Testing Musculaire du Complexe Articulaire du Pied

Testing Musculaire du Complexe Articulaire du Pied
I / Testing de la Flexion Plantaire du Pied
a) Les Muscles
Le muscle principal de la flexion plantaire du pied est le triceps sural, composé par ses 3 chefs :
- les 2 gastrocnémiens, médial et latéral ;
- le soléaire.
Chef
Gastrocnémien
ou interne
Insertion
Terminaison
médial Au dessus du condyle Face postéro-supérieure
interne du fémur et face du calcanéum par le
poplitée.
tendon
calcanéen
(tendon d’Achille).
Gastrocnémien latéral Au dessus du condyle Face postéro-supérieure
ou externe
externe du fémur.
du calcanéum par le
tendon
calcanéen
(tendon d’Achille).
Soléaire
- tibia : crête du Face postéro-supérieure
soléaire;
du calcanéum par le
1
- fibula : tête et /3 tendon
calcanéen
supérieur de la (tendon d’Achille).
diaphyse ;
- arcade
du
soléaire.
Il existe aussi des muscles accessoires qui vont réaliser la flexion plantaire :
- le tibial postérieur ;
- les long et court fibulaires ;
- le long fléchisseur propre de l’hallux ;
- le long fléchisseur commun des orteils ;
- le plantaire grêle.
Innervation
Nerf tibial :
racines S1-S2.
Nerf tibial :
racines S1-S2.
Nerf tibial :
racines L5-S1-S2.
b) Testing
(cf. tableaux A et B)
On réalise le testing de la flexion plantaire avec le triceps sural en entier ou alors avec le soléaire
seulement, et ce en demandant une flexion de genou, car dans cette position de flexion, 70% de la force
des gastrocnémiens est éliminée.
R lors du testing dans la position debout, si le patient décolle tout juste le talon du sol sans aller dans
toute l’amplitude de F plantaire, il reçoit la cotation 2+.
c) Compensations
 compensation par le long fléchisseur de l’hallux et le long fléchisseur des orteils : quand il y a
compensation, le mouvement s’accompagne d’une F plantaire de l’avant-pied et d’un mouvement
incomplet du calcanéum.
 compensation par le long et le court fibulaires : si ces muscles se substituent aux gastrocnémiens et
au soléaire, ils tirent le pied en éversion.
 compensation par le tibial postérieur : s’il se substitue aux fléchisseurs plantaires, le pied se déporte
en inversion au cours de la F plantaire.
 compensation par le tibial postérieur, le long et le court fibulaires : la compensation par ces 3
muscles fléchit l’avant-pied au lieu de fléchir la cheville.
d) Fixation du Mouvement
1. poids de la cuisse.
2. action synergique du quadriceps qui prévient la F du genou.
e) Limitations
Les limitations du mouvement sont :
- la tension du ligament fibulo-talaire antérieur ;
- la tension des fibres antérieures du LLI (deltoïdien) ;
- la tension des fléchisseurs dorsaux de la cheville ;
- le contact de la partie postérieure du talus (ses tubercules) et du tibia.
II / Testing de la Dorsiflexion et de la Varisation
a) Les Muscles
Lors de ce testing, on ne teste qu’un seul muscle : le tibial antérieur.
Muscle
Tibial antérieur
-
-
Insertion
Terminaison
Innervation
tibia :
condyle Base du M1 et bord Nerf fibulaire profond :
2
externe
et
/3 interne
du
1er racines L4-L5-S1.
supérieurs du bord cunéiforme.
externe
de
la
diaphyse ;
membrane
interosseuse.
b) Testing
(cf. tableau C)
c) Compensations
La compensation possible lors de ce mouvement de dorsiflexion-varisation du pied est réalisée par le
long extenseur propre de l’hallux et le long extenseur commun des orteils : il y a extension des
orteils s’ils sont utilisés. Il faut demander au patient de garder les orteils relâchés afin qu’ils ne
participent pas au test.
d) Limitations
Les limitations du mouvement sont :
- la tension des ligaments externes de la cheville ;
- la tension du long et du court fibulaires ;
- le contact osseux entre les os du tarse et la malléole tibiale.
III / Testing de l’Inversion
a) Les Muscles
Lors de ce testing, on ne teste qu’un seul muscle : le tibial postérieur.
Muscle
Tibial postérieur
-
Insertion
tibia : 2/3 supérieurs
de la diaphyse ;
membrane
interosseuse.
Terminaison
Innervation
- tarse : sauf talus ;
Nerf sciatique poplité
- métatarse : sauf M1 interne
(ou
tibial
et M5.
postérieur) :
racines L5-S1.
b) Testing
(cf. tableau D)
c) Compensations
Le long fléchisseur propre de l’hallux et le long fléchisseur commun des orteils doivent rester
relâchés afin d’éviter la compensation.
d) Limitations
La principale limitation du mouvement d’inversion du pied est celle créée par le faisceau antérieur
du LLE (rompu lors des entorses de cheville en inversion).
IV / Testing de la Valgisation
a) Les Muscles
Les muscles responsables de la valgisation du pied sont les muscles fibulaires, long et court. Cette
valgisation peut être accompagnée :
- d’une flexion plantaire ;
- d’une flexion dorsale.
Chef
Long fibulaire
Court fibulaire
Insertion
- tibia :
condyle
externe ;
- fibula : tête et 2/3
supérieurs de la
diaphyse.
½ inférieure de la face
externe de la fibula.
Terminaison
Innervation
Base du M1 (face Nerf fibulaire superficiel
plantaire).
racines L4-L5-S1.
Apophyse styloïde du Nerf fibulaire superficiel
M5 .
racines L4-L5-S1.
b) Testing
(cf. tableau E)
V / Testing des Metatarso-Phalangiennes
a) Les Muscles
Les articulations métatarso-phalangiennes sont mues par des muscles intrinsèques du pied :
- les muscles lombricaux ;
- le court fléchisseur de l’hallux.
Muscle
Lombricaux
Insertion
Terminaison
Innervation
Tendon
du
long Tendon
du
long Nerf plantaire médial :
fléchisseur commun des extenseur commun des 1er lombrical :
orteils correspondant.
orteils correspondant.
racines L5-S1.
Nerf plantaire latéral :
2ème, 3ème et 4ème
lombricaux :
racines S2-S3.
Court fléchisseur de - cuboïde :
face Base de P1 de l’hallux.
Nerf plantaire médial :
l’hallux
plantaire ;
court fléchisseur de
- 3ème
cunéiforme :
l’hallux :
face plantaire.
racines S2-S3.
Il existe aussi des muscles accessoires :
- les muscles inter-osseux ;
- le long fléchisseur commun des orteils ;
- le court fléchisseur des orteils et de O5.
b) Testing
(cf. tableau F)
VI / Testing des Inter-Phalangiennes Proximales et Inter-Phalangiennes
Distales : testing de la Flexion des Orteils
a) Les Muscles
Les articulations inter-phalangiennes proximales et distales peuvent réaliser le mouvement de F des
orteils grâce aux :
- long fléchisseur commun des orteils pour les IPD des 4 derniers orteils ;
- court fléchisseur commun des orteils pour les IPP des 4 derniers orteils ;
- long fléchisseur propre de l’hallux pour l’IP de l’hallux.
Muscle
Insertion
Terminaison
Innervation
Long
fléchisseur 2/3 moyens de la face Base de P3 des orteils O2 Nerf sciatique poplité
commun des orteils
postérieure
de
la à O5.
interne
(ou
tibial
diaphyse tibiale.
postérieur) :
racines L5-S1.
Court
fléchisseur Tubérosité
du Base de P2 de O2, O3 et Nerf plantaire médial :
commun des orteils
calcanéum.
O4.
racines L5-S1.
2
Long fléchisseur propre /3 inférieurs de la Base de P2 de l’hallux.
Nerf sciatique poplité
de l’hallux
diaphyse fibulaire.
interne
(ou
tibial
postérieur) :
racines L5-S1-S2.
b) Testing
(cf. tableau G)