Intervention chir en urologie
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S.I. en UROLOGIE -- itinéraire patient -- hospitalisation la veille -- bloc à J1 -- SSPI (salle de surveillance post interventionnel) -- retour service hospitalisation ou -- soins intensifs Intervention chir en urologie Concernant la vessie -- RTUV : résections transurètrale de vessie -- cystectomie totale avec reconstruction vésicale (entéroplastie) -- cystectomie totale sans reconstruction vésicale Concernant la prostate -- biopsie de prostate -- RTUP (résection transurétral de prostate) prostate<50g -- AVH (adénomectomie par voie haute) -- prostatectomie Concernant le rein -- néphrectomie partielle ou totale -- greffes rénales Concernant les organes génitaux masculins -- cure d’hydrocèle et de varicocèle -- prélèvement de spermatozoïdes -- phimosis -- circoncision -- torsion de testicule Concernant les organes génitaux féminins -- cure de prolapsus -- examens génico sous AG -- hystérectomie Montée de sonde -- sonde urètrale -- sonde double J -- sonde vésicale Les dérivations urinaires Buts : faire emprunter aux urines un trajet anormal Indications : -- traumatismes sur le petit bassin -- cancer de la vessie la néphrostomie -- abouchement des cavités pyélo- calicienne à la fosse lombaire. -- pansements stériles -- collecteur d'urine stérile Indications : -- rein dilaté -- néphrectomie partielle Rôle IDE : Surveillance douleurs lombaire => signe d'une sonde bouchée Surveillance perméabilité de la sonde Surveillance de la couleur des urines Surveillance t° => si fièvre ECBU, hémoculture sur PM Surveillance diurèse l'urétérostomie -- abouchement des uretères à la peau -- parfois bilatérales -- pratiqués lors de cancer de la vessie très évoluée -- ttt purement palliatif Rôle IDE : Idem sonde de néphrostomie Personne doit rester alités Prévention lié à l'alitement Soins locaux rigoureux 769783029 Module Uro-Néphro 1/2 la cystostomie Abouchement de la vessie à la paroi abdominale Indications : Temporaire ou définitive la sonde JJ Sonde qui comporte 2 crosses, une supérieure positionnée dans le rein, une inférieure positionnée dans la vessie -- post chir de greffe -- calcul urétéral : Positionnés dans l’uretère pour éviter que l'inflammation qui suit l'intervention de provoque des dlr. Laisser en place 1 à 3 sem selon le cas. Rôle IDE et éducation : Surveillance de la dlr (type douleurs néphrétique => obstacles sonde ?) Surveillance de la t° Contrôle ECBU Surveillance couleurs urine Diurèse Date à laquelle il enlève la sonde Surveillance liée à la rachianesthésie Rachianesthésie : injection d'un anesthésique local + ou- un analgésique central dans le Canal rachidien en dessous de la queue de cheval (L3, L4), bloc sensitivomoteurs. En SSPI, on surveille la levée des blocs moteurs et sensitifs Lever des blocs totale : Lorsque le patient peut bouger les jambes de la hanche jusqu'au bout des orteils et qu'il est retrouvé une sensibilité normale. Surveillance de la dlr : -- la dlr est liée au type de chir : chir par voie endoscopique -- au rôle de l'IDE très important dans la lutte de la dlr -- évaluation de la dlr régulière (EVA) ttt de la dlr en post-op -- antalgiques/antipyrétique => PERFALGAN -- morphiniques et dérivés = NUBAIN, morphine en S/C, IV ou PCA -- anti-inflammatoires = PROFENID Évaluation de l'efficacité du ttt. Surveillance du risque de spasme sur sonde Spasme des voies urinaires liées à l'endoscopie et à la présence de la sonde Conseil : Ne pas « pousser » sur la sonde ttt antispasmodique = DITROPAN/SPASFON => action = relâchent les muscles lisses de la vessie. Surveillance du risque hémorragique -- prise des constantes => pouls, TA toute les 1/2h pd 3 h. -- surveillance du liquide de lavage -- surveillance du pansement (sortie de sonde) -- contrôle biologique Éducation du patient Conséquence la plus fréquente de la résection endoscopique => éjaculation rétrograde (8 fois sur10) L’incontinence urinaire est une complication très rare de l'intervention L’éducation du patient/précaution à prendre Dans le mois qui suit l'intervention : -- éviter tout effort important = pas de port de charges lourdes, gymnastique -- éviter toute constipation responsable des efforts de pousser, pas de rapport sexuel -- ne pas conduire pd un mois -- éviter de marcher, monter et descendre les escaliers 2 à3 sem après l'intervention : -- sang peut apparaître dans les urines -- dure habituellement 24 à 48 heures -- => boire abondamment pour éclaircir les urines. Signe d'alerte => avis médicale -- si saignements importants dans les urines + ou - Caillots entraînant une obstruction. -- en cas de fièvre -- en cas -- douleurs au niveau des mollets Ultérieurement : -- consultation de contrôle prévu 4à6 sem après l'intervention -- puis tous les ans pour surveiller la partie de la prostate restante 769783029 Module Uro-Néphro 2/2
