Anat 03/04/2006 LE POUCE Il correspond au rayon lat de la main
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Anat 03/04/2006 LE POUCE Il correspond au rayon lat de la main en position anatomique. Sa morphologie permet l'opposition avec tous les autres doigts, ce qui caractérise la main de l'homme et l'industrie. La pointe du pouce correspond au milieu de la 1ère phalange de l'index. Ce qui permet la pince avec tous les autres doigts, pour la préhension. Le pouce est caractérisé par le fait qu'il a des mouvements indépendants des autres doigts. Les autres doigts ont des mouvements de flexion/extension, et abd/add. Ces mouvements sont séparés, ce qui permet à la préhension d'être fine, précise et solide. I. Ostéologie: Il existe une colonne osseuse indépendante du pouce. Elle comprend le scaphoïde, le trapèze, le 1er méta, la 1ère et a 2ème phalange du pouce. 1) Le scaphoïde: Il présente 3 faces articulaires: - sup: convexe, s'articule avec la face inf du radius; - inf: convexe, s'articule avec le trapèze et le trapézoïde; - méd: plane, s'articule avec le lunatum et le capitatum. Et 3 faces non articulaires: - ant: où s'insère le ligament annulaire ant du carpe, qui ferme en avant le canal carpien; - lat: avec le tubercule du scaph où s'insère le ligament annulaire ant du carpe et le ligament collatéral radial, qui unit la styloïde radiale au scaph et qui permet la stabilité lat du scaph; - post: en rapport avec la face post du carpe et les tendons qui la traversent (extenseurs). Rappel des caractéristiques physiologiques du scaph: - mauvaise vascu - vulnérabilité dans les chutes en ARR, en extension => fracture. Avec comme ttt une immobilisation de l'articulation sus jacente (coude) et sous jacente ( trapezo-metacarpienne). 2) Trapèze: 3 faces articulaires: - sup: concave, s'articule avec le scaph; - med: plane, s'articule avec le trapézoïde et avec la base du 2ème méta (et un peu avec le trapèze); - inf: constitue l'articulation trapézo-métacarpienne (TM) du pouce. C'est une articulation en selle. Elle permet l'antépulsion/rétropulsion, donc à l'éminence ténar de se porter vers l'V, ce qui permet l'opposition. 3 faces non articulaires: - ant: tubercule du trapèze où s'insère le ligament annulaire ant du carpe et certains éléments muscu de la loge thénar. - lat; Corpo 18 Pouce Anat - 03/04/2006 post. 3) Le 1er métacarpien: Le plus court, le plus volumineux, car les tensions et les pressions exercées dans la pince nécessitent une poutre osseuse puissante pour permettre de porter des charges lourdes. Il est aussi aplati transversalement alors que les autres sont de section triangulaire. 4) Les phalanges: Uniquement 2 pour le pouce. Corps semi-cylindrique. Elles donnent au pouce une longueur optimale (la pointe 2ème phalange correspond à la ½ de la 1ère phalange de l'index). II. Arthrologie : 1) Articulation en selle trapézo-métacarpienne : Elle est inversement conformée. En haut, la surface articulaire du trapèze est convexe transversalement et en bas, la surface articulaire du 1er méta est concave transversalement. Face ant du trapèze : tubercule qui limite en DH une gouttière qui voit le passage du tendon du muscle fléchisseur radial du carpe. Cette articulation est donc indépendante alors que les 5 derniers méta s’articulent entre eux. Elle est entourée d’une capsule qui lui est propre, qui est recouverte à sa face profonde d’une synoviale. Processus inflammatoire qui provoque une sécrétion de synovie et un épanchement de synovie douloureux. Elle est renforcée par des ligaments : - ligament droit palamaire latéral ; - ligament oblique ventral et dorsal ; - ligament inter-métacarpien : unit le I et le II, alors que les capsules articulaires qui recouvrent d’une part la trapézo métacarpienne (TM) et d’autre part les métacarpo-phalangienne sont séparées. 2) Articulation métacarpo-phalangienne (MP) : De type synoviale ellipsoïde. TM : très solide dons lorsqu’elle est atteinte d’un processus vulnérant en général, mouvement forcé ant-post (basket), elle s’accompagne d’une fracture de la base du pouce = fracture de Bennette. Cette fracture cède avant l’articulation. La tête du premier méta est doublement convexe, même trapézoïdale. Elle présente des os surnuméraires de façon constante= sésamoïdes lat et méd. Ils sont recouverts de cartilage et inclus dans une structure fibreuse = ligament palmaire. L’ensemble est recouvert par la capsule, qui possède une synoviale à sa face int. Il existe 2 cul-de-sac entre l’os et l’insertion de la capsule : palmaire et dorsal, qui contiennent du liquide synovial. Elle est renforcée par des ligaments : ligament collatéral méd et lat, étalés en éventail. Corpo 18 Pouce Anat 03/04/2006 Ce sont ces ligaments qui se déchirent dans l’entorse classique dans la MP du sportif en général de ballon avant d’atteindre la TM. III. Myologie : Le pouce est actionné par 2 types de muscles : intrinsèques et extrinsèques. 1) Muscles intrinsèques : Muscles de l’éminence thénar. Ils permettent l’antépulsion du pouce et la pince cad l’add. - muscle add du pouce : 2 fx : * carpien : trapézoïde et capitatum ; * métacarpien : arrête ventrale du II ; Term : sur sésamoïde méd. - muscle court fléchisseur : Ins : sur trapèze, trapézoïde, capitatum et ligament annulaire ; 2 plans : superf et profond, entre lesquels passe le long fléchisseur. - muscle long fléchisseur : Vient de l’avant-bras, face ant, 3ème couche : passe entre les 2fx du court fléchisseur et s’insère au niveau de la base de P2. - muscle opposant : Oppose le pouce aux autres doigts. Ins : sur le trapèze et le ligament annulaire Term : sur le 1er méta. - muscle court abd : Fonction : ADD Ins : scaph et ligament annulaire Term : base de la 1ère phalange. 2) Muscles extrinsèques : Ils permettent la rétropulsion et l’abd. - muscle long abd du pouce : (le + lat) : Ins : face post du radius + mbne interosseuse à mi-hauteur de l’avant-bras. Il passe en AV de la styloïde. Term : face lat de la base du I Fonction : ABD Le rôle de ces muscles est de stabiliser toutes les articulations de la colonne osseuse du pouce. Corpo 18 muscle court extenseur du pouce : Pouce Anat 03/04/2006 Ins : un peu + en DH que le long abd – 1/3 moyen de l’avant-bras sur la mbne interosseuse et face post du radius. Term : base de la 1ère phalange du pouce. - muscle long extenseur du pouce : Term : sur la 2ème phalange du pouce Il est un peu décalé par rapport au court extenseur ce qui créé l’espace de la tabatière anatomique ; elle se projette en regard du scpah. Signe clinique +++ : douleur très intense à la palpation de la tabatière lors d’une fracture du scaph. → vue lat : La tabatière anatomique est dons l’espace compris entre le long et le court extenseur du pouce, qui se projette exactement en regard du scpah. → coupe frontale : - muscle 1er interosseux palmaire : Ins : entre le I et le II Fct : ADD et rétropulsion - muscle 1er inerosseux dorsal : Ins : entre les méta I et II Ce sont des muscles bipennés (donc à 2 chefs !) Ces muscles correspondent aux muscles intermédiaires de la main cad qu’ils font la jonction entre la face ant et post de la main. C’est l’appareil qui permet d’avoir un mouvement d’extension du poignet et de flexion des doigts en même temps. Ils se rejoignent en ARR. Rappel : Le nerf radial innerve : - court extenseur du I - long extenseur - une partie du court fléchisseur du I - Long abd Le nerf médian innerve : - le court abd - l’opposant - une partie du court fléchisseur Le nerf ulnaire innerve : - les muscles interosseux - add Maladie de Charcot = Sclérose Latérale Amyotrophique (SLA) : Dégénérescence de la corne ventrale de la moelle (motrice) = sclérose qui touche la jonction entre le protoneurone de la voir cortico-spinale et le deutoneurone de la voie motrice volontaire → Dégénérescence des fibres motrices Corpo 18 Pouce Anat 03/04/2006 → présence de fasciculations (sensation de « vers » sous les muscles) → puis faiblesse muscu et atrophie muscu de toute la musculature striée. Le 1er signe est l’atrophie de l’éminence thénar : aspect de « main de singe ». Puis parésie, paralysie et décès par insuffisance respi. La section du nerf médian entraîne une paralysie des muscles les + superf, et donc, aussi un aspect en « main de singe ». Corpo 18 Pouce
