soins
respiratoires, et le laboratoire vasculaire.
Médecine familiale
Au cours de mon séjour en médecine familiale, j’ai
participé quotiennement aux tournées avec le
médecin de service, les résidents et étudiants en
médecine et pharmacie. Après la tournée le MDS
conduit un débat sur le sujet á problème de la
veille, c’est ainsi que nous avions discuté sur les
anti-diabétiques oraux, particulièrement sur ceux
utilisant la voie des incrétines. Il portait l’accent en
général sur la physiopathologie des pathologies les
plus communes et la pharmacologie des
médicaments les plus usés, ce qui me permettait en
quelque sorte de combler mes lacunes dans ces
matières. Les cas rencontrés me rappelaient ceux
de la MI de l’HUEH, des pathologies chroniques
comme le diabète, l’HTA, la tuberculose et les
cardiopathies,… la différence se portait sur la prise
en charge, quoiqu’admis par le médecin de famille,
le patient bénéficiait en milieu hospitalier d’une
prise en charge pluri-disciplinaire, c’est-á-dire, les
spécialistes passaient sur demande et participaient
á la prise en charge des patients.
Le département des urgences
Je suis restée une semaine aux soins intensifs á voir
des patients arrivés au point mort et assister á leur
réanimation, et stabilisation avant leur transfert
dans le service approprié. J’ai pu constater la
rapidité de la prise en charge des patients urgents
comme ceux avec infarctus du myocarde du fait de
la disponibilité des matériels de travail (l’appareil
d’ECG, d’échocardiographie et autres) et des
drogues.
Ma 2ème semaine aux urgences je l’ai passée a voir
avec les résidents supervisés par le MDS les patients
ambulatoires, parmi lesquels certains étaient
hospitalisés, d’autres pris en charge et exéatés
après quelques minutes á quelques heures
d’observation. C’était surprenant de voir le zèle de
tout un chacun á calmer la douleur. Après avoir
évalué la douleur des patients se présentant avec
ce dit symptome, ils s’évertuaeint á la calmer selon
leur protocole en commencant par les plus
puissantes drogues. La douleur ne devait pas trop
durer et le patient devrait être exéaté soulagé de sa
douleur.
Le service d’Hémato-Oncologie
C‘est dans ce service que j’ai approfondi mes
notions sur la chimiothérapie, les différentes
drogues et leurs effets secondaires et revu en
quelque sorte la drépanocytose, aussi commune au
BHC qu’á l’HUEH du fait de la population
cosmopolite qui le fréquente. M’est restée gravée á
l’esprit, la prise en charge complexe d’un patient de
57 ans diabétique, hypertendu connu depuis
plusieurs années, ancien tabagique avec antécédent
de pathologies coronariennes chez qui on a
diagnostiqué un cancer pulmonaire. Après avoir été
informé de son cancer, aucune drogue ne ne
parvenait á controler ses pathologies chroniques. Le
psychologue lui devenait indispensable. Les séances
de consultation psychologique l’ont amené á
accepter sa maladie ce qui a favorisé son
traitement. Chez moi, malheureusement les
psychologues sont rares, ne sont appelés que pour
les patients infectés par le VIH, alors que chaque
patient devrait bénéficier d’une consultation
psychologique si besoin est. La santé mentale du
patient joue un role trop important dans sa prise en
charge complète pour etre ignorée.
L’unité des soins intensifs en Médecine
Dans ce service j’ai eu la chance de participer aux
tournées sur les patients hospitalisés , c’était en fait
les memes cas cliniques rencontrés á l’HUEH, les cas
de choc septique, de sepsis grave, de coma
hyperosmolaire, de BPCO, d’embolie pulmonaire, …
Nous avions alors amplement discuté de la prise en
charge du choc septique, en particulier de l’apport
du recombinant human activated protein C, une
proteine qui permet la fibrinolyse et inhibe de ce
fait les processus thrombotiques rencontrés en
réponse á l’action pro-coagulante induite par le
sepsis, et du support nutritionnel chez ce type de
patients qui ont des besoins metaboliques du fait
du catabolisme excédant l’anabolisme au cours de
la phase aigue du choc septique, de toutes autres
pathologies graves. La nutrition permet d’avoir une
meilleure issue pour ces patients
Les soins respiratoires
Je me suis familiarisée avec les appareils régissant
les gaz sanguins. Tous les patients bénéficiaient
systématiquement de gaz sanguins , ceci permettait
de corriger rapidement alcalose ou acidose
métabolique
ou respiratoire. J’ai assisté á
l’intubation de patients critiques toujours a l’unité
de soins intensifs de médecine qui malgré tout ne
s’en sortaient pas toujours.
Le laboratoire vasculaire
Pour satisfaire notre curiosité, Dr Leblanc nous a
permis de visiter le laboratoire vasculaire, de
discuter avec les techniciens et d’assister á
plusieurs séances d’échographie Doppler vasculaire
du cou, des members supérieurs et inférieurs. Les
indications sont diverses: Syncope, accident
cérébro-vasculaire,
thrombose
veineuse
profonde,…
Points communs entre les services
Au BHC, la technologie est de mise. Le réseau relie
tous les ordinateurs entre eux. Tous les services
sont informatisés, tout le système d’imagerie
numérisé, le laboratoire automatisé et les résultats
disponibles sur le réseau, tous les dossiers des
patients sauvegardés dans une base de données
accessible á tout le personnel autorisé á partir de
n’importe quel poste de l’hôpital. Ce système
facilite la prise en charge du patient, son histoire
médicale, ses anciens bilans et anciens traitements
sont aussi disponibles que les nouveaux sur le
réseau.
Les examens paracliniques sont très utilisés du plus
simple au plus complexe.
Tout le personnel est conforme a l’éthique
professionnel. Le patient est considéré comme un
être humain á part entière avec ses désidératas, ses
soucis et on doit en tenir compte. C’est un fait
marquant pour moi qui viens d’un pays òu le
patient s’exprime peu.
Aspect financier
Si tous les jours se ressemblaient, un mercredi sur 2
se distinguait par nos rencontres après 4hres pm
avec le Dr Paul Nacier, membre de l’AMHE qui
s’enquerrait des données apprises á l’hôpital, nous
demandait d’effectuer des recherches sur certaines
notions obscures de facon á en discuter á la
prochaine rencontre. C’était aussi l’occasion de
faire le point sur la vie des stagiaires en dehors de
l’hôpital, il s’inquiétait de nos problèmes
domestiques, de nos moyens de transport et de
communication. Il s’assurait que les frais octroyés
par l’AMHE nous parvenaient régulièrement la carte
de métro ($104) , le téléphone ($60) et la
nourriture ($200) chaque 2 semaines le 1er mois et
comme l’argent n’arrivait pas á couvrir les
dépenses, ($300) les 5 dernières semaines, ce qui
équivaut a un total de $1300 .
Conclusion
Je suis très heureuse de mon expérience au BHC et
en ai tiré profit. Le travail réalisé s’est avéré très
enrichissant pour mon expérience professionnelle
aussi bien en ce qui concerne les données
médicales cliniques et paracliniques que l’aspect
humain, le rapport médecin-patient.
J’ai pris une fois de plus pris conscience du retard
de mon pays en ce qui á trait au système sanitaire.
A tout ce que nous aurions pu faire, si nou n’étions
pas aussi limités dans nos moyens, á tout ce que
nous réalisons malgré les modestes conditions de
travail.
J’espère qu’après mon depart, d’autres résidents
haitiens auront á bénéficier de ce stage et á en
faire profiter ceux qui ne se présenteront jamais au
BHC.
Référence
www.tbh.org (Présentation du BHC)