N Un macrovaisseau en images Cas clinique The case of macrovessel

Cas clinique
Rétine
Un macrovaisseau en images
The case of macrovessel
J. Zerbib, A. Chassignol, G. Chaine
(Hôpital Avicenne, Bobigny)
Macrovaisseau • Macro­
anévrysme.
Macrovessel • Macro­
aneurysm.
N
ous rapportons le cas d’un patient, né en 1928, suivi dans notre service
pendant de nombreuses années pour le suivi régulier de son diabète de
type 2. On avait d’abord diagnostiqué – à tort – une occlusion de la veine
centrale de la rétine de l’œil gauche devant l’existence d’un macrovaisseau
temporal supérieur de l’œil gauche, en raison du vaisseau dilaté et tortueux
(figure 1).
Le patient a présenté dans les années suivantes un épisode d’hémorragie intravitréenne à l’œil gauche alors qu’il n’y avait de rétinopathie diabétique connue ni à
droite ni à gauche. Il ne présentait pas non plus de rubéose irienne. Les 2 causes
alors évoquées étaient un macroanévrysme artériel et une occlusion de la veine centrale de la rétine. Une fois l’hémorragie intravitréenne diminuée, l’examen du fond
d’œil a révélé l’existence d’un macroanévrysme, entouré d’une hémorragie profonde
(figures 2 et 3).
Au cours du suivi, les épisodes d’hémorragie se sont renouvelés, ce qui est inhabituel
dans ce contexte.
Les macrovaisseaux rétiniens congénitaux sont rares. Ils se présentent comme
des vaisseaux uniques de gros calibre, et peuvent être veineux ou artériels. Dans
la majorité des cas, le vaisseau anormal est une veine et sa localisation est temporale inférieure (Brown et al., 1973 ; De Crecchio et al., 2006). La fonction visuelle est
le plus souvent conservée, mais peut toutefois être diminuée en cas d’hémorragie
pré­rétinienne secondaire, de kyste ou de passage du macrovaisseau au niveau de la
macula.
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Images en Ophtalmologie • Vol. IV • n° 1 • janvier-février-mars 2010
Légendes
Figure 1. Visualisation du macrovaisseau
veineux temporal supérieur.
Figure2. Visualisation du macroanévrysme
hyperfluorescent, entouré d’une hémorragie
profonde sous-rétinienne.
Figure 3. Visualisation du macrovaisseau et
du macro­anévrysme sur les clichés tardifs de
l’angiographie à la fluorescéine.
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