Version imprimable

Module URO NEPHRO- Les dérivations urinaires2 eme année IDE – 20/02/06
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
LES DERIVATIONS URINAIRES
I - Définition
Aussi appelé urostomie
C’est l’abouchement artificiel du tractus urinaire à la peau, soit directement, soit par
l’intermédiaire d’une sonde ou d’intestin grêle.
II- Indication
Souvent indiquées après une cystectomie
III- Les Causes
 Cause principale : Tumeur , 82 % des porteurs de dérivation urinaire ont un cancer de
la vessie.
 Les malformations urinaires
 Les lésions neurologiques (exp spina bifida)
 Traumatismes sur le petit bassinet
 Incontinences sévères et invalidantes
IV- Les différentes dérivations
1- Urétérostomie cutanée directe
C’est l’urétérostomie la plus simple et elle est définitive.
Elle consiste à faire cheminer l’urine de l’uretère à la paroi abdominale. Il y a abouchement à
la peau d’un ou des 2 uretères sectionnés au niveau de la vessie. Ils sont ensuite suturés à la
peau entre l’ombilicet la crête iliaque.
Inconvénients : risque de sténose de l’anastomose liée à une mauvaise vascularisation de
l’uretère favorisé par son faible diamètre.
A cause de cette sténose, il y a nécessité de changement de sonde tous les deux mois.
2- L’urétérostomie cutanée transintestinaleou BRICKER
Aussi appelé technique de BRICKER. Technique la plus fréquente.
Elle consiste à dériver les urines en abouchant les uretères dans un segment d’intestin qui sera
lui-même suturé à la peau.
Avantages : appareillage cutané unique, orifice plus grand donc moins de sténose donc pas de
pose de sonde.
3- L’urétérosigmoïdostomie Technique de COFFEY
Elle consiste à implanter les uretères dans le sigmoïde, les urines sont ainsi mélangées aux
selles et donc évacuées par l’anus.
4- L’entérocystoplastie
Remplacement de la vessie par une anse intestinale séparée du transit et abouchée aux 2
uretères et à l’urètre.
Cette technique n’est réalisable que dans le cas où l’urètre peut être conservée
La néo vessie iléale de type Hautman est actuellement la technique la plus utilisée.
1/1