les examens en patho inf

MODULE PATHOLOGIES INFECTIEUSES
Les examens en pathologies infectieuses
Mme BLONDEL
29/03/2005
I. BUT
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Confirmer un diagnostic médical
Compléter un examen clinique
Confirmer ou révéler un syndrome infectieux et/ou inflammatoire
Permettre au médecin d’ajuster un traitement
Contrôler l’efficacité d’un traitement
II. RAPPELS POUR COMPRENDRE LES BUTS DES PRELEVEMENTS
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Les éléments biologiques intervenant dans le système de défense spécifique ou non
spécifique peuvent être dosés dans le sang
Une recherche de germes en cause peut également être réalisée dans tous les liquides
biologiques : sang, urines, selles, etc. (avec demande d’antibiogramme)
La réaction inflammatoire peut se mettre en place à la suite d’un traumatisme
physique, d’une brûlure, d’une irritation due à des substances chimiques, ou à la suite
d’une infection causée par un virus ou une bactérie : elle mobilise les GB et les
protéines spécifiques
A. Les globules blancs
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Assurent la protection de l’organisme contre les bactéries, virus, parasites, toxines et
les cellules tumorales, grâce notamment à la diapédèse et au chimiotactisme
Ont un rôle important dans :
o La phagocytose : microphages = polynucléaires neutrophiles
o Macrophages : monocytes transformés
o Processus d’ingestion et de destruction des micro-organismes ou de toutes
particules étrangères par des cellules appelées phagocytes
o La réaction inflammatoire
Chaque fois que les GB se mobilisent, l’organisme accélère leur production et peut en
doubler le nombre en quelques heures
B. Les protéines spécifiques
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La réaction inflammatoire se traduit par l’augmentation du taux de certaines protéines
produites par le foie, conséquence de l’hyperactivité de celles-ci dans la réaction
inflammatoire. Ex : fibrinémie, CRP
La mobilisation de ces protéines lors de la réaction inflammatoire montre l’intérêt
majeur de leur dosage dans le sang.
III. PRINCIPALES CONSTANTES BIOLOGIQUES
Bilan inflammatoire :
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NFS (intérêt des globules blancs et de la formule leucocytaire)
Marqueurs de l’inflammation :
o VS
o Electrophorèse des protéines
o Profil protéique (protéines de l’inflammation) :
 L’albumine
 La CRP
 Le fibrinogène
Les sérologies
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Titrage d’anticorps spécifiques :
o Exemples :
 Streptococciques. Also normal < 200 UI/ml de sang
 Anticorps anti HBS (hépatite virale)
 Anticorps anti virus VHS (herpès)
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Titrage d’antigènes spécifiques :
o Exemple :
 Ag P24 (permet de diagnostiquer une infection par le VIH avant
l’apparition des anticorps ainsi que l’évolution biologique de l’infection
et le suivi et l’évaluation des traitements anti VIH)
 Les sérodiagnostics
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Examens bactériologiques :
o Hémoculture
o ECBU
o ECBC
o Coproculture
Avec antibiogramme : c’est le résultat de la sensibilité d’une bactérie aux divers antibiotiques.
Il renseigne sur les activités bactériostatiques et bactéricides des antibiotiques vis-à-vis du
germe.
Dosage des antibiotiques : il est réalisé avant et après l’administration d’un antibiotique. Il
permet d’adapter les doses de l’antibiotique surtout si la dose efficace est proche de la dose
toxique. Sont dosé : le taux résiduel et le pic de concentration
Ex : pic et creux de l’AMIKLIN*
Pouvoir bactéricide du sérum : cet examen permet d’adapter un traitement par antibiotique en
fonction du pouvoir bactéricide du sérum.