Prévention de la douleur induite

Prévention de la douleur induite par les soins infirmiers
et les actes médicaux
Présentateur : M. Heusghem
Etablissement : Institut Jean-Godinot
Centre de Lutte contre le cancer
Adresse : 1 rue du Général Koenig
51056 Reims cedex
Service ou unité : Département Gestion des risque et Qualité
Contact email : [email protected]
Tél : 03.26.50.42.92
Catégorie :
Catégorie 1) Mieux soigner ensemble
Finalités, contexte, enjeux :
Dans la continuité de la politique institutionnelle et ancienne de la prise en charge de la douleur et du
respect des valeurs développées à l'Institut Jean-Godinot, les soignants du Groupe Douleur se sont
interrogés sur leurs pratiques lors de certains soins ou actes médicaux repérés comme source de
douleur.
Le Groupe Douleur s'empare alors de cette problématique de prévention des douleurs induites pour
en faire un axe de travail prioritaire (inscription au Programme d'Amélioration de la Qualité).
Objectifs :
Garantir et optimiser la prévention de la douleur induite par les soins infirmiers et actes médicaux.
Changements attendus : prise de conscience de la possibilité de prévenir la douleur induite par les
soins infirmiers et les actes médicaux.
Méthode :
Chaque référent du Groupe Douleur a observé et répertorié, au sein de son service, tous les soins
infirmiers et actes médicaux induisant de la douleur.
Le Groupe Douleur a effectué une analyse commune de chaque situation critique repérée et a émis
des propositions d’actions d'amélioration à mettre en œuvre.
Un retour des propositions du Groupe Douleur a été communiqué dans chaque unité par le référent
Douleur. Par consensus, les propositions ont été discutées et validées par les professionnels
concernés puis validées par le cadre de santé et le chef de service.
Actions réalisées :
-
Bilan de l’existant des outils d’évaluation et de traçabilité de la douleur
- Conception d’un document d’information patient « Contrat d’engagement de lutte contre la
douleur »
- Identification par chaque « référent douleur » des situations sources de douleur
- Création de fiches ressources pour chaque secteur (Radiothérapie, Radiologie, Médecine
Nucléaire, Secteurs d’hospitalisation, Secteur Chirurgie…)
- Création d’une procédure « Prévention et Prise en charge infirmière de la douleur liée aux soins »
- Création d’un livret « Echelles d’évaluation de la douleur » à destination des IDE
- Choix de la première thématique : utilisation du MEOPA Kalinox®
- Information et formation des professionnels à l’utilisation du MEOPA Kalinox®
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- Évaluation de Pratiques Professionnelles des IDE à l’utilisation du MEOPA Kalinox® lors d’un
traitement de Curiethérapie
- Actions de communication auprès :
 des différents services par les référents douleur
 lors des formations des médecins généralistes de la région
- CLUD, DOM (Département, d’Oncoclogie Médicale), Assemblée Générale des Praticiens…
Impacts :
Coûts : diminution des venues du patient si douleur, augmentation du temps soignant dédié aux actes
sous analgésiques nécessitant la présence d’une IDE
Clinique : diminution immédiate de la douleur
Fonctionnel : changement de pratiques avec application s ystématique des recommandations issues
des « Fiches de prévention douleur »
Satisfaction : pour les patients et par conséquent pour l’équipe soignante et médicale
Principaux résultats / objectifs et autres impacts :
Prise de conscience et application systématique des recommandations énoncées sous chaque fiche
de prévention de la douleur par secteur :
-
Autonomie de repérage, de décision et de mise en œuvre par l'équipe soignante, pour ce qui est
de son rôle propre, en particulier pour les accès de douleur paroxystique (ADP),
-
Validation médicale pour les prescriptions (Kalinox®, morphinique…).
De janvier 2009 à février 2010, une évaluation des pratiques professionnelles IDE portant sur
l’utilisation du Kalinox® lors de l’ablation du matériel de curiethérapie vaginale (PDR) a été réalisée
sur un total de 15 patientes.
Les résultats très satisfaisants malgré le petit nombre de patientes concernées (13/15 dossiers
étudiés), portaient sur les critères suivants :
-
présence d’effets secondaires à distance de l’administration du Kalinox® : 0/13
-
patiente non douloureuse pendant ce soin : 12/13
-
satisfaction des patientes à l’utilisation du Kalinox® : 12/13
Suite à cette évaluation, la pratique d’utilisation du Kalinox® lors de l’ablation du matériel de
curiethérapie vaginale (PDR) est devenue pérenne au sein de l’unité de soins.
Autres : La formation à la prise en charge de la douleur est intégrée de façon pérenne dans le
« Passeport d’Intégration » des IDE et de la journée d’accueil des Internes.
Des formations spécifiques (Utilisation du Kalinox®, massages, formation toucher,...) sont également
dispensées à l’ensemble des personnels para-médicaux (IDE, manipulateurs, brancardiers, ASH, AS,
kinésithérapeute, esthéticienne) et médicaux.
Retour d’expérience : Dès la présentation du projet, les personnels concernés ont adhéré et ont
souhaité participer à cette démarche. Ils ont eux-mêmes suggéré la création de supports /outils de
mesure de la douleur. Par conséquent, par leur plus grande autonomie, les professionnels du terrain
sollicitent moins les médecins en première intention.
La seule difficulté rencontrée réside dans le fait de mesurer l’efficacité des actions mises en place, les
résultats issus des enquêtes de satisfaction des patients ne permettant pas la mise en place d’actions
d’amélioration.
Conclusions scientifiques : aucune.
Autres conclusions éventuelles pour les autres établissements : aucune.
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Exemple de « Fiche de prévention douleur »
Quoi ?
(Actes)
Par qui ?
(Identité et fonction du
professionnel)
Comment ?
(Prescription, massage …)
- Change de sonde 1 fois/jour
- Change du pansement de maintien 2 fois /jour pour éviter
irritation de la peau liée à la sueur et que la sonde ne se
retire
- Mettre des lunettes dès que possible ou utilisation d’un
masque à O2 lorsque la sonde ou les lunettes ne sont pas
supportés par le malade
- Lavage du nez afin d’hydrater les muqueuses
- Maintenir le tuyau afin d’éviter que la sonde ou les
lunettes ne blessent le patient
- Prémédication anxiolytique
- Antalgique bolus IV
ou
- Interdose per os
- Pose de sonde O2
IDE
- Examens (Radiologie
Radiothérapie
Médecine Nucléaire)
IDE, Manipulateur
- Douleurs sans origine
Personnel (formation toucher)
Kinésithérapeute
Esthéticienne
IDE, AS
- Massages
- Relaxation
- Musique
- Balnéothérapie
- Injection sous-cutanée
(insuline, anticoagulant ...)
IDE
- Exercices respiratoires
- Relaxation
Brancardier
- Installation confortable dans le lit
IDE
- Antalgique : bolus IV ou interdose per os
Brancardier + Manipulateur
- Si transfert de lit à la table d’examen : utiliser le matériel
de transfert : drap, matériel électrique Médecine Nucléaire,
Radiologie
IDE
- Prémédication d’antalgique
Manipulateur et brancardier
- Utilisation du drap de transfert
Médecin-IDE
- Utilisation de Kalinox ®
- Transport pour
examens
Séance de radiothérapie à
visée antalgique
Soin spécifique à Topaze :
- Ablation du matériel de
curiethérapie vaginale (PDR)
Commentaires
Tout acte est précédé d’une
information claire et précise
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