Prise en charge écho-endoscopique des complications vasculaires

Traitement écho-endoscopique des complications vasculaires des affections
pancréatiques
J-M. Gonzalez, G. Vanbiervliet, V. Vitton, M. Barthet (Marseille)
Introduction. La pathologie pancréatique qu‘elle soit aigue ou chronique se greffe parfois de
complications hémorragiques dont certaines pouvant être graves (pseudo-anévrysme,
pseudokyste, hémorragie tumorale, complication d’HTP….). L’impossibilité ou l’échec du
traitement endoscopique conventionnel requiert alors un abord chirurgical ou radiologique
d’hémostase sans délai. Très récemment, le développement de l’écho-endoscopie couplée au
doppler a amené de nouvelles possibilités thérapeutiques par sclérose et embolisation
vasculaires écho-guidées. Nous rapportons une série de 5 cas de complications hémorragiques
d’une pathologie pancréatique traitées par écho-endoscopie pour évaluer l’efficacité et la
sécurité de cette nouvelle technique.
Patients et méthode. Cinq patients présentant chacun une pathologie hémorragique
compliquant une pancréatopathie sous-jacente ont été traités par échoendoscopie
interventionnelle entre 2008 et 2011. Les pathologies étaient diverses : PCC avec pseudokyste compliqué d’un anévrysme de l’artère splénique, wirsungorragie d’origine tumorale,
anévrysme de l’artère gastro-duodénales post pancréatite aigue, et enfin hypertension portale
avec varices périgastriques consécutive à une pancréatite pour un patient, ou à une DPC pour
le dernier. Les patients avaient une hémorragie digestive sévère avec déglobulisation et échec
d’un ou plusieurs traitements endoscopiques initiaux. Lors de chaque procédure, le vaisseau
cible responsable était ponctionné à l’aiguille 19G puis une injection de produit sclérosant
(colle, polidocanol) était réalisée suivie d’un contrôle doppler. Un suivi clinique et par
imagerie avait ensuite été réalisé.
Résultats. Cinq procédures ont été réalisées chez les 5 patients de l'étude. Toutes les
procédures ont été réalisables, y compris dans des conditions d'urgence, la technique de
repérage, de ponction et d'injection étant identique pour tous les patients. L'intervention a été
un succès dans tous les cas en un temps. Un seul patient avait récidivé mais pas sur le site
initial d’embolisation (traitement radiologique) et aucune complication n'a été notée. La perte
du signal doppler au niveau du vaisseau responsable de l'hémorragie paraît être un bon signe
d'efficacité de la procédure et d'absence de récidive hémorragique
Conclusion. Cette série montre la faisabilité et l’efficacité des abords vasculaires sous échoendoscopie qui peuvent être envisagé dans le cadre de complications hémorragique de
diverses pathologies pancréatique, qu’elles soient artérielles ou veineuses et y compris en
urgence. Des études plus larges, puis randomisées doivent être réalisées pour confirmer ces
résultats.