ANGUILLULOSE

GB – DCEM
Parasitologie
Frédérique de Monbrison
18 Décembre 2007
BOUTEFEU - RAJOELISON
ANGUILLULOSE
Strongyloides stercoralis
I.
MORPHOLOGIE
 Adulte :
- Forme intestinale parthénogénétique (seule l’individu
femelle est retrouvé) : vers rond blanchâtre de 2 à 3mm.
- Forme libre dans le sol
 Larve : forme retrouvée dans les selles et dans le sol, qui est
responsable de l’infestation. La pénétration est transcutanée.
II.
RÉPARTITION GÉOGRAPHIQUE
Pathologie des pays tropicaux, nécessitant
des conditions de développement humides
et chaudes.
Elle était parfois retrouvée dans les mines,
d’où certains cas décrits en France.
C’est une pathologie assez fréquente, et
bien supportée.
Anguillulose = Strangyloidose
III. CYCLE PARASITAIRE
 Contamination larvaire : par voie transcutanée : elle a lieu le plus souvent lors
de la marche pieds nus dans des sols humides souillés par des selles.
 Phase de dissémination larvaire : les larves franchissent la barrière cutanée puis
passent dans la circulation sanguine ou lymphatique : il y a migration vers le cœur,
les poumons, ou les VADS, jusqu’au TD.
 Phase d’état (adulte) : intestinale : la femelle pond des œufs qui évoluent très
rapidement (on n’a pas réussi à trouver les œufs chez l’homme) et donnent des
larves, éliminées par les selles dans le ME.
 Les larves éliminées sont non infestantes : il y a maturation dans le ME, favorisée
par la chaleur et l’humidité.
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En réalité, on décrit 3 cycles : ►
2 cycles externes et 1 cycle interne :
 Cycles externes indirects : les larves relarguées peuvent s’adapter à deux types
d’environnement :
- Cycle externe sexué (2-3 semaines) : favorisé par un environnement chaud
et humide : les larves donnent des adultes male et femelle, il y a fécondation et
production d’une multitude de larves.
- Cycle externe asexué : favorisé par des conditions défavorables
(température plus basse, moins humide) : la larve relarguée n’est pas
infestante, cependant elle va le devenir au bout de 2-3 semaines et pourra
contaminer quelqu’un.
 Cycle court direct interne : l’adulte peut pondre des œufs dont les larves sont
directement infestantes dans le TD, sans maturation extérieure.
Ces larves peuvent traverser la muqueuse digestive puis franchir la barrière
transcutanée en rapport avec le TD (ombilic, fesses, pli de l’aine) et à nouveau, il y
a dissémination larvaire, pour donner un adulte dans le TD.
C’est l’auto-infestation. Le cycle s’entretient de lui-même : cycle endogène. La
maladie peut ainsi persister durant des années après une première contamination.
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IV. CLINIQUE
 Phase de pénétration transcutanée : lésion souvent asymptomatique, parfois
éruption urticarienne, avec prurit important, qui disparaissent rapidement du fait de
la pénétration rapide de la larve dans les vaisseaux.
 Phase de dissémination larvaire : syndrome de Löffler.
 Phase d’état intestinale : symptômes liés à la présence de la larve adulte dans le
TD : douleurs abdominales, duodénite, diarrhées, mais souvent asymptomatique
(50%).
 Auto-réinfestation : les larves franchissent la barrière
transcutanée entraînant ainsi un larva currens : on observe le
trajet de la larve au niveau des fesses ►, du pli de l’aine ou de
l’ombilic.
« Syndrome de Larva currens = manifestation cutanée tardive de
l’anguillulose. Elle apparaît 5 à 6 ans après le début de l’infestation,
provoquée par une migration aberrante des larves de Strongyloïdes
stercoralis dans un épiderme sensibilisé. Ce sont des traînées rouges,
surélevées, très prurigineuses, migratrices et progressant rapidement,
fréquentes surtout au niveau de la ceinture ; elles sont parfois
accompagnées de douleurs abdominales et d’une hyperéosinophilie. »
Garnier Delamare
DONC : Douleurs abdominales modérées
+ Troubles du transit
+ Manifestations cutanées type larva currens
+ Séjour en zone d’endémie
+ Hyperéosinophilie ondulante
= ANGUILLULOSE
Chez un immunocompétent, l’anguillulose n’est pas sévère.
L’anguillulose maligne : chez un terrain immunodéprimé, l’adulte peut se disséminer
dans toute la circulation : les larves se retrouvent dans tout l’organisme, entraînant des
atteintes encéphaliques, des septicémies à gram – (dues aux trous dans la paroi digestive,
causés par le passage intense des larves) avec choc septique (80% de décès).
Donc pour une personne ayant vécu en zone d’endémie, il faut rechercher l’anguillulose
avant de débuter tout ttt immunosuppresseur.
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V.
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DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE
 Phase de dissémination larvaire : hyperéosinophilie importante, et ondulante
(l’hyperéosinophilie ondulante traduit le larva currens).
 Phase d’état intestinale :
- Examen parasitologique des selles répété 7 à 8 fois par la technique de
Baermann (spécifique de l’anguillulose)
- Sérologie anguillule (production d’Ac à chaque passage larvaire dans la
circulation).
- Sérologie HTLV1 (virus associé à des leucémies à LT) : il y a une fréquente
association entre HTLV1 et anguillulose chez les patients originaires de la
Réunion. Le traitement contre HTLV1 repose sur une chimiothérapie (donc
immunosuppression donc risque d’anguillulose maligne).
VI. TRAITEMENT
 Stromectol ® Ivermectine (cp de 3 mg) : 4 cp par jour en une prise
 Eskazole ® Albendazole (cp de 400mg) : 2 cp par jour pendant 3 jours (Pharmacie
centrale des hôpitaux)
La surveillance est clinique (disparition du larva currens), biologique (NFP : disparition
de l’hyperéosinophilie) avec une sérologie à un et trois mois après la fin du ttt et un examen
parasitologique des selles post-ttt. Il faut ensuite effectuer une surveillance annuelle pendant 5
ans environ.
VII. PRÉVENTION
 Ne pas marcher pieds nus sur le sol en zone d’endémie.
 Lutte contre le péril fécal : construction de latrines, traitement des eaux usées…
(l’anguillulose ressemble aux maladies du péril fécal même si pas de contamination
par la bouche)
Qui sauve les mariages ?
La fée Lation…
Quelle est la partie de Popeye qui ne rouillera jamais ?
Celle qu’il trempe dans l’huile d’Olive…
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