Pathos de oesophage de estomac et du duodenum

Pathologies de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum
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Techniques d’exploration :
Endoscopie
TOGD : Quasiment oublié depuis l’apparition de l’endoscopie, pour bilan pré-chir
TDM : essentiellement pour les bilans d’extension de cancers oeso-gastriques
IRM : utilisation exceptionnelle pour l’œsophage et l’estomac
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Pathologies de l’œsophage :
Le cancer
Signe principal : dysphagie basse (= K très évolué dans 90% des cas)
K superficiel de bon pronostic
Diagnostic : endoscopie, biopsies
Traitement : Chirurgie, Radiothérapie
Signes TOGD : sténose irrégulière, excentrée, dilatation en amont
TDM : Pour évaluer l’extension locale, adénopathies, métastases
Se présente sous trois formes :
 Ulcérée : Bourrelet entoure une niche réalisant une image en ménisque
 Bourgeonnante : Lacune aux limites irrégulières
 Infiltrante : Sténose excentrée, irrégulière
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Le reflux gastro-oesophagien
Remontée de liquide gastrique dans l’œsophage, si chronicité, oesophagite peptique
Hernie hiatale par glissement ou roulement
Explorations :
 pHmétrie : pour identifier un reflux acide
 Endoscopie pour en apprécier les conséquences
 TOGD, permet surtout de mettre en évidence la hernie hiatale
 Indispensable avant ttt chirurgical
3) Oesophagite infectieuse
 Diagnostic fait par endoscopie +++
4) Diverticules oesophagiens
 Expansion développée aux dépends de la paroi, communiquant avec la lumière par un orifice, le collet
 On les trouve :
 A la jonction pharyngo-oesophagienne
 Dans l’œsophage thoracique
 Ou sus-jacent au hiatus diaphragmatique : épiphrénique
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Troubles moteurs oesophagiens
Méga-œsophage idiopathique ou achalasie : absence de péristaltisme, de relaxation du SIO
Dysphagie, régurgitations
Diagnostic :
 Manométrie, capteurs de pression
 TOGD : dilatation de la partie moyenne de l’œsophage, et effilement inférieur, méga
œsophage en chaussette dans les formes sévères
6) Sténoses oesophagiennes
 Due à un cancer épidermoide, un adénocarcinome ou une atteinte maligne extrinsèque
 Ou un tumeur bénigne intra-murale
 Signes : Oesophagite par reflux, caustique, infection, endobrachy-œsophage, achalasie cardiale
 Traitement par iatrogènes, intubation, chirurgie et radiothérapie
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Pathologies de l’estomac :
Pathologie ulcéreuse
Ulcère = perte de substance intéressant la paroi gastrique
Dû à une augmentation de l’acidité liée au stress, certains médicaments
Moins fréquent que l’ulcère duodénal
Signe : crampe douloureuse qui cède à l’ingestion alimentaire*
Complications : perforation, hémorragie par érosion, cancer gastrique
Diag et surveillance par endoscopie
Biopsies en périphérie de l’ulcère indispensables car cancer ulcéré peut simuler un cancer
 En TOGD :
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



Signe direct : Niche, traduction de la perte de substance, moulée par le PdC
De face : Tache barytée
De profil : image d’addition
Signe indirect : Halo clair correspondant à l’œdème périulcéreux, convergence des plis
Siège fréquent : petite courbure
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Pathologie tumorale
Adénocarcinome +++ (mauvais pronostic)
Douleur abdominale atypique, AEG
Diag positif par endoscopie et biopsies
Imagerie sert au bilan pré-op
Ttt par gastrectomie
En TOGD
 Lésion végétante réalisant une lacune, lésion ulcérée, réalisant une niche, lésions infiltrante
réalisant une convergence des plis
 En TDM avec injection
 Réplétion gastrique
 Tumeur visualisée si volumineuse, adénopathies + métas visibles
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Pathologies du duodénum :
Pathologie ulcéreuse
Endoscopie +++
Topographie fréquente : bulbe duodénal, puis bord interne de D2
Au stade chronique, évolution sténosantes possibles mais exceptionnelles
Complications : Perforation, hémorragie
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Pathologie tumorale :
Adénocarcinome +++ (85%) mais reste une tumeur rare
Siège au niveau de la papille en général
Diag par endoscopie et TDM
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Autre affections :
Diverticule duodénal
Atteinte inflammatoire extrinsèque
Hématome duodénal