Quelle place pour la coloscopie virtuelle

QUELLE PLACE POUR LA COLOSCOPIE VIRTUELLE ?
Interview d’un expert
Pr Frank Pilleul, radiologue digestif et oncologie interventionnelle
Centre Anti-Cancéreux Léon Bérard – Lyon
Comment se déroule une coloscopie virtuelle ?
La coloscopie virtuelle est un scanner dédié à l’exploration du colon réalisé en consultation externe
précédé d’une préparation digestive variable selon les centres mais qui comporte habituellement un
régime sans résidu sur 24H, un marquage des selles par absorption d’un produit de contraste et une
évacuation colique. Ce scanner est pratiqué avec une faible dose de rayons X et par une équipe
formée et entraînée. Le colon est lentement distendu par l’insufflation de CO² via une petite sonde
rectale. L’utilisation d’un insufflateur automatique qui contrôle la pression rend l’examen plus
confortable et le risque de perforation est ainsi pratiquement nul. La reconstruction 3D de la lumière
colique permet une navigation virtuelle interactive dans le colon distendu. Des outils de détection
assistée facilitent la recherche des petits polypes. La sensibilité de la coloscopie virtuelle est de 98 %
pour la détection des cancers et de plus de 90% pour celle des polypes de 10 mm ou plus.
Polype
Coloscopie virtuelle
Coloscopie optique
Quelles sont les principales différences avec la coloscopie « classique » ?
En comparaison, la coloscopie, nécessite le plus souvent une anesthésie générale. Elle permet dans
le même temps la détection et la résection des lésions significatives mais elle est incomplète dans 3%
des cas et peut manquer des lésions en raison de leur situation derrière un angle ou un pli. Ses
complications sont essentiellement les risques de perforation évalués à 1 cas pour 1000.
Quelles sont les indications précises de la coloscopie virtuelle ?
L’HAS, en lien avec les différentes sociétés savantes a clairement précisé en 2010 la place de la
coloscopie virtuelle.
Indications de la coloscopie virtuelle recommandées par l’HAS

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En complément d’une coloscopie de dépistage incomplète.
En remplacement de la coloscopie chez un patient fragile, à risque anesthésique ou
hémorragique.
Pour tout patient à risque élevé ou avec un test Hemoccult® positif et qui refuse la
coloscopie.
Enfin, à côté de ces indications, en cas de dépistage individuel, il est important de considérer que la
meilleure performance pour un risque minimal est obtenue par le scanner avec coloscopie virtuelle.
Le lavement baryté n’est plus indiqué dans ce contexte.
Pouvez-vous nous faire un bref rappel sur le cancer colorectal ?
Le cancer colorectal est la cause d’environ 17 500 décès par an alors qu’il survient le plus souvent à
la suite d’une lente dégénérescence, sur plusieurs années, d’adénomes coliques dépassant le
centimètre, facilement repérables par les techniques morphologiques et alors opérables.
Cancer
Coloscopie virtuelle
Coloscopie optique
2
Le dépistage des lésions cancéreuses ou précancéreuses dépend du niveau de risque :
En cas de risque élevé, en particulier génétique lorsque qu’il existe un antécédent familial de
cancer colorectal avant 65 ans, le dépistage est basé sur la réalisation d’une coloscopie
régulière avec résection des polypes.
En cas de risque moyen, le dépistage dans la population est basé sur la recherche de
saignement occulte dans les selles par l’Hemoccult®. Cette technique doit être répétée tous
les 2 ans entre 50 et 74 ans. Dans le cadre des campagnes européennes de dépistage en
population, la sensibilité des programmes de dépistage par Hemoccult® tous les 2 ans pour le
diagnostic de cancer colorectal est estimée autour de 50 %. Le taux de participation à ces
campagnes est de 50 à 60 %. On peut donc estimer la sensibilité de ces programmes de
dépistage pour le diagnostic de cancer colorectal en population entre 22 et 33 %.Tout
Hemoccult® positif doit conduire à la réalisation d’une coloscopie.
Références
Pickhardt PJ, Hassan C, Halligan S, Marmo R. Colorectal Cancer: CT Colonography and Colonoscopy for Detection—
Systematic Review and Meta-Analysis. Radiology May 2011 259:393-405.
Ridereau-Zins C, Pilleul F, Gandon Y, Laurent V; la Société d’imagerie abdominale et digestive (SIAD) : CT colonography :
Why ? When ? How ? Diagn Interv Imaging. 2012 Jan;93(1):2-9. Epub 2011 Nov 30.
Haute Autorité de Santé ; Janvier 2010. Coloscopie virtuelle. Méta-analyse des performances diagnostiques, indications et
conditions de réalisation.
Le Guide du bon usage des examens d’imagerie : http://www.sfrnet.org/sfr/societe/2-publications/publications-sfr/01Guides2009/index.phtml ; il sera mis à jour à l’automne.
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