Fixe : Pharmacologie Mme Queuille : 04.03.09 AUTRES ANTI

Fixe : Pharmacologie
Mme Queuille : 04.03.09
AUTRES ANTI-HYPERTENSEURS
□ Inhibiteurs calciques
■ Mécanisme d’action :
Les inhibiteurs calciques inhibent les canaux calciques lents (système de transfert ionique
qui participent à la contraction des cellules musculaires
La concentration intracellulaire en Ca est diminuée d’où vasodilatation et/ou
inotropisme - .
Les Dihydropyridines agissent sur les vaisseaux : elles ont une action anti HTA
Par vasodilatation artérielle et veineuse : ils diminuent la précharge et la post charge
Verapamil agit sur les cellules myocardiques : effet inotrope-, effet chronotrope - .
Le Diltiazem agit sur les vaisseaux et le cœur.
L’administration de médicaments ne se fait que sur prescription ou sur protocoles
rédigés, c’est ici le cas du Loxen.
■ Effets indésirables :
Associations déconseillées avec dantrolène et autres Antiarythmiques. L’ECG est souvent
prescrit pour ce genre de traitement.
■ Indications
□ Diurétiques : action sur l’élimination de l’eau et du sodium.
Il ne faut pas oublier que l’eau suit le sel. La première action des diurétiques est un effet
hyponatrémiant. S’il y a baisse de la natrémie il y a baisse de la quantité d’eau.
Les diurétiques sont des substances qui entraînent une augmentation de la diurèse
(augmentation du volume des urines).
La plupart des diurétiques agissent en augmentant l’excrétion d’ions Na : c’est la natriurèse.
1 - Filtration glomérulaire :
2 - Réabsorption tubulaire :
3 - L’excrétion tubulaire :
Aldostérone
ADH
■ Les diurétiques de l’anse :
■ Les diurétiques thiazidiques :
■ Les diurétiques hypokaliémants ou antialdosterone
□ Quand prescrire un diurétique ? :
Dans l’hypertension artérielle, un médicament diurétique par voie orale, utilisé seul,
normalise la pression artérielle de nombreux hypertendus. En association avec d’autres
hypotenseurs, il en potentialise les effets.
Dans l’insuffisance cardiaque, la cirrhose et le syndrome néphrotique,
les diurétiques sont un traitement symptomatique de la rétention hydrosodée
Association à un régime pauvre en sel, ils permettent l’assèchement des œdèmes.
Leur prescription au long court a pour but d’éviter la récidive du syndrome œdémateux.
Ne sont pas des indications du traitement diurétique : l’obésité, les œdèmes de la grossesse
normale ou toxémique, les œdèmes liés à une cause locale veineuse ou lymphatique.
□ ELEMENTS A SURVEILLER AU COURS DU TRAITEMENT DIURETIQUE
1 - Courbe de poids
2 - Recherche d’œdème ou au contraire de signes de déshydratation (pli cutané)
3 - Tension artérielle
4 - Recherche de l’éventuelle crise de goutte (les diurétiques augmentent l’uricémie)
5 - Recherche de réactions allergiques
6 - Paramètres sanguins : iono, glycémie, uricémie, urémie, créatininémie.
7 - Dosage du sodium dans les urines de 24 heures.
A la moindre anomalie clinique ou biologique : adaptation, modification ou arrêt du
traitement par diurétique.
NB : le sujet âgé est particulièrement exposé aux effets secondaires des diurétiques
□ Antihypertenseurs centraux.