La tuberculose cutanée Les formes cutanées de tuberculose sont

La tuberculose cutanée
Les formes cutanées de tuberculose sont dues au Mycobacterium hominis et au
Mycobacterium bovis. Ce sont des bacilles immobiles, non sporulés, acido-alcoolorésistants, qui peuvent mis en évidence par la coloration Zeihl –Nielsen et qui peuvent
traverser activement une muqueuse indemne, mais non pas le tégument indemne.
Dans le diagnostic de tuberculose cutanée interviennent des critères de certitude,
de probabilité et de suspicion.
Critères de certitude :
-la mise en évidence des mycobactéries par coloration Ziehl-Nielsen sur les
sections de biopsie cutanée des lésions ;
-ensemencement sur le milieu Loewenstein du produit récolté de la lésion ;
-inoculation positive chez les cobayes ;
Ces critères sont accomplis rarement dans les tuberculoses cutanées.
Critères de probabilité :
-i. d. r. chez PPD intensément positive ;
-l’aspect histologique de granulome tuberculeux typique (le follicule Koester) ou
de granulome tuberculoïde de la biopsie cutanée ;
-la présence d’un foyer tbc actif viscéral coexistent ;
Critères de suspicion :
-la présence de la tbc viscérale dans les antécédents personnels pathologiques ;
-les antécédents familiaux de tbc viscérale ;
-syndrome d’imprégnation bacillaire ;
-syndrome fébrile prolongé ;
-VSH élevée, leucocytose avec de la lymphocytose, hyper gamma globulinémie ;
-l’épreuve thérapeutique positive (la guérison après un traitement
tuberculostatique correct).
Les deux derniers types de critères s’appliquent beaucoup plus fréquemment et nous
soulignons l’importance de l’épreuve thérapeutique.
Les formes dites typiques de tbc cutanée sont dues à la présence directe des
mycobactéries dans le tégument. Les formes dites atypiques sont des manifestations
infecto-allergiques de type vasculitique, secondaires à une tbc viscérale active.
Formes typiques de tuberculeuse cutanée
Le chancre tbc
C’est une tbc cutanée primaire (une primo-infection tbc) qui apparaît chez les enfants,
d’habitude sur le visage, infectés d’un parent malade par l’expectoration bacillifère. Pour
le développement du chancre tbc est nécessaire la présence d’une porte d’entrée cutanée
(un microtraumatisme). Il se manifeste par une ulcération ronde, au fond nécrotique et
granulaire, avec des marges décollées, obligatoirement accompagnée d’adénopathie
satellite locale régionale, ulcération qui persiste des années et la guérison spontanée
produit une cicatrice vicieuse.
Le lupus tuberculeux (vulgaire)
C’est une maladie caractéristique de l’adulte, porteur d’une tbc pulmonaire active
avec de l’expectoration bacillifère. Le bacille Koch pénètre activement par la muqueuse
nasale indemne, pénètre dans les lymphatiques locales et dissémine autour, les lésions
étant rencontrées à la pyramide nasale et périnasal. On rencontre les formes de : lupus
vulgaire tbc plane, qui consistent en des placards violacés et indurés, lupus vulgaire
proéminent, dans lequel sur les placards violacés apparaissent des proéminences formées
de tubercules (des dimensions d’une papule) et le lupus vulgaire ulcéré, cas où il évolue
avec la destruction de la pyramide nasale.
La gomme tbc (la scrofulodermie)
C’est en fait une tbc ganglionnaire localisée d’habitude aux ganglions latérocervicaux, un
ou plusieurs ganglions de ce type devenant des gommes tbc, qui ont l’apparence de
pseudotumeurs de grandes dimensions avec une fistule centrale qui s’écoule de manière
permanente un matériau nécrotique purulent. Les gommes persistent des années, après
quoi elle guérit par des cicatrices vicieuses, déformantes.
La tuberculose verruqueuse
Le plus fréquemment c’est une maladie professionnelle de ceux qui soignent les
animaux et elle est due à l’infection directe du tégument avec des mycobactéries bovins
par le contact avec l’animal malade. La présence d’une porte d’entrée sur le tégument est
obligatoire pour le développement de la maladie. La localisation la plus usuelle est sur le
dos de la main, et l’aspect clinique imite une verrue gigantesque mais qui présente
caractéristiquement un halo violacé autour et s’étend lentement en superficie pendant des
années.
Formes atypiques de tuberculose cutanée
Le lichen scrofulosum est une éruption papuleuse lichénoïde, de la couleur de la
peau, qui apparaît typiquement sur les flancs du tronc chez les enfants d’une tbc viscérale.
Les tuberculides papuleuses nécrotiques sont caractéristiques à l’adulte et elles
ont l’aspect de papules rouges violacées qui au fur et à mesure qu’ils grandissent
développent centralement une pustule qui se brise et qui laisse derrière une ulcération
cratériforme. Les éruptions apparaissent dans des poussées successives et se localisent
soit de manière prédominante sur la moitié inférieure du corps (le type foliclis, qui imite
une folliculite aiguë superficielle) soit sur la moitié supérieure du corps (le type acnitis
qui imite une acné vulgaire).
L’érythème induré Bazin est une éruption nodulaire qui apparaît sur les jambes
chez les femmes jeunes, avec tbc viscérale active. Les nodules sont violacés, localisés sur
la partie extérieure et postérieure des jambes et parfois peuvent ulcérer (la variante
Hutchinson de l’érythème induré), laissant des cicatrices inesthétiques.
Toutes les formes atypiques de tbc cutanée se remettent suite au traitement correct
et à la guérison des foyers viscéraux causateurs de tbc.
Le traitement des formes typiques de tbc cutanée
On utilise les tuberculostatiques classiques : Rifampicine, Izoniazide, Etambutole
et la Pirazinamide. Les schémas thérapeutiques sont identiques à ceux utilisés dans le
traitement de la tbc pulmonaire ou avec d’autres localisation viscérales, entre 6 et 12
mois.