Comptes prothèses

HOPITAL SAINT CAMILLE
A:
Dr. Bedin
Dr. Blazquez
Dr. Bonnet
Monsieur Chapalain
Dr. Charlier
Dr. Diche
Dr. Discazeaux (DIM)
Dr. Estampes
Dr. Genet
Dr. Hadchouel
Dr. Homs (vigilances)
Dr. Kazandjian
Dr. Lebrin
Dr. Loriferne
Dr. Otterbein
Dr. Orzechowski
Dr. Roucoules
Participants : Dr. Bedin, Dr. Blazquez, Monsieur Chapalain, Dr. Estampes, Dr. Otterbein,
P. Passe
Date : mardi 29 juillet 2003
Objet : Compte-rendu du premier comité du médicament 2003
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Ordre du jour :
1. Présentation du Bilan 2002
2. Présentation de la circulaire « innovations thérapeutiques »
a. Synthèse des demandes des services (voir dossier joint)
b. Orientations 2003
3. Référencement de l’ARIXTRA®.
4. NEUPOGEN® ou GRANOCYTE®
5. Présentation du livret de nutrition (Dr. Bonnet)
6. Positionnement de l’EPREX® et du NEORECORMON® suite aux recommandations
de l’agence.
7. Poches pour perfusion : passage aux poches en non PVC.
8. PRO-DAFALGAN® et PERFALGAN® : doit-on conserver le PERFALGAN® lorsque le
PRO-DAFALGAN® sera génériqué ?
9. Questions diverses
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1. Présentation du Bilan 2002
Comptes matériel stérile et non stérile, médicaments, antibiotiques, sondes, ligatures et
pansements
Commentaires
En données brutes, les dépenses ont augmenté de 2,51 % entre 2001 et 2002. En
tenant compte de l’activité de rétrocession, les dépenses ont diminué de 6,55%.
Le budget prévisionnel 2002 a été respecté.
Une économie de 98 000 euros (643 000 francs) est dégagée par rapport au budget
alloué. A cette économie s’ajoute une marge de rétrocession de 14 730 euros (96 622
francs).
La communauté médicale réalise donc une économie globale de 112 730 euros
(740 000 francs) par rapport au budget alloué.
Données Brutes
 Dépenses par compte
Spécialités
Antibiotiques
Sondes et
Ligatures
Matériel M.C.
non stérile
Matériel M.C.
stérile
Pansements
TOTAL
Consommations 2000
(Euros)
Consommations 2001
(Euros)
Consommations 2002
(Euros)
Variations
2001/2002
1 482 189,38
272 268,76
1 521 205,96
255 627,43
1 666 274
185 606
9,54 %
-27,39 %
101 610,17
102 277,89
104 643
2,31 %
78 975,30
65 562,22
61 946
-5,52 %
456 372,75
483 637,04
479 003
-0,96 %
105 114,51
2 496 531,33
106 120,68
2 534 445,40
102 254
2 599 729
-3,64 %
2,58 %
 Les dépenses 2002 et le budget prévisionnel 2002
Antibiotiques Spécialités Pansements
Budget
prévisionnel
annuel 2002
Dépenses
réalisées en 2002
Rétrocession en
2002
Dépassements
en 2002
Matériel
Matériel
Sondes
stérile non stérile
Ligatures
Total
251 541
1 439 382
106 714
228 674
68 602
38 112
65 553
2 198 578
185 606
1 666 274
102 254
479 003
61 946
45 259
59 384
2 599 729
2 767
496 487
0
24
0
20 ,2
0
499 297
- 68 702
- 269 595
- 4 460
+ 250 305
- 6 656
7 127
- 6 169
- 98 146
2/8
Données Affinées
 Dépenses en tenant compte de la rétrocession
Consommations 2000 Consommations 2001 Consommations 2002
(Euros)
(Euros)
(Euros)
TOTAL (1)
Variation
2001/2002
2 496 531
2 534 445
2 599 729
+ 2,58 %
Rétrocession
spécialités +
ATB + …(2)
118 961
293 107
499 297
+ 70,35 %
TOTAL = (1) –
(2)
2 377 570
2 241 338
2 094 481
- 6,55 %
Au montant de rétrocession brute s’ajoute la marge de rétrocession qui est de
14 730 euros
 Dépenses uniquement en médicament et en tenant compte de la rétrocession
Spécialités
Rétrocession
des Spécialités
Spécialités
utilisées en
interne (Budget
global)
Consommations 2000
(Euros)
Consommations
2001 (Euros)
Consommations 2002
(Euros)
Variations
2001/2002
1 482 189
1 521 206
1 666 274
9,54 %
118 961
293 107
496 487
69,39 %
1 363 148
1 228 099
1 169 787
- 4,75 %
3/8
Comptes prothèses
 Analyse des dépenses
2001
(Euros)
2002
(Euros)
Augmentation entre
2001 et 2002
Orthopédie
151 692
197 632
30,29 %
Différence entre
2001 et 2002
(Euros)
45 940
Traumatologie
152 081
162 042
6,55 %
9 961
Viscéral
Chir Infantile
OPH
Autres
Total
138 280
4 737
44 497
3 089
514 147
150 458
2 907
90 394
3 365
606 798
8,81 %
- 38,63 %
103,15 %
8,93 %
18,02 %
12 178
-1 830
45 897
-19 495
112 422
L’augmentation des dépenses en prothèses ( + 18 %) est liée à l’augmentation
d’activité au bloc opératoire que l’on peut valider par :
- une augmentation du nombre de patients opérés et des K opératoires générés
- une augmentation de 30 % de l’activité de la stérilisation centrale
- une prise en charge de pathologies plus lourdes (prothèse de hanche, rachis,
…)
Comptes
Augmentation du nombre de K
opératoire 2001 versus 2002
Orthopédie - traumatologie
3,58 %
Viscérales
0,65 %
Chirurgie Infantile
14,51 %
O.P.H.. (P)
11,71 %
O.R.L. (P)
4,35 %
Un effort notable au niveau de la négociation des produits a été réalisé grâce à une
collaboration entre la surveillante du bloc opératoire, les chirurgiens de l’établissement
et la pharmacie.
 Dépenses par rapport au budget
Dépenses 2002
(Euros)
Budget 2002
(Euros)
Orthopédie
197 632
121 959
Différence entre
2001 et 2002
(Euros)
75 673
Traumatologie
162 042
121 959
40 083
Viscéral
Chir Infantile
OPH
Autres
Total
150 458
2 907
90 394
3 365
606 798
106 714
7 622
45 735
3 811
407 800
43 744
-4 715
44 659
-446
198 998
Le dépassement budgétaire est de 200 000 euros (1 300 000 francs)
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2. Présentation de la circulaire « innovations thérapeutiques » et synthèse des
demandes des services
Au titre de cette circulaire, des budgets supplémentaires ont été demandés pour
l’utilisation :
- de la protéine C (XIGRIS®) dans la prise en charge des sepsis sévères
(réanimation)
- du TAXOTERE® dans la prise en charge des cancers du poumon en première
ligne.
Ces demandes ont été envoyées à l’ARH.
3. Référencement de L’ARIXTRA® (Cf Fiche jointe)
L’ARIXTRA® est un Pentasaccharide inhibiteur sélectif du facteur Xa.
Il est indiqué dans la prévention des événements thrombo-emboliques veineux en
chirurgie orthopédique majeure du membre inférieur, telle que fracture de hanche,
prothèse de hanche ou chirurgie majeure du genou.
Après une présentation des études pivots qui ont permis l'obtention de l’AMM et compte
tenu des éléments suivants :
- produit de synthèse
- diminution du risque thrombo-embolique (versus LOVENOX®)
- pas d’action sur l’agrégation plaquettaire donc pas de thrombocytopénie décrite
pour l’instant (surveiller les plaquettes car manque de recul)
le comité du médicament décide de mettre en stock L’ARIXTRA®.
L’ARIXTRA® sera disponible sur prescription nominative essentiellement pour deux
raisons.
- Premièrement, les études démontrent une augmentation des hémorragies avec un
index  2 (versus LOVENOX®). Pour diminuer cet effet secondaire, les études
démontrent l’Importance de l’heure de la première injection : celle-ci doit avoir lieu au
moins 6 heures après la fin de l’intervention. L’heure de fin d’intervention devra donc
être notifiée sur les ordonnances, la pharmacie insistera auprès du service clinique pour
le respect de cet horaire d’injection.
-Deuxièmement, le coût d’une seringue d’ARIXTRA® 2,5 mg/0,5 ml est de 9.8 euros alors
que la FRAXIPARINE® ou le LOVENOX® sont gratuits.
4. NEUPOGEN® ou GRANOCYTE®
Après discussion, le comité du Médicament décide de référencer le GRANOCYTE® en
lieu et place du NEUPOGEN®. En effet le GRANOCYTE® dispose d’un dosage et d’une
AMM pédiatrique (GRANOCYTE® 13). De plus le GRANOCYTE® se conserve à
température ambiante, le NEUPOGEN® au réfrigérateur.
5/8
5. Présentation du livret de nutrition
Le livret de nutrition est élaboré par JF Loriferne, J Bonnet et P Passe et sera
disponible en Septembre 2003. Ce livret a pour objectif de rappeler les bonnes
pratiques en nutrition entérale et parentérale et de recenser les produits disponibles au
sein de l’établissement.
6. Positionnement de L’EPREX® et du NEORECORMON® suite aux recommandations de
l’agence.
Suite aux recommandations de l’agence il est rappelé que l’EPREX® ne doit pas être
utilisé en SC chez l’insuffisant rénal.
Suite à la déclaration de l'AFSSAPS concernant des cas d'érythroblastopénie chez des
patients insuffisants rénaux (IR) traités par EPREX®, la pharmacie dispense, pour les
patients IR, du NEORECORMON® à la place de l'EPREX®. Pour les patients traités dans le
cadre d’une prise en charge d’une pathologie cancéreuse ou pour réduire l'exposition
aux transfusions de sang homologue chez les patients devant subir une intervention
chirurgicale orthopédique majeure programmée, de l’EPREX® 10 000 et 40 000 UI. En
effet, pour ces indications, aucun cas d'érythroblastopénie n’est décrit et le
NEORECORMON® ne dispose pas de ligne d’AMM aussi complète pour ces indications.
7. Poches pour perfusion : passage aux poches en non PVC.
La pharmacie achètera des poches en non-PVC en lieu et place des poches PVC.
Ces poches de perfusion présentent plusieurs intérêts :
- pas de relargage de phtalates (interaction produit/PVC)
- la manipulation de la poche est facilitée par une embase rigide
- le site d’injection est rigidifié pour prévenir les AES
- le matériau (polypropylène et polyamide) est biodégradable
- le volume de la poche vide est moindre que celle en PVC, ce qui devrait
diminuer les volumes de déchets
Après négociation tarifaire avec la société Baxter, une économie globale de 9 000 euros
(par rapport au dépenses 2002) devrait être réalisé sur ce poste.
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Les poches nommées BIONOLYTE sont REMPLACES par l’intitulé POLYIONIQUE.
Les compositions des poches polyioniques sont identiques aux poches bionolytes (Cf
tableau ci-joint)
Les poches disponibles actuellement sans PVC sont les suivantes :
Libellé
Libellé forme
Volume
VIAFLO CHLORURE SODIUM 0.9%
VIAFLO CHLORURE SODIUM 0.9%
VIAFLO CHLORURE SODIUM 0.9%
VIAFLO CHLORURE SODIUM 0.9%
VIAFLO GLUCOSE 5%
VIAFLO GLUCOSE 5%
VIAFLO GLUCOSE 5%
VIAFLO GLUCOSE 5%
VIAFLO POLYONIQUE 1A G5
VIAFLO POLYONIQUE 1A G5
VIAFLO RINGER LACTATE
VIAFLO RINGER SIMPLE
POCHE SOUPLE
POCHE SOUPLE
POCHE SOUPLE
POCHE SOUPLE
POCHE SOUPLE
POCHE SOUPLE
POCHE SOUPLE
POCHE SOUPLE
POCHE SOUPLE
POCHE SOUPLE
POCHE SOUPLE
POCHE SOUPLE
100ML
250ML
500ML
1000ML
100ML
250ML
500ML
1000ML
500ML
1000ML
500ML
500ML
Référence
fournisseur
E1307
E1322
E1323
E1324
E0087
E0062
E00636
E0064
E3078
E3079
E2323
3183781
Conditionnement
d'achat
50
30
20
10
50
30
20
10
20
10
20
20
Lorsque d’autres poches seront disponibles dans ce matériau, la pharmacie remplacera
systématiquement les poches en PVC par des poches sans PVC
8. Pro-Dafalgan et Perfalgan : doit-on conserver le perfalgan lorsque le pro-dafalgan
sera génériqué ?
Si le générique du Pro-Dafalgan sort un jour ( !), un questionnaire sera envoyé aux
infirmières pour sonder la pertinence de ce changement.
9. Questions diverses
a. Le COMEDIM souhaite qu’une attention particulière soit donnée aux prescriptions de
TAVANIC®. Il est rappelé que cette Fluoroquinolone doit être prescrite en une prise par
jour à 500 mg (per os ou IV) sauf cas particulier. Et non en deux prises par jour (500
mgX2)
- Dans le cas des sinusites aiguës, la posologie quotidienne est de 1 fois 500 mg
par voie orale.
- Dans le cas des exacerbations aiguës des bronchites chroniques, la posologie
quotidienne est de 1 fois 500 mg par voie orale.
- Dans le cas des pneumonies communautaires, la posologie quotidienne est de 1 à
2 fois 500 mg par voie orale ou IV puis orale.
-
Il est aussi rappelé que les doses doivent être réduites chez l’insuffisant rénal.
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Le TAVANIC®IV est disponible uniquement sur prescription nominative (ordonnance
disponible sur le site pharmacie).
Le TAVANIC®per os est disponible en dispensation globale.
b. Sera inscrit à l’ordre du jour du prochain COMEDIM la mise en stock du KETEC®.
8/8