Dépression, burn-out et reprise du travail Professeur André MIGEOTTE Professeur Patrick PAPART Avec la collaboration: Docteur Brouwers Docteur Verhaeren Introduction 1.Burn-out, troubles dépressifs et troubles anxieux 2.Traitements pharmacologiques 3.Situations cliniques Le concept de burn-out: « syndrome d’épuisement au travail » Burn-out: concept mal défini 1. Décompensation psychologique (fatigue, dépression, anxiété, irritabilité, abus de substances...) 2. Secondaire à des facteurs de stress (intensité et durée) 3. Travail souvent impliqué (quantitatif/qualitatif) 4. Connotation « positive » DSM-IV • • • • • • • • • • Psychoses Troubles de l'humeur Troubles anxieux Troubles de l’adaptation Troubles mentaux organiques Susbstances psycho-actives Troubles de la personnalité (axe II) Troubles du contrôle des impulsions Paraphilies Troubles des conduites alimentaires Troubles dépressifs A.Classique (Kielholz) • Endogène • Névrotique • Réactionnelle B.DSM-IV • • • • • Dépression majeure Dysthymie Troubles bipolaires Cyclothymie Troubles de l’adaptation CRITERES D’UN EPISODE DEPRESSIF MAJEUR A. Au moins cinq des symptômes suivants doivent avoir été présents pendant une même période d’une durée de deux semaines et avoir représenté un changement par rapport au fonctionnement antérieur; au moins un des symptômes est soit (1) une humeur dépressive, soit (2) une perte d’intérêt ou de plaisir. 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) B. Humeur dépressive présente pratiquement toute la journée, presque tous les jours, signalée par le sujet ou observée par les autres. Diminution marquée de l’intérêt ou du plaisir pour toutes ou presque toutes les activités pratiquement toute la journée, presque tous les jours. Perte ou gain de poids significatif en l’absence de régime ou diminution ou augmentation de l’appétit presque tous les jours. Insomnie ou hypersomnie presque tous les jours. Agitation ou ralentissement psychomoteur presque tous les jours (constaté par les autres, non limité à un sentiment subjectif de fébrilité ou de ralentissement intérieur). Fatigue ou perte d’énergie presque tous les jours. Sentiment de dévalorisation ou de culpabilité excessive ou inappropriée (qui peut être délirante) presque tous les jours. Diminution de l’aptitude à penser ou à se concentrer ou indécision presque tous les jours (signalée par le sujet ou observée par les autres). Pensées de mort récurrentes (pas seulement une peur de mourir), idées suicidaires récurrentes sans plan précis ou tentative de suicide ou plan précis pour se suicider. Les symptômes induisent une souffrance cliniquement significative ou une altération du fonctionnement social, professionnel ou dans d’autres domaines importants. Troubles anxieux CRITERES DIAGNOSTIQUES DES TROUBLES DE L’ADAPTATION A. B. C. D. E. Développement de symptômes dans les registres émotionnels et comportementaux, en réaction à un ou plusieurs facteur(s) de stress identifiable(s), au cours des trois mois suivant la survenue de celui-ci (ceux-ci). Ces symptômes ou comportements sont cliniquement significatifs comme en témoignent 1) Soit une souffrance marquée, plus importante qu’il n’était attendu en réaction à ce facteur de stress 2) Soit une altération significative du fonctionnement social ou professionnel (scolaire) La perturbation liée au stress ne répond pas aux critères d’un autre trouble spécifique de l’Axe I et n’est pas simplement l’exacerbation d’un trouble préexistant de l’Axe I ou de l’Axe II. Les symptômes ne sont pas l’expression d’un Deuil. Une fois que le facteur de stress (ou ses conséquences) a disparu, les symptômes ne persistent pas au-delà de 6 mois. Spécifier si : Aigu : si la perturbation persiste moins de 6 mois Chronique : si la perturbation persiste 6 mois ou plus La codification des Troubles de l’adaptation est fondée sur le sous-type, qui est déterminé par les symptômes prédominants. Le(s) facteur(s) de stress spécifique(s) peut(vent) être coté(s) sur l’Axe IV. F43.20 [309.0] : avec humeur dépressive F43.28 [309.24] : avec anxiété F43.22 [309.28] : avec à la fois anxiété et humeur dépressive F43.24 [309.3] : avec perturbation des conduites F43.25 [309.4] : avec perturbation à la fois des émotions et des conduites F43.29 [309.9] : non spécifié