diabète

LE DIABETE
Généralités
Définition
Hyperglycémie chronique : se fait à partir des résultats de glycémie toujours à jeun
2 Glycémies (à jeun) supérieures à 7 mmol/L ou 1,26g/L dans un intervalle de
2jours
Glycémie supérieure ou égale à 11,1 mmol/L ou 2g/L
Norme : inférieure à 6,1 mmol/L ou 1,1g/L
Hyperglycémie modérée : entre 6,1et 6,9 mmol/L
Conversion :
Mmol/L × 0,18 = g/L
g/L × 5,56 = mmol/L
Physiopathologie
Le glucose est un substrat d’énergie, il est stocké dans le foie sous forme de
glycogène
L’insuline est une hormone hypoglycémiante elle permet de :
- diriger glucose dans cellule et d’y être utilisé
- inhiber la glycogénèse hépatique
- inhiber lipolyse
La libération de l’insuline dépend du niveau de glycémie
Si glycémie supérieure à 10 mmol/L il y a apparition d’une glycosurie!!
Diabète de type 1
Destruction auto-immune des cellules bêta par des anticorps
Début très brutal
Au niveau génétique :
Mère diabétique : 2 % de risque pour l’enfant
Père ________ : 4%
Frère ou sœur________ : 5%
150 000 personnes diabétiques en France, surtout avant 20 ans , le pic de fréquence
est de 12ans
Circonstances de découverte
Syndrome cardinal :
-syndrome polyuro-polydypsique car glycosurie donc perte d’eau avec le sucre
-amaigrissement car élimination calories
-asthénie
Complication aiguë: l’acidocétose
Diagnostic
- 2 glycémies supérieures à 7 mmol/L
- Dosage des anticorps : signes de l’attaque auto-immune
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Traitement
- Règles hygiéno-diététiques
- Insulinothérapie
Les diabétiques de type 1 ne peuvent pas vivre sans insuline, ne jamais l’arrêter,
importance de l’éducation du diabétique
L’insulinothérapie :
On distingue l’insuline selon sa durée d’action :
-rapides ou ordinaires : 6h
-semi-lentes : 12h à 18h
-insulines analogues : ultra rapides (2h30) et ultra lentes (24h)
Il existe des mélanges prédéterminés d’insuline
En général insuline analogue ultra rapide + semi-lente
Ex : 20 UI d’Humalog Mix 25
25% d’analogue rapide soit 5 UI
et 75% de semi-lente soit 15UI
Matériel
Insulines rapides et analogues sont limpides
Insuline semi-lente est laiteuse
L’insuline existe en :
-flacons : injection avec seringues
-stylo jetable
-stylo rechargeable, cartouche préremplies de 3ml
Conservation
- L’insuline craint les températures froides et congélation, T° très chaudes, les
variations brutales de T°, la lumière
- Avant 1ere utilisation doit être entre 4et 8°C jusqu’à date de péremption
- Après 1ere utilisation peut être conservée 4 semaines à T° ambiante à l’abri de la
lumière
Technique d’injection
- Peau propre suffit pas besoin de désinfectant
- Voie sous cutanée ou IV avec pli cutané
- Mélange : homogénéiser par mouvements lents
- Purger l’aiguille de 1 ou 2 UI
- Après injection compter jusqu’à 10 avant de retirer l’aiguille
Ne jamais recacheter boîte à aiguille
Sites d’injection
-accélérée dans l’abdomen ou par exercices dans territoire d’injection
-ralentie dans cuisse, épaule, par le froid, tabac, lipodystrophies
Doses d’insuline :
0,7 à 0,8 UI/kg/j mais est + souvent adapté par résultat des glycémies
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Autocontrôle
- Se laver les mains
- Changer de lancette
- Ne pas piquer sur la pince
- Piquer au pourtour du doigt
- Vérifier code bandelette
Objectif glycémique
Varie en fonction des situations
* Femme enceinte : avant repas : 0,8à à 0,95 g/l
Après repas : 1 à 1,20 g/l
* Patient de – de 65 ans : avt : 0,8 à 1,20 g/l
Ap : 1,20 à 1,80 g/l
* Patient de 65 à 80 ans : avt : 0,8 à 1,5g/l
Ap : 1,5 à 2 g/l
* Patient âgé de + de 80 ans : avt : 1,40 à 1,8g/l
Ap : 1,80 à 2,40 g/l
Adaptation des doses d’insuline
L’efficacité s’évalue à la fin de sa durée d’action, il faut connaître les profils
des insulines
Rétrospectives :
Dose d’insuline lente du soir se base sur la glycémie du matin
____________ rapide du matin se base sur glycémie après petit déjeuner
____________ rapide du déjeuner se base sur glycémie après le déjeuner
Immédiates : 1UI d’insuline rapide diminue la glycémie de 0,3 à 0,5 g/L
Insulinothérapie fonctionnelle : adaptation des doses en fonction de la quantité de
glucides ingérés
On modifie toujours les doses d’insulines de 2 UI en 2UI
Diabète de type 2
Insulinorésistance : pancréas fabrique une hyperinsulinémie, mais va finir par
s’épuiser, d'où l’Insulinorésistance qui à pour cause l’obésité
Augmente progressivement
Le retard diagnostique est d’environ 5 ans
Si 1 des parents est diabétique : 30% de risque pour l’eft
Si les 2 parents ____________ : 50%
Si jumeau homozygote (vrai jumeau) ___________ : 90%
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Circonstances de découverte
Fortuite, découverte devant complication, lors des complications
Diagnostic
2 glycémies supérieures à 7 mmol/L
Recherche du diabète
-surpoids
-ATCD familiaux
-ATCD hyperglycémie modérée à jeun
-femme ayant des gros bébés, sup à 4,5kg
-complications du diabète
Traitements
Maladie du métabolisme complexe
- Règles hygiéno diététiques,
- Des antidiabétiques oraux puis insuline lorsque ceux-ci n’auront plus d’effets
- Activité physique : doit être adaptée, prudente, progressive, suffisante,
régulière. Avant de débuter activités il faut rechercher une ischémie myocardique
But : normaliser la glycémie
Traiter facteurs de risque associés : HTA, hypercholestérolémie, tabac,
sédentarité, obésité
Antidiabétiques oraux
Biguanides
 Diminue production hépatique de glucose
Apprendre en milieu de repas
Principe actif Metformine : Stagid®, Glucophage®
- Effets secondaires : digestifs, à prendre au milieu du repas
Complication: acidose lactique
- CI : Insuff rénale, IC, IR, IH, ischémie myocardique, infection, fièvre, déshydratation,
grossesse, alcoolisme
- Si injection d’iode pour examen le ttt doit être arrêté 48h avant l’injection d’iode
(scanner)
Sulfamides hypoglycémiants et glinides
 Stimulent l’insulinosécrétion
Sulfamides : Daonil®, Diamicron®, Amarel®
Glinides : Novonorm®
- Effets secondaires : prise de poids, hypoglycémie (pour éviter commencer ttt par
petites doses, adapter la posologie à son activité physique, toujours avoir du sucre
avec soi, ne pas sauter de repas, se méfier des interactions médicamenteuses)
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En cas d’hypoglycémie: le ressucrage doit être prolongé et être fait à l’hôpital
- CI : IRénale, IH, grossesse, alcoolisme, allaitement, allergie
Glinides : durée plus courte que les sulfamides, moins dangereux (moins d'effets
secondaires)
Inhibiteur des alpha-glucosidases
 Ralentissent absorption des amidons (dernier stade de l'absorption des sucres)
Glucor® à prendre avant de manger
- Effets secondaires : digestifs
Absence d'hypoglycémie
Glitazones
 Augmente sensibilité musculaire à l’insuline
Actos®, Avandia®
Action additive à celle de la Metformine
- Effets secondaires : œdèmes de MI, poids (10 à 15kg !!)
- CI : IC
Répartition différente des graisses: augmente la graisse sous cutanée et diminue
graisse viscérale ce qui diminue l’Insulinorésistance et la production hépatique de
glucose.
Association d’antidiabétiques oraux
Ex : glucovance : glucophage® + daonil®
Avandamet : Avandia® + glucophage®
 Améliore l'observance!!! 
Schéma thérapeutique
Début de ttt :
1er : règles hygiéno-diététiques
2ème : médoc antidiabétiques oraux, monothérapie puis association jusqu’à 3
3ème : insuline
En fonction de l’HbA1C
Dosage fait dans le sang, fixation du sucre sur l’Hb pendant toute la durée de vie des
GR (3 mois)
HbA1C est proportionnelle à la moyenne des glycémies
HbA1C à 6% : 1,20g/L
à 7% : 1,50 g/L
à 8% : 1 ,80 g/L
+ 1% d’HbA1C on rajoute 0,3 g/L de glycémie
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