FONDS DE SOUTIEN AUX PROJETS CULTURELS

POLITIQUE DE SOUTIEN AUX PROJETS STRUCTURANTS POUR
L’AMELIORATION DES MILIEUX DE VIE (PSPS)
Formulaire de demande d’aide financière
Identification du promoteur
Nom de l’organisme :
Nom de la personne-ressource :
Adresse :
Ville :
Code postal :
Téléphone :
Télécopieur :
Courriel :
Description du projet :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Quels sont les buts visés par le projet ? Combien de personnes seront touchées ?
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Municipalité (s) où se réalisera le projet :
_______________________________________________________________________
Veuillez ajouter des pages si vous manquez d’espace
POLITIQUE DE SOUTIEN AUX PROJETS STRUCTURANTS POUR
L’AMELIORATION DES MILIEUX DE VIE (PSPS)
Date (ou période) de la réalisation du projet :
Votre projet reçoit-il l’appui du milieu? Qui sont vos partenaires ? :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
BUDGET PRÉVISIONNEL
Coûts
Location de tentes
Location de salle
Cachet d’artiste
Location ou achat
d’équipements
Frais techniques événements
Permis
Salaires
Frais d’activité
Déplacements
Honoraires professionnels
Impressions
Frais de réunion
Publicité
Soutien bénévole (frais de
km, repas)
Autres dépenses (précisez)
TOTAL
$
$
$
$
Financement
Mise de fonds*
Vente billets
Vente d’articles
Commanditaires*
$ Vente de consommation
$ Autres sources (précisez) :
$
$
$
$
$
$ PSPS
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$
$ TOTAL
*Veuillez indiquer si c’est en bien et service ou en argent.
Veuillez ajouter des pages si vous manquez d’espace
$
POLITIQUE DE SOUTIEN AUX PROJETS STRUCTURANTS POUR
L’AMELIORATION DES MILIEUX DE VIE (PSPS)
Démontrer en quoi votre projet est structurant pour votre communauté :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Documents d’accompagnement
Toute demande effectuée au comité d’analyse de la MRC de Maskinongé doit être
obligatoirement accompagnée des documents suivants :
1. Résolution du conseil d’administration de l’organisme autorisant une personne à agir
à titre de répondant officiel dans le dossier et à signer le protocole.
2. Copie de la charte OBNL ainsi qu’une copie des lettres patentes.
3. Liste des membres du conseil d’administration
4. Preuve de financement :
♦ Confirmation du financement acquis.
♦ Lettres d’appui
♦ Lettres d’intention.
5. Tout autre document pertinent ou visant à appuyer la demande (plan, devis, rapport
d’activités etc.)
Signature du promoteur
Date
Point de chute :
MRC de Maskinongé
a/s Isabelle Bordeleau, agente de développement territorial
651, boulevard Saint-Laurent Est,
Louiseville, QC, J5V 1J1
Tél : (819) 228-9461, poste 3902
Téléc. : (819) 228-2193
[email protected]
Veuillez ajouter des pages si vous manquez d’espace