ue1.03.s4 – legislation, ethique, deontologie

UE2.09.S5 – PROCESSUS TUMORAUX – Fiche
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Qu’appelle-t’on les tissus lymphoïdes périphériques ?
Ganglions et circulation lymphatique
Amygdale et végétation adénoïde
Rate
Qu’est ce que l’érythropoïèse ?
L’ensemble des processus de production des érythrocytes (GR) dans la moelle
osseuse rouge
FICHE
Révisions Pré-requis
Citez les éléments figurés du sang
- GR (Fct° = transport O2 et partie CO2, ces deux éléments se fixent sur
l’hémoglobine)
GB (Fct°=défense de l’organisme)
plaquettes
Quelles sont les autres dénominations des GR, GB et plaquettes ?
GR :
érythrocytes, hématies = durée de vie 120j
GB :
leucocytes, polynucléaires = durée de vie 3-5 jours
P:
thrombocytes= durée de vie 8 jours
Donner les valeurs physiologiques
Homme
Femme
GR
4,5-6 millions/mm3
4-5,5 millions/mm3
Hémoglobine
13 à 18 g/dl
12 à 16 g/dl
GB
4000 à 10.000/mm3
Plaquettes
1500.00 à 400.000/mm3
Citez les 3 grands groupes de GB
Monocytes de 5 à 10% : ils appartiennent au tissu myéloïde, séjournent 3-4 jours
-
L’érythropoïèse est régulée par une hormone, laquelle ?
L’érythropoïétine (hormone rénale) EPO
Comment agit-elle ?
En stimulant la formation d’érythrocytes dans la moelle osseuse
Qu’est ce qu’un réticulocyte ?
GR immature -> si trop élevé
 peut être le signe d’un dysfonctionnement de la moelle osseuse ->
leucémie
 pour contrer l’anémie
Qu’est ce que l’hémostase ?
Processus physiologique permettant de stopper le saignement pour éviter
l’hémorragie
Hémostase
 primaire : qui va être efficace sur les petites hémorragies ->
vasoconstriction et formation d’un clou plaquettaire
 secondaire : facteurs de coagulation produits par les cellules hépatiques
-> transformation de la protéine en prothrombine puis en fibrine
dans le sang puis passent dans les tissus ou ils deviennent des macrophages, ils
vivent 1-3 mois au cours desquels ils se multiplient
Polynucléaires :appartiennent au tissu myéloïde, restent environ 12 jours dans
la circulation sanguine, passent dans les tissus, agissent et meurent. Fct° =
phagocytose. Après ils sont détruits par les macrophages, durée de vie 24h
o
o
Neutrophiles : entre 50 et 70% du taux normal. Fct°
phagocytose
Si taux <1500/mm^3 -> neutropénie -> pas de chimiothérapie
Basophiles : de 0 à 1% : sécrètent des médiateurs chimiques pour la
o
Eosinophiles : de 1 à 3% : action lors réactions allergiques ou
Donner la définition de l’immunité
L’immunité est un mécanisme ayant pour but de prendre en charge la défense de
l’organisme contre les éléments étrangers à cet organisme
(agents infectieux comme les bactéries, les virus ou les parasites).
Reconnaître le soi et le non soi
 Spécifique : mise en œuvre par les lymphocytes
 Non spécifique : existe avant tout contact avec l’agent infectieux
 Naturelle
 acquise
Définir immunoglobuline.
Immunoglobuline ou anticorps est une protéine plasmatique, est produite par les
lymphocytes B sous l’effet d’une stimulation immunitaire, assure donc la défense
humorale de l’organisme.
Quelle est son autre dénomination ? Ig
Il en existe de plusieurs types :
 IgA qui neutralisent les virus et les toxines
 IgD
 IgE, médiateurs de la réponse allergique
 IgG capables de franchir la barrière placentaire permet au nouveau né
une immunité passive pendant 6 mois
 IgM synthétisées en réponse à un contact du système immunitaire avec
des antigènes
réaction inflammatoire locale
parasitaires
-
Lymphocytes (B, T et NK) de 20 à 40% : naissent dans la moelle
osseuse mais appartiennent au tissu lymphoïde
o LB : migrent directement vers lorganes lymphoïdes. Ils sécrètent des Ac
o LT : transitent par le thymus, action direct en lysant les corps étrangers
o LK : appartiennent au tissu myéloïde, rôle essentiel dans la coag sang
Où retrouve-t’on le tissu myéloïde ? Moelle osseuse rouge
Le tissu myéloïde participe à la fabrication des GR, des plaquettes et des polynucléaires
Examen ponction de la moelle osseuse

au niveau du sternum = Myélogramme
(médullogramme)

BOM (=biopsie ostéo médullaire) -> très
hémorragique donc on demande au patient de
se mettre en décubitus dorsal avec un sac de
sable
Quels sont les tissus lymphoïdes centraux et
primaires ?
Moelle osseuse
le thymus
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Qu’est ce qu’un Ag ?
Un antigène est une substance naturelle ou synthétique, reconnue comme
étrangère de l’organisme par le système immunitaire de l’organisme dans lequel
elle s’introduit et stimule la fabrication d’anticorps.
Quelles sont ses propriétés ? A deux propriétés :
 Immunogénicité c.-à-d. il est capable d’activer le système immunitaire
afin d’induire une réponse immunitaire. = fabrication d’Anticorps
 Réactivité antigénique c.-à-d. il doit réagir avec les éléments du système
immunitaire qu’il a activé.
Citer les familles d’antalgiques relatives au palier de l’OMS
 Palier 1 : Antalgiques non morphinique
o Analgésiques purs
o Analgésiques antipyrétiques (paracétamol)
o Les AINS (aspirine)
 Palier 2 : Antalgiques morphiniques faibles
o La codéine ou méthylmorphine
o Le dextropropoxyphène
o Le tramadol
 Palier 3 : Antalgiques morphiniques forts
o Agonistes morphiniques purs (morphine)
 Morphine
 Fentanil (durogésic)
 Hydromorphone
 Oxycodone
 pethidine
o Agonistes/antagonistes partiels morphiniques
 Buprenorphine
 Nalbuphine
o Antagonistes morphiniques
Qu’appelle t’on période de quiescence ?
Toutes les cellules qui ne sont pas encore engagées dans le processus de
division cellulaire.
Certains TTT anti-mitotiques sont inefficaces sur ces cellules !
Qu’appelle t’on mitose ?
La mitose est la phase de division cellulaire
C’est une division cellulaire au cours de laquelle le noyau se divise pour produire
deux cellules filles ayant chacune le même nombre de chromosomes que la
cellule mère
prophase → métaphase → anaphase → télophase. → interphase
Définir les différentes composantes de l’expression de la douleur.
4 composantes :
 sensorielle : nature, durée, intensité, localisation
 émotionnelle
 cognitive : souvenirs, perception qu’on a de la douleur
 réaction comportementale (verbale et non verbale)
Qu’est ce que la prophase ?
1ere phase de la mitose : formation du fuseau protéique
Qu’est ce que la métaphase ?
2eme phase de la mitose : formation de la plaque équatoriale
Qu’est ce que l’anaphase ?
3eme phase de la mitose : les chromosomes migrent vers les pôles de la cellule
Qu’est ce que la télophase ?
Dernière phase de la mitose : la cellule mère se divise en deux cellules filles
Qu’appelle t’on fuseau mitotique ?
Permet la migration des chromosomes lors de la mitose.
Définir l’apoptose
Processus par lequel des cellules déclenchent leur auto-destruction en réponse à
un signal = Mort cellulaire
Les cellules cancéreuses ne meurent pas ! -> pas d’apoptose
Qu’est ce qu’un caryotype ?
Etude du nombre et de la forme des chromosomes
(46 chromosomes : 22 paires autosomes et une paire de gonosomes)
Qu’appelle t’on un anti-émétique ?
Un antiémétique est un médicament qui agit contre les vomissements et les
nausées
Attention Primpéran -> crises épileptiques chez certains patients !
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Dans le cadre de la loi Huriet, citer les informations que l’investigateur doit
communiquer à la personne se prêtant à une recherche biomédicale
 objectif
 méthodologie
 durée
 bénéfices attendus
 alternatives médicales
 contraintes, risques
 avis du comité AFSSAPS
 Droit de refuser ou de se retirer de cette recherche à tout moment
 Ne doit pas participer à une autre recherche en même temps
Définir asepsie, antisepsie, désinfection et décontamination
1. Asepsie : absence germes microbiens pouvant entraîner apparition
infection
2.
Antisepsie : sur tissus vivants, opération d’élimination de bactéries et
virus
3.
Désinfection : sur matière inerte, opération momentané d’élimination de
bactéries et virus
4.
Décontamination : Idem désinfection mais préalable à la désinfection ou
l’antisepsie.
La mesure 40 du plan cancer précise : « tout patient doit pouvoir bénéficier
au début de sa maladie et/ou en cas de récidive d’un dispositif d’annonce
organisé qui doit être mis en place dans tous les établissements traitants
des patients atteints de cancer ». Citer les 4 temps du dispositif d’annonce.
Préciser les objectifs de la consultation infirmière.
4 temps :
 temps médical : plusieurs consultations dédiées à l’annonce du
diagnostic du cancer + proposition de stratégie thérapeutique définie lors
de la réunion de concertation pluridisciplinaire (RCP) + présentation de
ce projet thérapeutique au patient + acceptation du malade formalisée
par écrit et remise sous forme d’un programme personnalisé de soins
(PPS)
 temps d’accompagnement soignant : permet au malade ou à ses
proches d’accéder à des soignants (en général IDE) disponibles qui
écoutent, reformulent, donnent de l’information et peuvent orienter vers
d’autres professionnels (service social, psychologue/psychiatre,
associations
 L’accès à une équipe impliquée dans les soins de support
 Temps d’articulation avec la médecine de ville
Distinguer les différents types d’isolement et préciser leur objectif
 Précautions standards : gants…
 Précautions complémentaires :
o Isolement septique : ensemble de mesures visant à établir des
barrières pour éviter la transmission d'un agent infectieux
(connu ou présumé) à partir d'un patient infecté ou porteur
identifié, à des individus non infectés et non porteurs mais
réceptifs (patients ou mains du personnel).
o Isolement protecteur : ensemble de mesures à mettre en place
pour éviter la transmission de tout agent potentiellement
infectieux à des patients immunodéprimés (microorganismes de
l'environnement ou portés par d'autres patients, ou les membres
du personnel ou les visiteurs). En oncologie, il y a des chambre
stériles pour les personnes en aplasie.
Objectifs :
 Améliorer la PEC du patient et favoriser l’adhésion du patient a son
projet thérapeutique
 Assurer la cohérence et la complémentarité des différents acteurs
 Préparer et aider le patient à préserver son autonomie au maximum
 S’assurer de la connaissance du patient
 Mettre en place des actions préventives et éducatives
 Lien de confiance
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4 principes
Ultrasons (échographie)
Radiofréquence (IRM) fait bouger les molécules d’eau
Rayons X
Radioactivité (médecine nucléaire, scintigraphie, petscan) patient urine avant quitter le service
Examens
Echographie
Ultrasons
Coloscopie
Vidéo
IRM =
Image par Résonance
Magnétique
Radiofréquence
Mammographie
Rayons X
Scanner
Rayons X
Définition
But
Explorations non invasives des organes mous ou cavités
permettant de faire une exploration non invasive de la plupart des organes mou
et particulièrement de l'abdomen ;
Et produit des images en temps réel grâce au procédé
d’émission réception d’ondes électro-acoustiques
permet localisation de la tumeur
forme / dimension de la tumeur
et c'est un guide pour les ponctions (sein, thyroïde)
Examen visuel de la lumière du gros intestin au moyen d’un tube optique
introduite par l’anus. Préparation.
Thérapeutique (ablation de polypes, diverticules)
Biopsie
Contrôle thérapeutique
Sous anesthésie (AG ou locale ou neuroleptanalgésie).
Appareil d’imagerie du corps humain, utilisant un aimant, des ondes de
radiofréquence, pour faire vibrer les noyaux d’hydrogène qui composent les
tissus du corps Il permet des coupes horizontale et verticale.
Enlever bijoux, pansement à l’argent, agrafes,
CI pacemaker, prothèses.
Examen bruyant et très anxiogène.
Examen radiographique du sein. Elle comporte des clichés sans préparation,
et dans certains cas, des clichés après
injection d’un produit de contraste opaque aux rayons X dans un
ou plusieurs canaux galactophores
Examen radiographique réalisant coupes du corps humain
examen irradiant à des doses faibles
possibilité d’ injection d’un produit de contraste (à jeun)
possibilité d’injection (à jeun alors)
Visée Diagnostic
Bilan pré thérapeutique surveillance post thérapeutique et évolution.
Permet la dosimétrie de la radiothérapie. Plus précise que le scanner.
Non douloureux mais anxiogène
Dépistage cancer sein (50 ans)
Suivi de lésions bénignes ou malignes - Précision du caractère suspect
d’une lésion
Visée diagnostique dans le suivi thérapeutique
permet de déterminer le volume de la tumeur et l’extension, biopsie (en
chimio avant une radiothérapie)
en pré-op, et vérifier efficacité de certains traitements.
CI aux femmes enceintes
Scintigraphie
Médecine nucléaire
Méthode d’investigation consistant à injecter un isotope radioactif et à
examiner sa fixation par un organe = Reflet d'activité cellulaire
pour en étudier le fonctionnement normal et les anomalies.
Médecine nucléaire. Os, thyroïde, foie, poumons principalement.
CI aux femmes enceintes
PET scan
(=Tomographie par Emission
de positons au [18F]déoxyglucose)
Médecine nucléaire
Le PET-scan est une technique d’imagerie dite fonctionnelle.
Le 18-fluoro-déoxyglucose est du glucose radioactif capté
préférentiellement par les cellules cancéreuses.
La réalisation spontanée d’un scanner permet de localiser précisément la zone
d’hyperfixation (= présence de cellules malignes).
Rayons X
CI aux femmes enceintes / Allaitant
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Diabétique déséquilibré car fausse les résultats
CANCER
Informer sur l’activité de l’organe, sa dimension, la présence d’une
lésion, une hypertrophie ou une atrophie et étudier la courbe de
radioactivité en fonction du temps, qui renseigne sur son fonctionnement.
Diagnostic Bilan d’extension du K Surveillance et évolution du K. Permet
le bilan diagnostic et le suivi thérapeutique
CANCER
Permet en un seul examen une évaluation du corps entier à la recherche de
tumeurs malignes.
+ Recherche de tumeurs malignes
+ bilan d’extension (recherche de métastases)
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Expliquez en quoi consiste le PET-scan. Vous complèterez votre
réponse en précisant les différentes précautions à prendre pour
optimiser cet examen.
Le PET-scan est une technique d’imagerie dite fonctionnelle.
Et couple les techniques du scanner + scintigraphie
avec injection de glucose radioactif (ou traceur)
Car les cellules cancéreuses se nourrissent de beaucoup + de sucre que les
cellules normales apparaissent alors en couleur sur les images
 détecter des foyers cancéreux de petites tailles.
 rechercher des métastases dans le corps.
 utile pour la chirurgie et la radiothérapie - Coût élevé
Contre indications au PET SCAN :
- diabétique déséquilibré car fausse les résultats
- grossesse
- Femme allaitant
Précautions pour optimiser l’examen :
AVANT examen préparation Physique / Psychologique
 Prévoir horaire large= prendre RDV + transport ambulance
 Dossier patient (courrier PM + dossier médical + préparation éventuelle)
 Prévoir à récupérer les examens (demander au labo)
 Patient à jeun depuis au -6h mais peut boire eau ou boisson non sucrée
 SI DOULEUR = a le droit de prendre des antalgiques
 Contrôler la glycémie en systématique juste avant l’injection pour vérifier
l’absence de diabète décompensé (si P diabétique => préparation)
 Faire uriner avant le P
 Pas d’activité physique la veille du scan pour éviter recharge musculaire
 Prévoir VVP IV deux voies, gros calibres 3 voies
Examen (examen dure 30 min à 2 heures)
 Après l’injection IV de 18 – fluoro – déoxyglucose, le patient doit patienter environ
1h avant l’enregistrement des images
 Retirer les objets métalliques
 Pendant tout l’examen le patient doit rester au calme, allongé
o Pas de mouvements ni d’activité : car l’activité consomme du sucre
 On recommande aux mamans de ne pas prendre l’enfant dans ses bras pdt 24h
le temps qu’il élimine le produit radioactif
Après examen
 Faire boire le P pour qu’il urine dans le service car le produit radioactif est éliminé
dès la première miction  élimination radio actifs sur place dans le service radio
 Glycémie avant et après même si insulino dépendant
 Retour en brancard ou en ambulance
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Au regard du geste opératoire pratiqué (mastectomie droite +
curage ganglionnaire), énumérez les conseils à prodiguer à Mme
X pour éviter l’apparition des complications.
Cicatrice
-
Peut être laissée rapidement à l’air mais doit être sèche en permanence
Hygiène rigoureuse
o Savon doux ou savon de Marseille  pH neutre
Fils : car agrafes peuvent gêner si la patiente doit faire des rayons
Bains (1 mois) et expo soleil plus tardive
Il existe trois risques (infectieux, Lymphœdème, la raideur de l’épaule):
Résume conseils : Eviter effraction cutané / attention chaleur / attention effort
excessif sur le bras opéré
2. Infectieux :
1. porter des gants pour les différents travaux,
1. utiliser un rasoir électrique pour l’épilation
2. pas d’acuponcture,
3. pas de tatouage,
4. Pas d’injection sur le bras du coté opéré,
1. Diabètique = plus d’injection ou HGT sur bras opéré
5. Pas de prise de sang ni prise de tension du côté du bras opéré
6. ne pas se ronger les ongles  risk de panaris
7. être à jour du vaccin antitétanique,
8. éviter les coups de soleil, Ecran total Indice 50
9. désinfection immédiate en cas de blessures,
3. Lymphœdème :
1. Soutien-gorge sans baleine mais avec maintien serré de jour
comme de nuit  car risque de survenu de lymphe sur les
parties vides
2. Pour éviter syndrome de « gros bras »  pose d’un filet de
contention sur le bras et si développement de lymphe, on peut
pratiquer des ponctions (grosseurs sur bras)
3. Peut mobiliser son bras
MAIS pas porter charges lourdes / éviter tractions bras,
4. Lors des douches et des bains, éviter l’eau trop chaude
5. éviter les compressions cotés bras opéré, (bijoux, habilles trop
serrés), éviter l’exposition prolongée au soleil.
4. La raideur de l’épaule :
1. rééducation par la mobilisation précoce du bras est le meilleur
moyen d’éviter la raideur ou a l’inverse limitation des gestes.
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Tumeur maligne. Cancer d’une glande (ex : prostate ou sein) ou d’un épithélium (tissu) glandulaire
Adénocarcinome tumeur maligne qui se développe aux dépend des épithéliums (tissus) glandulaires
Adénome  tumeur bénigne touchant une glande (sein, thyroïde ou prostate)
Carcinome tumeur maligne se développent aux dépens des épithéliums (estomac, colons)
Carcinome épidermoïde  se développe en couches de cellules : peau, col de l’utérus K ORL, œsophage
Sarcome  cancer des tissus mous (MI, MS, tête, tronc)
Liposarcome  au niveau de la graisse (tumeur bénigne = lipome / ostéosarcome = redoutable et douleur=
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Avant de commencer une chimio, quelles sont les vérifs IDE ?
Les éléments /paramètres indispensable à contrôler auprès du P avant chimio :
Bilan bio selon critère CAMITTA
Etat clinique
Consentement
Protocole
redoutable et douleur +++)
BILAN BIO
Critère CAMITTA OK CHIMIO
- Hémoglobine Hg >8g/dl
- Leucocytes PN <1500/mm3
- Plaquettes <150.000/mm3
Expliquez les termes TNM.
T=
N=
M=
0–1–2–3–4
0–1–2–3
0–1
Tumeur
Dimension tumeur primaire
TO= abs de tumeur
N= Nodes
(ganglions)
N0 = pas de ganglion
Etat clinique : 4 critères
Métastases
J1 = J21 
dégradation.
o
o
o
o
présence éventuelle
de métastases
M0= abs de
métastases
T1 < 2cm
T2
entre
2-4 cm
N1
M1
1 ganglion homo-latéral
distance < 3cm
de l’organe atteint
= présence de
métastase.
T° car signe infection  allo docteur ? (apyrétique)
Pas de troubles digestifs
Pas de toux, dyspnée (poumon = foyer infectieux)
Pas d’antibiotiques (sinon savoir pourquoi)
Consentement 2 critères
o Consentement libre et éclairé pour que le patient soit
acteur de sa PEC, et pouvoir donner l'alerte en cas pb.
o Consentement redemandé à chaque fois en expliquant
tous les ES.
N2
1 ganglion homo-latéral
entre 3 et 6 cm
de l’organe atteint
ou
2 ganglions (homo-latéral +bi-
Protocole 9 critères
o
o
o
o
latéral)
N3
T3 > 4 cm
Il faut partir d'un état général bon car après chimio
1 ou plusieurs ganglions
distance >à 6cm
o
o
o
o
o
de l’organe atteint
T4 =tissus adjacents
touchés
muscle, os, paroi thoracique
ou/et la peau
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Nominatif : Nom + prénom
Nom du médecin/référent du patient
Pathologie pour laquelle la chimio est prescrite
Nom du protocole : produit + modalités d’injection (vitesse
de passage + hyperhydratation associée
Poids + Taille/ calcul de la dose
Allergies éventuelles
Protocole antiémétique
Facteurs de croissance si nécessaire
Cycle avec intervalle avec l’intervalle entre deux cures
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1- Toxicité hématologique +++

3- Toxicité digestive
 3 types Nausées vomissements
Touche les 3 lignées (rouges, blanches, plaquettes)
Rôle IDE :
Contrôler
Bilan sanguin
Critère CAMITTA (aplasie médulaire)
- Anémie : Hg<8g/dl
- Leucocytes <500/mm3
- Trombopénie <20.000/mm3




2- Toxicité muqueuse

5patient à risques
o
o
o
o
o
Muscite +++
Le plus souvent les muqueuses digestives (stomatites et
gingivostomatites) : surviennent 5 à 7 jours après
chimiothérapie (proche du NADIR) entraînant une
hypersensibilité aux infections.
Signes cliniques = douleurs buccales à type de brûlure, érythème
muqueux, apparition rapide d’érosion puis ulcération
extrêmement douloureuse, épisode fébrile associé peut survenir,
dysphagie majeure ayant pour conséquence une déshydratation
et une dénutrition et des insomnies, retentissement sur l’état
général
Femme (surtout celles ayant eu nausées pdt leur grossesse)
Patients jeunes
Patients anxieux
Ceux sujets au mal des transports
ATCD de nausées dans les cures précédentes

2 Facteurs protecteurs

2 Conséquences :
o
o
Rôle IDE :
- apprécier l’état buccal+++, dépister les gingivorragies et les sensations
de brûlure, bains de bouches (6/jour) avec bicarbonate,
Antiseptique et un antifongique dès apparition des lésions
- nettoyer 2 fois /jour prothèse dentaire, + faire tremper la nuit
>65ans et éthylisme chronique (PA / alcolo)
Perturbation physique : ulcération digestive,
déshydratation, dénutrition
Perturbation psychologique : anxiété, angoisse pouvant
aboutir à refus TTT
Rôle IDE :
 Repérer le type de vomissement et la fréquence
 Injecter ou faire prendre les antiémétiques 30 min avant chimio
 Evaluer l’état nutritionnel
 Soins de bouche avant et après le repas Encourager le patient
 Repas fractionnés pris lorsque le patient à faim sans tenir
compte de l’heure
o Eviter les aliments gras, épicés, très sucrés
-Adaptation de la texture des aliments par rapport à l’état buccal
-Si douleurs morphine injectable
5- Alopécie = perte des cheveux
4- Toxicité gonadique
 Dépend du potocole de chimiothérapie plus ou moins alopéciant
 Survient chute 10-20 jours début (après la cure)
 Réversible 99% des cas
 La repousse 3 à 4 semaines fin (après la dernière cure)
 IDE
Effets
Rôle
: secondaire le + redouté avec répercussions psycho
importantes
 Conseiller se faire couper les cheveux avant début Chimiottt
 Si choix mettre prothèse capillaire : aller la choisir avant la
perte des cheveux
 L’alopécie peut être prévenue partiellement avec l’usage d’un
casque réfrigérant souvent mal toléré
anticipé avec composante psychologique
aigu ou immédiat (dans les 24h)
retardé (à partir du 2ème jour jusqu’à plusieurs jours)

Homme : risque de stérilité = blocage de la spermatogénèse
Rôle IDE : proposer la congélation de sperme avant le traitement

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Femme : effet tératogène, risque d’aménorrhée plus ou moins
Rôle IDEréversible
: contraception pendant la cure,
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Quels sont les risques hémato toxiques dus aux effets secondaires des
chimiothérapies et quel est le rôle infirmier pour chacun ?
 Atteinte de la lignée blanche
 risque infectieux majeur (leucopénie et neutropénie)
voire risque de neutropénie fébrile chimio induite
entre 8ème et12ème jour post chimio (T°>38°c et neutro <500/mm3)
URG VITALE = hospitalisation + antibiothérapie à large spectre
Rôle IDE :
 Asepsie+++ lors des soins
 T° toutes les 4h
 Surv frissons, sueurs nocturne, brûlures mictionnelles, toux
 Encourager et contrôler hygiène corporelle du patient
 NFS + contrôle résultat : si agranulocytose (PN<200-300/mm3
 patient mis en isolement chambre seul, limitation des visites)
Atteinte des lignées plaquettaires

 risque hémorragique +++ (si plaquettes <20 000-30 000/mm3)
défaut producti° plaquettes => thrombopénie max vers J10.
Rôle IDE :
 Ne pas trop gonfler le brassard à TA
 Repérer purpura, pétéchies et rechercher tout saignement
(épistaxis, gingivorragies…)
 Rasoir électrique + brosse a dents souple
 Après prise sang, appliquer point compression
et pas quitter avant que le saignement soit arrêté !
 Eviter SC et IM interdit
 Repos au lit strict si plaquettes <50 000 mm3
 Transfusion de plaquettes sur PM
Atteinte des lignées rouges

 risque anémique plus tardif (durée de vie des GR = 120
jours), d’installation progressive qui s’aggrave au fur et à mesure
du traitement
Rôle IDE :
 Contrôler sur PM hématocrite (vol de par GR dans vol de sang)
et hémoglobine sur PM
 Surveiller signes d’anémie : fatigue, pâleur, dyspnée,
essoufflement, vertiges, hypotension
 Appliquer les PM (EPO (EPREX ou ARANESPE) associé à un
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traitement martial, transfusion de concentré érythrocytaire)
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Sémiologie commune à tous les cancers « D4A »
- Dsypnée - pneumopathies du patient immunodéprimé
- Asthénie - Peut entraîner une anorexie
- Anorexie et Amaigrissement
Anxiété et dépression
-
présente au long de la maladie,
dans l’attente des résultats, du diagnostic,
pendant examens
En apprenant une rechute
- Angoisse du devenir et retentissement
socio-professionnel et psycho-affectif
o Importance du :
 Conjoint
 Famille,
 Milieu socio-professionnel
o Annonce du diagnostic
 = moment où soutien psy est + important
 Importance de l’environnement
a) Au regard des signes cliniques et des résultats biologiques du 9
mars 2010, identifier le problème de santé d’ordre médical de Mme
X.
Problème de santé d’ordre médical de Mme X
 L’infection :
- frissons, sueurs profondes => isolement protecteur + ATB +
prélèvements bactériologiques + radio thoracique
- hyperthermie (38°9) / tachycardie (105 batt/min)
- marqueurs :
leucopénie
450
PN,
thrombopénie
160 000/mm3
b) Citez le risque majeur encouru par Mme X.
Risque majeur encouru par Mm X
Choc septique ou septicémie.
LUI DIRE PAS AVALER DU PARACETAMOL AU DOMICILE
UE2.09.S5 – PROCESSUS TUMORAUX – Fiche
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Toxicité des produits de chimiothérapie
Agent scindant (Bléomycine®) – Fibrose pulmonaire
Sels de platine (Cisplatine®) – Néphrotoxicité
Antimétabolites (Fluoro-Uracile®) – Syndrome mains / pieds
Cyclophosphamide (Endoxan®) – Cystite hémorragique
UE2.11.S5 – Principales chimiothérapie
Famille
Spécialités
Sels de platine
Néphrotoxicité
Sels de platine – Cisplatine®
Action directe sur l’ADN
Toxicité
♥Néphrotoxicité (reins)
Neurologique auditive
Nausées, vomissements sévères
Alkylants
Cystites
hémorragiques
Inhibiteurs
de topo-isomérases
Toxicité cardiaque
Agents scindants
Fibrose pulmonaire
Alkylants – Endoxan®
Action directe sur l’ADN
Leucopénie
Anthracyclines – Adriblastine®
Inhibition des enzymes chargées de réguler la
structure de l’ADN
Bléomycine– Bléomycine®
Altération de l’ADN suite à la formation de
radicaux libres
Anti-métabolites – Aracytine®
Anti-métabolites
mucite
syndrome mains-pied
♥Cystites
hémorragiques
Interfèrent avec la synthèse de l’ADN, se
substituent à des acides aminés
Anti-métabolites – S-FU Fluoro-uracite®
Interfèrent avec la synthèse de l’ADN, se
substituent à des acides aminés
♥Cardiaque
Nécrose (en cas d’extravasation)
ECG et FEV (fraction éjection ventriculaire)
Injection IV stricte – contrôle impératif du retour
veineux à chaque administration
♥Fibrose pulmonaire
Bilan respiratoire et radiologiques avant et après le
TTT
♥Mucite
Hémogramme (quotidiennement) et myélogramme
(tous les 4 à 5 jours)
Associer systématiquement des antimétisants
Nausées, vomissements
♥Syndrome mains-pieds
Cardiaques (spasmes coronaires)
Dépression médullaire
Mucite
Anti-métabolites – Améthotrexate®
Précautions / conseils au patient
Hydratation +++
Recueil urines /24h => clairance créatinine +
créatinémie
Audiogramme avant chaque cure
Associer automatiquement des antimétisants
Hydratation +++
Bandelettes urinaires (recherche hématurie)
Surveillance de l’hémogramme
ECG
Hémogramme régulier
Soins dentaires préthérapeutiques
Néphrotoxicité (reins)
Bilan rénal
♥Neuropathies périphériques
Constipation (iléus paralytique)
Surveillance du transit avec laxatifs en prévention
Voie d’abord : IV, VVC avec rinçage obligatoire
Interfèrent avec la synthèse de l’ADN, se
substituent à des acides aminés
Poisson du fuseau
Neuropathies
Poison du fuseau – Oncovin® - Velbe®
Empêchent la formation du fuseau chromatique
qui permet la séparation des chromosomes au
cours de la mitose
Taxane – Taxol®
Bloquent la division cellulaire en désorganisant
le fuseau
Nécrose (en cas d’extravasation)
Hypersensibilité (réaction cutanée)
Aythmie - troubles du rythme
cardiaque
9 sur 14
Prémédication corticoïdes et antihistaminiques
Surveillance cardiaque en cours de perfusion
UE2.09.S5 – PROCESSUS TUMORAUX – Fiche
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Tumeur bénigne (ADENOME lésion precancereuse benigne) Tumeur maligne = CANCER
Mitoses rares
Non invasif
Encapsulée (délimitée)
Récidive rare
Pas de métastase
Mesures plan Cancer 2009-2013
-
-
-
-
-
PAS DE QUESTION REINS + VESSIE EN EVAL
6 Cancers
FDR
Signes
1 poumon
tabac
toux, hémoptysie, douleur tho, dyspnée,
wheezing (bruit respi audibles)
2 colon-rectum surpoids
Troubles du transit (diarhée, constip)
sédentarité
Douleur, AEG,
Alcool / Tabac Méléna, rectorragies
sein
F + 50 ans
palpation par la patiente
nulliparité
Expo soleil
obésité
Tabac
prostate
H +60ans
affaiblissement du jet
Pollakiurie nocturne et diurne
retard du jet
Miction incomplète
gouttes retardataires
Urgenturie
ORL (K pharynx) Alcool / Tabac Dysphonie = Gène pour parler
Dysphagie = Gène pour avaler
Dyspnée = Gène pour respirer
hémopathies
chimio =
Anémies, fatigue
leucémie
Expositions prof : amiante
Facteurs enviro : pollution
Mode de vie : alcool, tabac
Agents bio
Facteurs iatrogènes (lié aux TTT)
Facteurs génétiques ATCD K familiaux
Alcool : ORL, foie, œsophage
Tabac : poumon, ORL, vessie, col de l’utérus
Hepatite B, C = cancer du foie
Mitoses fréquentes
Invasif
Sans capsule (mal délimitée)
Récidive habituelle
SANS MATURATION DES CELLULES
Métastases
Myéloprolifiratifs = relatif à la moelle osseuse
Lymphoprolifératifs = relatifs aux ganglions
Leucémie aiguë
LAM = Adulte
LAL = enfant
Prolifération monoclonale de cellules souches
hématopoïetiques immatures responsable d’une insuffisance
médullaire.
LMC - Leucémie
myéloîde
chronique
Syndrome myéloprolifératif caractérisé par la présence du
chromosome Philadelphie et donnant lieu à une
hyperleucocytose majeure (leucocytes = globules blancs)
Maladie de Vaquez
ou polyglobulie
préventive
Syndrome myéloprolifératif
de la lignée érythroblastique (=GR)
Entre 50 – 60 ans, étythrose cutanée faciale, prurit eau chaude
Myélome
Prolifération monoclonale maligne de plasmocytes
(=lymphocytes spécialisés produisant les Anti-Corps)
qui sécrètent une immunoglobuline engendrant
des douleurs osseuses, (risque fracture) libération calcium
dans le sang = hypercalcémie (nausée, constipation,
déshydratation, arythmie)
une anémie (due à la prolifération des plasmocytes dans la moelle
osseuse)
et une insuffisance rénale => vers 65 ans, ↑VS, élimination par
urines => bcp déchets
Syndrome lymphoprolifératif
(=prolifération de lymphocytes anormaux dans les organes
lymphoïdes (ganglions, rate, thymus)
Maladie de
Hodgkin
(lymphome malin
hodgkiniens)
LMNH Lymphome malin
non hodgkinien
10 sur 14
caractérisé par une atteinte ganglionnaire et la présence de
cellule de Reed-Sternberg (diagnostic biopsie ganglionnaire)
Tumeur du système lymphatique
UE2.09.S5 – PROCESSUS TUMORAUX – Fiche
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Effets secondaires immédiats que l’on peut observer chez Mr P. Quels
conseils donner ?
Le patient a 70 Gy (dose totale) sur 7 semaines
Radio du lundi au vendredi sur 5 jours : 10 Gy /semaine et donc 2 Gy /jours
Radio dermite aigue : fin de 2ème sem début de 3ème sem quand la peau a reçu 20 Gy
o 1er degré : 20Gy érythème, prurit, dépilation => guérit 8-10jours
o 2ème degré : 45Gy radio dermite exsudative, + profond, douleur ++
=> guérit en 1 à 2 mois avec séquelles de désépidermisation
o 3ème degré :
(exceptionnel)
RADIOTHERAPIE EXTERNE => but mort cellulaire
Peut être EXCLUSIVE (ex prostate)
But : TTT locorégional visant à la destruction complète de la tumeur en respectant les tissus
sains voisins et en créant minimum de lésions et de séquelles.
Principe : ensemble de techniques où la source est extérieure par voie transcutanée (par
la peau = surv de la peau)
Principales indications de la radiothérapie.
visée curative : tumeur en place (larynx et prostate)
o exclusive (prostate)
o radio chimio concomitante : Les cellules ayant subit une chimio sont
très sensibles à la radio
o néo-adjuvante = AVANT chirurgie (sein) ↓taille de la tumeur pour faire
chirurgie conservatrice
o adjuvante APRES une chirurgie : on stérilise les reliquats tumoraux
visée palliative :
o augmente la durée et la qualité de vie
o consolidatrice (permet une ré ossification),
décompressive (essentiellement pour les méta osseuse décomprime la moelle),
hémostatique (arrête les saignements de l’utérus),
antalgique
o cancer col utérin
Effets secondaires de la radiothérapie
Effet différentiel :
Action cellules cancéreuse, mitose rapide mauvais régénération
Action cellule saine
mitose normale bonne régénération
ES précoces : 2ème semaine de la radiothérapie
- radiodermique, anite, rectite, cystite,
ES tardifs : de 6 mois jusqu’à 10 ans après.
ES doses-dépendant / volume tumeur / âge / radiosensibilité individuelle
radio dermite aigue ulcérante = stade de l’ulcère
Radio dermite chronique : + tardive (>Plusieurs mois après), favorisée
par l’exposition au soleil
o Stade 1 : Radiodystrophie, telagestasie
o Stade 2 : nécrose – de 6 mois à plusieurs années
o Stade 3 : cancérisation de la zone traitée (oreille, aile du nez, dos de la main)
Rôle IDE : Conseils au patient
si démangeaisons : ne pas se gratter
Pas d’exposition solaire (utiliser crème de protection)
Hygiène quotidienne
o
prendre savon de Marseille ou savon doux
o
Ne pas frotter avec le savon
o
Sécher par tamponnement
o
Pas de déo, ether, alcool, mercurochrome
vêtements
o
vêtements ample et en coton
o
pas de ceinture serrée
o
pas de soutient gorge pendant tt la durée de l’irradiation
si problème de peau => cs Dr pour crème adaptée sur PM (corticoïdes souvent)
 Cystite : 2ème 3- 4ème semaine de ttt : dites immédiate
pollakiurie, dysurie, hématurie
Rôle IDE : Conseils Cystite
Boire 2 à 3L/J
Uriner régulièrement (récepteurs qui donnent envie à 300ml)
Signaler tt brulures, difficultés mictionnelles ou changement du rythme des mictions

Rectite, anite : envie d’aller à la selle plus fréquemment, émissions
douloureuses, faux besoins (spasmes), brûlures au niveau de l’anus
Rôle IDE : Conseils Rectite, anite
Régime sans résidu pour éviter les aliments irritants
Pesée hebdomadaire (perte de poids)
11 sur
14
Signaler
la moindre douleur et toutes modification du transit (diarrhée)
PM : antispasmodiques et pansements intestinaux
UE2.09.S5 – PROCESSUS TUMORAUX – Fiche
Radio mucite : apparaît dans l’irradiation des tumeurs ORL (larynx,
pharynx), sur un terrain fragilisé par tabac, alcool et mauvaise hygiène
bucco dentaire
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Planification des séances / Quels conseils donner ?
Dose totale : quantité d’énergie distribuée aux tissus par les rayons
« Vous allez recevoir au total 70 Gy »
Effet immédiat = entre 2 et 4ème semaine
Signes :
- sécheresse buccale
- modification du goût
- inflammation de la muqueuse qui peut atteindre l’arrière bouche et
donner des douleurs très pénibles
- hyposialie (pas de salive)
- risque carrie
si aggravation => radio mucite exsudative = très douloureux
Etalement : durée totale du traitement = 7 semaines
« votre TTT va durer 7 semaines »
Fractionnement : nombre de séances avec la dose quotidienne = 5
jours à 2 Gy/Jour.
« Cela améliore l’efficacité et la tolérance »
Rôle IDE : Conseils patients qui va commencer la radiothérapie
« POUR une meilleure efficacité de votre TTT,
respectez la régularité du traitement (observance+++)»
Rôle IDE : Conseils au patient
Mesures préventives :
hygiène buccale lutter contre la macération des aliments dans la bouche
o bain de bouche 5 à 6 fs/J (bicarbonate)
o brossage avec brosses à dents souples (soie)
o tenter de réduire la consommation d’alcool et de tabac => très
difficile dans ce contexte
hygiène alimentaire :
o éviter aliments acides et épicés
o adapter la texture des aliments en tenant compte des capacités de
déglutition (semi liquide voire liquide)
o fractionner les repas
o inciter à boire pour maintenir un milieu humide
o ajouter œufs, samos, kiri dans les soupes pour apport suffisant
o repas froids voire glacés
o compléments alimentaires sur PM
o parfois mis en place de GPE
o ATB, antifongique et antalgique (on peut aller jusqu’à la morphine)
« Séance NON DOULOUREUSE »
Radioactivité provoquéE par le TTT ?
RADIOTHERAPIE => aucun risque d’irradiation
Attention, au contraire la CURIETHERAPIE = risque d’irradiation !!
Rôle IDE : Conseils patients qui s’inquiète de la radiothérapie
« Tout comme un brûlé ne brûle pas, un personne qui fait
de la radiothérapie externe n’irradie pas »
Rôle IDE : Conseils patients qui s’inquiète de la radiothérapie
Positionnement très important
Soutien psychologique (éviter interruption TTT)
Observation douleur (risk abandon)
Suivi diététique (éviter dénutrition)
12 sur 14
UE2.09.S5 – PROCESSUS TUMORAUX – Fiche
Principe du Pet scan et précaution/préparation pour optimiser le
résultat 3 points
Expliquer PET-scan : Association du scanner et de la scintigraphie qui
passent par le principe du glucose radioactif, examen irradiant, ciblé sur
les cellules consommatrice de glucose (cellules tumorales). Vision globale
des organes atteints. 1h 30 d’examen (30 min d’examen + 1h de repos
avec hydratation)
Précautions pour optimiser l’examen :
 A jeun (6h),
 vérification des allergies,
 récupération des urines des 24h,
 pose d’une voie (robinet 3 voies),
 seul médic autorisé => antalgique ; contrôle glycémie (av
pendant ap) ;  pas faire de sport avant l’intervention ; Sérum phy ; patient
allongé (malaise) ; pas de contact pendant 24h
Définir 3 points
- Myélogramme : Analyse cytologique de la moelle osseuse
hématopoïétique . Cet examen fournit des infos sur précurseurs des
différente lignées sanguine
- BOM : biopsie ostéomédullaire : analyse histologique de la moelle
osseuse.Permet d'étudier la structure de la MO et d'analyser le stroma
médullaire (organisation du tissu)
- Biopsie ganglionnaire : Acte chirurgical qui consiste à prélever
l 'ensemble du ganglion .ablation d'un ou plusieurs ganglion.
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Par rapport à la radiothérapie définir : dose totale,
étalement, fractionnement, voie externe
Dose totale = dose totale de rayons mesurée en gray qui seront
administré durant le traitement.
Etalement = durée du traitement
Fractionnement = nombre et espacement des séances
Signes cliniques de la radiomucite
-
sécheresse buccale
modification du goût
inflammation de la muqueuse arrière bouche avec douleurs +++
Hyposialie
Risque de carie
Si aggravation = radiomucite exsudative très douloureux
Conseils pour prévenir la radio mucite (6 points)
Bonne hygiène buccale,
-
brosse à dent souple
bains de bouche 6/J bicarbonate
Arrêt tabac / alcool
Hygiène alimentaire
-
Citez les critères Camitta 1,5 points
OK Chimio
Aplasie médullaire
Hémoglobine
>8g / dl
<8g / dl
Leucocytes
>1500 / mm3
<1500 /mm3
Plaquettes
> 150.000/mm3 < 20.000 /mm3
éviter aliments acides / épicés
Adapter texture des aliments selon capacités déglutition
Repas fractionné
Inciter à boire +++
Augmenter l’apport protéinique => compléments sur PM
Repas froid voire glacé
Douleur à évaluer
Identifier le problème de santé de mr X (450 neutro et
Hyperthermie à 39°) 3 points
Devant cette complication faut-il hospitaliser en
urgence, argumentez
Expliquer TNM
Atteinte ligné blanche + Hypertermie = neutropénie fébrile
Le risque majeur encourue par le P est la speticémie avec choc
spetique.
OUI il faut hospitaliser en URGENCE et mettre le patient en
isolement protecteur + Rx pulmonare + ECBU
Les trois lettres symbolisent la propagation de la maladie cancéreuse
sur le site de la tumeur primitive (T), dans les ganglions lymphatiques
voisins (N pour node en anglais) et à distance pour d’éventuelles
métastases (M).
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UE2.09.S5 – PROCESSUS TUMORAUX – Fiche
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