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26/09/05 Cours 2 Thorax Professeur Kahn. I. La Cage thoracique Le thorax est limité par la cage thoracique qui est une enveloppe ostéo cartilagineuse à claire voie qui entoure les organes du médiastins et le poumon. Cette enveloppe ostéo cartilagineuse est limitée en arrière par la colonne vertébrale thoracique constituée par 12 vertèbres thoraciques. Le montant antérieur est le sternum et les montants latéraux sont les 12 arcs costaux, cote et cartilage costal. Cette cage thoracique délimite la cavité thoracique qui va elle-même communiqué par l’orifice supérieure du thorax avec le cou par le haut et vers le bas avec la cavité abdominal dont la cavité thoracique est séparée par le diaphragme, cloison musculeuse présentant des orifices. La cage thoracique comprend trois parties. Deux parties latérales droites et gauche qui sont les régions pleuropulmonaire ou gouttière et qui sont étalé dans le sens sagittale et qui contiennent les poumons et la pleuvre. Une partie médiane, plus restreinte qui est le médiastin limité en avant par le plastron sterno-costal et en arrière par la colonne vertébral thoracique et de chaque coté par les poumons. Ce médiastin est sépare en deux en un médiastin supérieur et un médiastin inférieur par un plan horizontal passant par Th5. Ce médiastin supérieur est situé au dessus du cœur et il est occupé par le corp adipeux rétrosternal et par les gros vaisseaux qui arrivent au cœur ou qui partent du cœur comme l’aorte. Il est en arrière occupé par la trachée, les deux bronches droites et gauches, par l’œsophage, par les deux nerfs vagues et les nerfs phréniques mais également par le conduit thoracique et par la veine hémi-azygote accessoire. Le médiastin inférieur correspond à la région cardiaque. Il est divisé en trois parties dans le sens antero-postérieur : Un médiastin antérieur très réduit entre le sternum et le sternum et le cœur Un médiastin moyen occupé par le cœur et le péricarde 1 Un médiastin postérieur compris entre le cœur et la colonne vertébrale thoracique, c'est-à-dire entre les vertèbre Th6, Th7, Th8. Le médiastin postérieur renferme l’œsophage et les deux nerfs vagues. Ils renferment aussi l’aorte thoracique descendante, le conduit thoracique et le système veineux azygos Le cœur I. Généralités A. Définition Le cœur est l’organe central de l’appareil circulatoire. C’est un muscle creux qui va jouer le rôle d’une pompe aspirante et refoulante puisque le cœur va appeler dans ses cavités le sang et le refoule par le réseau artério-capillaire par l’intermédiaire des artères. Il est disposé dans le médiastins moyen, un tiers à droite et deux tiers à gauche de la ligne médiane et est entouré par le péricarde. Il est creusé de quatre cavités, deux atriums et deux ventricules. Ainsi, on trouve l’atrium droit qui communique avec le ventricule droit et l’atrium gauche qui communiquent avec le ventricule gauche. Le système atrio-ventriculaire droit appartient à la petite circulation, alors que le système atrio-ventriculaire gauche appartient à la grande circulation. L’existence de ces quatre cavités se traduit en superficie par l’existence de sillon. Les atriums sont séparés des ventricules par le sillon coronaire (ou atrio-ventriculaire). Les atriums sont sépare par un sillon inter atrial très peu marqué. Les ventricules sont séparés par un sillon interventriculaire peu marqué. B. Volume Le volume du cœur peut être assimilé à un point fermer. Le cœur des l’homme est sensiblement plus grand que le cœur de la femme. Chez les vieillards, le volume du cœur reste le même mais la masse musculaire cardiaque diminue remplacé par des tissus conjonctifs et du tissu adipeux. 2 C. Poids Le poids du cœur est de 270g chez l’homme et de 260g chez la femme. Les capacités est variable selon la période systolique et selon l’effort accomplie peut être en moyenne estimer en période diastolique à 60 cm par cavités donc de . D. Couleur et forme Le cœur est rouge foncé, jaune si il est entouré de graisse. Il a une forme pyramidale avec une face antérieur (ou sterno-costal), une face latérale gauche ou pulmonaire et une face inférieur ou diaphragmatique. Chaque une de ces trois faces possédants un segment atrial en arrière et un segment ventriculaire en avant. La base est vertébrale, elle regarde vers l’arrière. Les trois faces du cœur sont séparées par trois bords : Un bord droit qui sépare la face sterno-costal de la face diaphragmatique Un bord gauche supérieur qui sépare la face pulmonaire de la face sterno-costal. Un bord gauche inférieur qui sépare la face pulmonaire de la face diaphragmatique. II. Morphologie externe A. La face sterno-costale (ou antérieure) La face sterno-costale est comprise entre le bord droit du cœur et le bord supérieur gauche. Le bord droit tu cœur est représente par le bord droit de l’atrium droit et se prolonge par le bord latéral de la veine cave supérieur vers le haut. En avant de cette veine cave supérieur se voie jusqu'à son embouchement dans l’atrium droit. Il se prolonge ensuite sur le pole inférieur de l’atrium droit puis sur le ventricule droit puis sur le ventricule gauche et enfin s’épuise sur p’apex. L’atrium droit présente dans sa partie supérieure une auricule droite. Cette auricule droit mesure environ 4 cm de diamètres et se projette sur la face antérieure de l’aorte qui amorce sa crosse. Le bord gauche supérieur est étendu de l’apex jusqu'à la base du cœur. Il est arrondie essentiellement formé par le ventricule gauche et 3 accessoirement former par l’auricule gauche. Il sépare la face sternocostale. Etendu entre ces bord droit et gauche supérieur se situe la face sternocostal du cœur qui regarde vers l’avant, le droite et légèrement vers le haut. Elle présente un segment atrial en arrière, un segment ventriculaire en avant. Le segment atrial est constitué par l’atrium droit et par l’auricule droit dont le bord gauche surpomble le sillon coronaire. Il est ensuite constitué par une base gouttière concave en avant qui reçoit l’aorte et le tronc pulmonaire avec l’auricule gauche et la face antérieure de l’atrium gauche. Le segment ventriculaire de la face sterno-costal possède une partie artérielle ou postérieure qui regarde en haut et en arrière et qui est occupe par l’orifice du tronc pulmonaire et plus en arrière par l’orifice de l’aorte. On a un sillon interventriculaire antérieur qui sépare le ventricule droit du ventricule gauche moins représenté. Ce sillon interventriculaire antérieur née du flanc gauche de l’origine du tronc pulmonaire, il se dirige obliquement vers le bas et la jouxte jusqu'à arriver à droite de l’apex du cœur et à distance où il marque l’incisure cardiaque (de l’apex). B. Base du cœur Sur une vue postérieure du cœur on pourra voir la base du cœur, la face latéral gauche ou pulmonaire et la face diaphragmatique. La base du cœur répond à la colonne vertébrale. Elle est constituée exclusivement par les deux atriums. Elles présentent l’abouchement des grosses veines du cœur. Elle est constituée à droite par l’atrium droit qui est un ovale à grand axe vertical et elle est constituée à gauche par le sillon transversal de l’atrium gauche. L’atrium gauche qui est limité en bas par le sillon coronaire et qui envoie vers l’avant son auricule gauche. Les deux atria séparé par un sillon inter atrial peu marqué et sinueux qui dans sa partie inférieure longe le bord de l’orifice de la veine cave inférieur. L’atrium gauche regarde vers l’arrière alors que l’atrium droit est orienté vers la droite. Dans l’atrium gauche s’abouchent les quatre veines pulmonaires, deux droites et deux gauches étant chaque fois l’une supérieur et les autres inférieurs. La face postérieure de l’atrium droit est marquée par le sillon terminal presque vertical légèrement concave vers la gauche. 4 C. La face pulmonaire du cœur (ou latérale gauche) La face latérale gauche ou pulmonaire est comprise entre le bord gauche supérieur et inférieur. Elle possède un segment atrial et interventriculaire. Le segment atrial est constitué par l’atrium gauche nettement sépare de l’auricule gauche. Cette auricule gauche s’enroule contre le flanc gauche du tronc pulmonaire. Le segment ventriculaire, le plus important est constitué par la face latérale du ventricule gauche fortement convexe de haut en bas. D. La face diaphragmatique La face diaphragmatique ou inférieur est comprise entre le bord gauche inférieur et le bord droit et le sillon coronaire. Cette face est essentiellement ventriculaire. Elle possède néanmoins un segment atrial, correspondant à une lame mince d’atrium gauche et l’orifice d’ébouchemant de la veine cave inférieur. Le segment ventriculaire est parcours par le sillon interventriculaire postérieur qui sépare les deux champs, ventricule gauche et ventricule droit. Ce sillon va rejoindre le sillon coronaire à la croix des sillons E. L’apex L’apex du cœur se dispose dans le cinquième espace intercostal, en dessous et dedans du mamelon gauche. Il est divisé par l’incisure de l’apex en deux parties. Une partie ventriculaire assez volumineuse et une partie droite du ventricule droit plus réduite. Cette incisure fait se rejoindre les sillon interventriculaire antérieur et postérieur. Ces différents sillons du cœur vont être effacer par de la graisse placé sous l’épicarde qui va combler les sillons et masquer le trajet des vaisseaux coronaires. Le grand axe du cœur va relier le centre de la base au sommet du cœur. Il se dirige obliquement, en bas, en avant et à gauche incliné d’environ 45° à l’horizontal. Il se rapproche de la verticale pour un thorax étroit et se rapproche du vertical chez un thorax trapu. III. Dessins Vue antérieure du cœur Vue postérieure du cœur. Coupe horizontale du thorax en Th8 Coupe médiane (sagittale) du thorax 5 6
