Audit Clinique Ciblé appliqué au port du bracelet patient PROTOCOLE DE L'AUDIT CLINIQUE CIBLE Audit de pratiques : Exhaustivité du port du bracelet d’identification chez le patient hospitalisé ou en ambulatoire Le champ d’application 1. L’évaluation concerne tout établissement : qui prend en charge des patients adultes ou mineurs en hospitalisation complète ou en hôpital de jour ou en ambulatoire. L’évaluation est réalisée dans les secteurs d’activité où le port du bracelet est mis en place. Les critères d’inclusion 2. Les patients adultes et mineurs en hospitalisation complète ou en hôpital de jour ou en ambulatoire. Le type d’étude 3. Il s’agit d’une évaluation prospective (auprès des patients et sur dossier). 4. Les sources et les modes de recueil des données Les sources des données sont : le dossier des patients répondant aux critères d'inclusion (dossier papier et dossier du système d’information), les échanges avec les patients acceptant de participer à cette évaluation les échanges avec les soignants en chargent du patient. Le recueil des données est réalisé par les professionnels concernés et placés sous la responsabilité du coordonnateur de l’audit clinique de chaque établissement qui en assure la conservation et la confidentialité. Le coordonnateur de l’audit est chargé de vérifier la qualité des données : exhaustivité, exactitude, précision et cohérence. La taille de l’échantillon 5. Pour être représentatif, l’échantillon doit être de 30 observations établissement. par service / pôle / La période d’évaluation 6. L’évaluation se déroule sur une période de quatre semaines maximum 7. Référentiels - 8. Manuel de certification V2014, HAS, critère 15a « Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge » Recommandations « Améliorer la sécurisation de l’identification des patients en secteur sanitaire », EPSILIM, 2012 Charte régionale d’identitovigilance en PACA, GRIVES, 2014 Recommandations de bonnes pratiques - Il est recommandé que les traits stricts (nom de naissance, nom d’usage, prénom, date de naissance et sexe) soient présents sur le bracelet patient. La décision du patient concernant le port ou le refus du port du bracelet doit être tracée dans le dossier GRIVES – Janvier 2016 - 1/3 - Audit Clinique Ciblé appliqué au port du bracelet patient GUIDE D’UTILISATION DE LA GRILLE Audit de pratiques : Exhaustivité du port du bracelet d’identification chez le patient hospitalisé ou en ambulatoire Question 1 : Nom de l’établissement Indiquer le nom de l’établissement. Cette information ne sera à saisir qu’une seule fois sur la saisie en ligne des données. Question 2 : Service d’hospitalisation Indiquer le nom du service où a été réalisé l’audit Question 3 : Nom de l’auditeur Indiquer le nom de l’auditeur ayant réalisé les observations. Question 4 : Date de l’évaluation Indiquer la date de réalisation de l’évaluation Question 5 : Numéro d’ordre Il s’agit du numéro de l’observation, pendant l’audit, l’établissement peut s’il le souhaite noter le numéro d’IPP dans ce champ, ce qui peut lui permettre de vérifier la réponse à la question 11 « Traçabilité dans le dossier » et à la question 12 « Traçabilité cohérente avec l’observation du patient ». Question 6 : Patient communicant OUI : si le patient est en mesure de décliner son identité NON : si le patient n’est pas en mesure de décliner son identité La réponse NA est impossible. Question 7 : Port du bracelet OUI : si lors de la rencontre avec le patient, celui-ci porte le bracelet d’identification de l’établissement NON : si lors de la rencontre avec le patient, celui-ci ne porte pas le bracelet d’identification ou dans le cas où le patient porte le bracelet d’un autre établissement suite à son transfert La réponse NA est impossible. Question 8 : Vérification de l’exactitude de l’identité reportée sur le bracelet auprès du patient (si communicant) ou à l’aide du dossier (papier ou informatique) ? Effectuer la vérification pour l’ensemble des traits auprès du patient si celui-ci est communicant ou à l’aide de son dossier dans le cas d’un patient non communicant. Pour chaque trait strict renseigner la réponse correspondante OUI : si exactitude entre l’information portée sur le bracelet et celle recueillie au près du patient ou sur son dossier. NON : si différence entre l’information portée sur le bracelet et celle recueillie au près du patient ou sur son dossier. La réponse NA est impossible. GRIVES – Janvier 2016 - 2/3 - Audit Clinique Ciblé appliqué au port du bracelet patient Question 9 : Un bracelet a –t-il été proposé au patient ? Répondre à cette question si les conditions suivantes sont réunies : réponse « oui » à la question 6 (patient communicant) et réponse « non » à la question 7 (port du bracelet). OUI si le bracelet a été proposé au patient. NON si le bracelet n’a pas été proposé au patient. La réponse NA est impossible. Question 10 : Le bracelet a-t-il été refusé par le patient ? Répondre à cette question si les conditions suivantes sont réunies : réponse « oui » à la question 6 (patient communicant) et réponse « non » à la question 7 (port du bracelet). OUI si le patient a refusé le port du bracelet NON si le patient a accepté le port du bracelet La réponse NA est impossible. Question 11 : La traçabilité de la décision du patient est-elle retrouvée dans le dossier ? L’auditeur doit, pour chaque patient rencontré, s’assurer que la décision du patient est tracée dans son dossier. OUI si la traçabilité de la décision du patient est retrouvée dans son dossier. NON si la traçabilité de la décision du patient n’est pas retrouvée dans son dossier. La réponse NA est impossible. Question 12 : Traçabilité cohérente avec l’observation du patient ? Répondre à cette question si réponse « oui » à la question 11 (traçabilité de la décision du patient). OUI : si cohérence entre l’observation du patient et la traçabilité dans le dossier. Par exemple : patient porteur d’un bracelet et accord de celui-ci tracé dans son dossier. NON : si différence entre l’observation du patient et la traçabilité dans le dossier. Par exemple : patient ne portant pas de bracelet et accord de celui-ci tracé dans son dossier. La réponse NA est impossible. GRIVES – Janvier 2016 - 3/3 -