L`Aspiration Trachéale - IFSI Salon 2007-2010

L’Aspiration Trachéale :
Groupe 8 : Céline, Aurélia, Marion, Daria
Définition :
Acte de soin visant le dégagement des voies respiratoires à l'aide d'une sonde lors d'un
encombrement bronchique chez un patient intubé ou trachéotomisé.
Objectifs :
Evacuer ou recueillir les sécrétions aéromuqueuses ou tout corps obstruant le tractus bronchoalvéolaire en cas de toux inefficace ou incapacité à dégager les sécrétions des voies
respiratoires.
Rétablir la perméabilité des voies aériennes
Améliorer l'échange gazeux
Evaluer les sécrétions de la trachée ou des bronches
Eviter les complications pulmonaires du type atélectasies ou surinfections
Cadre législatif :
Décret N° 93 345 du 15 mars 1993, relatif aux actes professionnels et à l'exercice de la
profession d'infirmier :
- Article 3 : Maintien de la liberté des voies aériennes supérieurs, aspiration des sécrétions
d'un patient qu'il soit ou non intubé ou trachéotomisé.
- Article 4 : Soins et surveillance d'un patient intubé ou trachéotomisé, le premier changement
de canule de trachéotomie étant effectué par un médecin.
Indications :
Impossibilité d’expectorer,
Patient trachéotomisé ou intubé et encombré,
Kinésithérapie respiratoire inefficace ou insuffisante,
Auscultation pulmonaire avec râles ou montrant des zones mal ventilées
Contre indications :
Chirurgie récente des voies respiratoires ou digestives hautes,
Tumeurs des voies aériennes,
Bronchospasmes,
Emphysème à grosses bulles,
Pneumothorax non drainé,
Anévrisme intracrânien
Matériel :
 Appareil d’aspiration complet et fonctionnel branché à une prise murale de vide ou
appareil portable,
 Récipient collecteur de préférence à usage unique,
 Tuyau et canule de raccordement,
 Sondes d’aspiration trachéale stérile (charrière 4 à 18, 27 à 57 cm de longueur),
 Pince ou raccord pour contrôle digital de l’aspiration,
 Gants à usage unique non stériles
 Flacon de chlorure de sodium isotonique à 0,9%, étiqueté à la date et heure de
l’ouverture
 Lubrifiant hydrosoluble stérile (si besoin)
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Compresses stériles,
Sac DASRI,
Sac à déchets noir
Avant l'aspiration :
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Procéder à un enrichissement en oxygène pur avant de débrancher l'appareil chez les
patients oxygéno-dépendants (sur prescription médicale),
Prendre connaissance des antécédents de saignement naso-pharyngé, de traumatisme
nasal, de prise d’anticoagulants, de troubles de l’hémostase,
Vérifier: fréquence respiratoire, saturation en O2, rythme et amplitude respiratoire,
présence ou pas de pâleur, de cyanose, de sueur, de toux, d’agitation, la pression
artérielle, le pouls,
Vérifier la pression du ballonnet endo-trachéal,
L’apparition de cyanose, d’un ralentissement ou d’une modification du tracé
électrocardiographique, si le patient est relié à un système de monitorage, doivent
interrompre l’aspiration,
Ne pas faire de mouvements de va et viens lors de l’aspiration, aspirer uniquement en
remontant,
Techniques :
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Informer le patient du soin lorsque cela est possible,
Evaluer la capacité du patient à participer au soin, notamment sa capacité à tousser et
respirer profondément,
Lavage antiseptique des mains ou friction des mains avec une solution hydroalcoolique,
Mettre une blouse, masque et lunettes (si risque d’éclaboussures),
Ouvrir le flacon de chlorure de sodium à 0,9%,
Enfiler les gants non stériles,
Ouvrir aseptiquement l’emballage de la sonde d’aspiration trachéale et la sortir au
moyen d’une compresse stérile et la garder enroulée afin qu’elle ne rentre pas en
contact avec l’environnement,
Fixer la sonde à la canule de raccordement de l’autre main, puis au stop vide.
Débrancher le respirateur, s’il y en a un,
Introduire la sonde d’aspiration dans la sonde d’intubation ou la canule de trachéotomie
en la maintenant par le bouchon de la rotule ou l’orifice de la sonde d’intubation ou de
trachéotomie. Si l’introduction de la sonde d’aspiration à l’intérieur de la sonde
d’intubation ou de la canule de trachéotomie s’avère difficile, on peut la lubrifier,
Mettre en marche l’aspiration,
Aspirer par intermittence en retirant la sonde en la faisant rouler entre le pouce et
l’index, puis la retirer doucement avec un mouvement lent et rotatif en marquant un
bref arrêt lorsque l’aspiration est productive,
Aspirer successivement les bronches souches droite et gauche en tournant la tête du
patient du côté opposé à la bronche que l’on souhaite aspirer.
Ne pas hésiter à rincer le tuyau de raccordement à l’aspiration avec du chlorure de
sodium pour éviter les bouchons après chaque aspiration
Changer de sonde d’aspiration pour chaque nouvelle aspiration, si besoin est d’aspirer
plusieurs fois le patient,
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Le respirateur peut être rebranché entre deux aspirations pour permettre au patient de
se ré oxygéner et de se reposer.
Après l’aspiration,
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S'assurer de la bonne connexion canule ou sonde d’intubation / respirateur.
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Réinitialiser les paramètres de surveillance du respirateur, s’il y a lieu, en appuyant sur
« réarmement ».
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Contrôler la ventilation du patient : fréquence, amplitude, saturation en oxygène,
coloration des téguments, comportement du patient
Evaluation des sécrétions :
 Aspect et coloration des sécrétions : jaunâtres, blanchâtres, rosées, brunes, grises,
rougeâtre (sanglantes).
 Caractéristiques : aqueuses ou filantes, adhérentes, visqueuses, épaisses purulentes,
hémoptysiques
 Quantité : Abondante, modérée, faible
 Odeur : aucune, fétide
 Si sécrétions suspecte, faire un ECBC
Complications :
 Douleur, anxiété
 Lésions de la muqueuse naso-pharyngée et trachéale
 Hypoxie
 Arythmies
 Broncho-aspiration de liquide gastrique
 Augmentation de la pression intracrânienne
 Augmentation du risque infectieux