I. Eléments pariétaux - Bienvenu sur la page des cours de PCEM1
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29/11/2005 Cours ? Paroi du thorax I. Eléments pariétaux A. Muscles de la paroi abdominale postérieure 1) Muscle érecteur du rachis Les groupes musculaires postérieur vont former les muscles érecteurs du rachis. Il existe un tractus médial qui est rattaché par la lame et le processus épineux. Le tractus latéral est principalement attaché au processus costiforme. Ces muscles viennent renforcer cette colonne vertébrale à la manière d’un hauban. Ils sont très important ils font de l’extension mais en pratique ce n’est pas très vrai. Il se contracte quand on se penche en avant en freinant le muscle. Ces muscles sont entourés dans le fascia des muscles du tractus, ils se forment une gaine ostéofibreuse, l’innervation est faite par des nerfs spinaux. 2) Muscle illio-psoas Vers l’avant c'est un complexe musculaire ilopsoas composé du muscle psoas et iliaque. Le muscle psoas va s’inséré par une partie superficiel est profonde sur le 12e corp vertébral thoracique puis s’insère par l’intermédiaire d’arcade tendineuse d’arcade tendineuse des muscle psoas placé à mis hauteur des vertèbres L1 à L4. Les insertions se font sur ces arcades et entre il va se former un corp musculaire fusiforme qui descend obliquement vers le bas et le dehors et l’avant. Ceci amorce ce corp musculaire à franchir le bord antérieur de l’os coxal. Il va passer ensuite sous le ligament inguinal. Le muscle psoas forme un angle droit de 90° pour se recourber vers l’arrière le bas et le dehors au niveau du bord de l’os coxal pour venir se terminé sur le petit trochanter par un tendon épais. Il existe parfois un muscle petit psoas qui existe chez 10% des gens qui s’insèrent au niveau de Th12 qui donnent un tendon s’arrêtant au niveau du ligament inguinal. Le muscle iliaque va être une nappe musculaire qui vient tapisser la face interne de l’aile iliaque qui prend une forme triangulaire, c'est-à-dire une bas supérieur et un sommet inférieur ; vers la terminaison cette nappe renforce la face interne de l’aille iliaque, elle est placée en arrière du muscle psoas puis les fibres passent au dessous du ligament inguinal et se termine sur le tendon du psoas. L’ensemble du muscle est recouvert par le fascia ilica qui tapisse le muscle psoas et le muscle iliaque Le muscle psoas est en rapport avec l’articulation coxo-fémoral et le muscle glisse contre la capsule par l’intermédiaire de la bourse iliopectiné. Les muscles iliopsoas sont innervés par des branches fémorales. 3) Le muscle carré des lombes Les muscles carrés des lombes est un muscle très aplati et insère en haut sur le bord inférieur de la 12e cote. Il va présenter des fibres parallèle vers le bas et l’ensemble se termine sur la lèvre interne de la crête iliaque Il existe aussi des insertion profonde sur les processus costifrme de L1 à L2. Il fait des l’inclinaison homolatéral lorsque les deux muscles se contractent ensemble il y a une stabilisation de la colonne vertébrale. Il est innervé par le plexus lombaire. Il existe aussi un fascia pour le carré des lombes. B. Les rapports pariétaux Les rapports postérieurs se font avec l’origine du muscle grand dorsal par l’intermédiaire du fascia thoraco lombaire qui est d’abord adhérent au fascia du muscle érecteur du rachis. ON retrouve aussi un ligament arqué avec les pilliers médians avec entre le hiatus aortique. On trouve le ligament arqué médiale qui par de L2 et se recouvre sur L1. La partie supérieure du psoas passe sous le ligament arqué médiale. Le ligament arqué latéral est l’arcade du carré des lombes. Le ligament arqué intercostal est placé entre la 12e et 11e cotes. Le muscle transverse de l’abdomen a d’abord une partie fibreuse avec des fibres horizontales fines et qui va donner naissance au muscle transverse de l’abdomen. Le muscle oblique interne se termine en bas sur la crête iliaque et en périphérie on trouve l’oblique externe. II. Eléments vasculo-nerveux A. Les artères Les artères sont lombaires et segmentaire, elles sont analogues au intercostal, il y en a 4 ou 5 et elles naissent de l’aorte à chaque niveau vertébrale. Elles vont passe sous les arcades tendineuses du muscle du psoas. B. Les veines Les veines passent sous les arcades tendineuses du muscle psoas et viennent se drainer dans le système veineux azygos et hemiazygose. C. Lymphatique D. Nerfs 1) Tronc sympathique Le tronc sympathique est une chaîne nerveuse vertical qui sera à proximité des muscles psoas, c'est de l’innervation viscérale. 2) Rameaux dorsaux des nerfs spinaux (L1-L5) Les nerfs spinaux vont naître à chaque étage vertébral dans les canaux vertébraux et sortent par le foramen intervertébraux se divisant en branche antérieure et postérieure. La branche postérieur passe entre les espaces costiformes et s’engage en profondeur dans le muscle érecteur du rachis et va voir une destiné motrice avec des branches pour les muscles érecteurs du rachis et une branche à action sensitive qui va traverser les fascias pour innervé la peau sur 6 à 7 cm. 3) Rameaux ventraux des nerf spinaux (Th12C0) (a) Plexus lombaire Les branches antérieures vont venir former des plexus qui vont donner des nerfs périphériques. Le 12e nerf intercostal ou sub costal vient de T12 et envoie une anastomose vers L1. De L1 née un tronc nerveux qui se divise rapidement en nerf illiohypgastrique et illioinguinal. LE nerf de L1 va envoyer des fibres à celui de L2 pour donner un nerf génitofémoral. Puis L2 envoie un rameau vers L3 et s’anastomose avec L4 pour donner le nerf fémoral. On trouve aussi la naissance du nerf cutané fémoral latéral qui vient des fibres de L2 et de L3. Ainsi que le nerf qui née de L2 L3 L4 qui est le nerf obturateur. (b) Plexus sacré Un contagent de L4 vient avec un de L5 pour crée le tronc lombosacré au départ du plexus sacré et qui va recevoir des éléments de S1, S2 et S3 pour former le nerf ischiatique. Puis on trouve des branches venant de S2, S3 et S4 pour venir former le nerf honteux ou pudendal. (c) Plexus coccygien Venant des dernières racines de S4, S5 et C0, il y a le nerf annococcygien. Le plexus lombaire s’étend de L1 à L4 et le plexus sacré de L5 à S4 et le plexus coccygien de S5 à C4. 4) Trajet des nerfs Le nerf sub costal va venir sous le psoas. En avant on trouve le nerf iliohypogastrique et illioinguinal. Le nerf cutané fémoral latéral est en dessous des précédant qui passe sous le ligament inguinal. Le nerf fémoral est en profondeur du muscle psoas et apparaît à la partie toute basse et forme un tour de spire puis après un cm suite au ligament inguinal il se divise. Le nerf génito-fémoral appairât à la partie antérieur du psoas en perforant le muscle. Le nerf obturateur née au bord médial du psoas pour rejoindre le canal obturateur. Le tronc lombo-sacrée appaire dans la fossette lombo-sacré pour recevoir S1, S2 et S3 pour former le nerf ischiatique.
