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Module Neurologie : le système nerveux (APP cours n°2)
06/10/2006
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Le Système Nerveux Central (SNC)
Le cerveau et la moelle épinière
Le Cerveau



C’est l’étage le plus élevé dans la hiérarchie fonctionnelle du SNC,
Il est très développé chez l’Homme,
Son poids varie de 1400 à 1800 g.

Situation du cerveau
-

Dans la boite crânienne,
Repose sur la base du crâne,
Recouvert par la voûte crânienne,
Forme ovoïde à extrémité postérieure renflée.
Les composants du cerveau
-
L’encéphale composé de :
o 2 hémisphères cérébraux (le télencéphale),
o le diencéphale.
-
Le tronc cérébral composé de :
o Mésencéphale,
o Le pont,
o Bulbe rachidien.
-
Le cervelet.
1 Le télencéphale (2 hémisphères cérébraux)
1.1 Généralités
-
Situés sous la calotte crânienne,
Surface plissée,
1.2 Forme ovoïde.
1.3 Structure
-
Les 2 hémisphères sont :
o Séparés par un profond sillon médian : c’est la fissure longitudinale du cerveau
(la scissure inter hémisphérique),
o Reliés par un ruban de matière blanche : le corps calleux.
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------1.4 Configuration externe des hémisphères
-
chaque hémisphère possède 3 faces :
o la face latérale ou externe,
o la face médiane ou interne,
o la face inférieure.
1.5 Configuration interne des hémisphères
(télencéphale)
-
De l’extérieur vers l’intérieur, le télencéphale est configuré par :
o Le Cortex : écorce de substance grise,
o La substance blanche,
o Des amas de substance grise : noyaux gris centraux,
o Chaque hémisphère contient un ventricule latéral.
1.5.1 Le cortex
1.5.1.1 Configuration externe du cortex

La surface de chaque hémisphère est traversée par des sillons
profonds qu’on appelle des scissures et qui délimitent les
hémisphères en lobes :







Le sillon latéral (ou scissure de Sylvius) qui sépare le lobe
temporal du reste du cerveau,
Le sillon central (ou scissure de Rolando) qui sépare le lobe
frontal en avant du pariétal en arrière,
Le sillon pariéto-occipital (ou scissure perpendiculaire
externe) qui sépare le lobe pariétal du lobe occipital.
Le cortex est ainsi divisé en 2 * 4 lobes externes par des sillons :


Lobe frontal,
Lobe pariétal,
Lobe temporal,
Lobe occipital.
Le cortex est aussi traversé par des sillons plus superficiels que l’on
nomme gyrus et qui délimitent les circonvolutions.
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------1.5.1.2 Les aires corticales

Le cortex peut aussi être divisé en aires corticales qui sont des
regroupements de neurones qui possèdent des fonctions
identiques : fonction cognitives, fonction motrice, perception sensitive.

On distingue 3 types d’aires fonctionnelles :
 Les aires motrices qui donnent les liaisons efférentes
(l’information part du cerveau), permettent la commande des
muscles,
 Les aires sensitives et sensorielles ont des liaisons
afférentes (l’information arrive au cerveau),
 Les aires associatives qui font le lien entre les 2 premières.

Chaque lobe réunit plusieurs aires et peut donc remplir plusieurs
fonctions :
 Lobe frontal : motricité, cognition,
 Lobe pariétal : somesthésie, sensitivité,
 Occipital : vision,
 Temporal : audition, mémoire.

Définissons les différentes aires du cerveau :
 Aires motrices du cerveau (4) :
o Le cortex moteur se trouve dans le lobe frontal. il
existe plusieurs aires motrices :

L’aire précentrale motrice :
 Située devant la scissure de Rolando,
 Constituée de neurones pyramidaux,
 Les fibres nerveuses en provenance
des neurones pyramidaux forment la
voie pyramidale qui transmet les
ordres pour les mouvements
volontaires, conscients,
 Le coté gauche du cerveau commande
le coté droit du corps.

L’aire pré motrice (motrice secondaire) :
 Elle contrôle l’aire motrice, assurant

l’ordonnancement d’une série de
mouvements.
L’aire motrice du langage (aire de Broca) :
 Elle siège uniquement dans
l’hémisphère dominant : hémisphère
gauche chez les droitiers et
inversement,
 Elle contrôle les mouvements
nécessaires à la parole.
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L’aire préfrontale (aire associative) :



Aires sensitives du cerveau (2) :
o

Occupe le restant du lobe frontal,
Y siègent des fonctions abstraites,
du raisonnement, du comportement,
du caractère, de l’état émotionnel de
l’individu.
Elles siègent dans le lobe pariétal, il existe 2 aires
sensitives :
 L’aire sensitive primaire ou aire postcentrale :
 Derrière la scissure de Rolando (sillon
central),
 Dans cette aire, les différents types de
sensibilité générale (tact, sensibilité
profonde, froid, chaud, douleur) sont
représentées et passent à la
conscience,
 L’aire sensitive de l’hémisphère droit
reçoit les influx sensitifs partis du coté
gauche du corps via les voies
sensitives.
 L’aire sensitive secondaire ou aire pariétale :
 Elle permet l’interprétation et la
reconnaissance des sensations, elle
s’appelle aussi l’aire de la gnosie,
 La gnosie est la faculté permettant de
reconnaître par l’un de ses sens un
objet.
Aires sensorielles du cerveau (4) :
o
Il n’existe pas de lobe spécialisé pour l’activité
sensorielle, on trouve :
 L’aire visuelle dans le lobe occipital,
 L’aire auditive dans le lobe temporal,
 L’aire gustative sur la partie basse de la
circonvolution pariétale ascendante,
 L’aire olfactive se trouve dans la région de
l’uncus.
1.5.2 La substance blanche

Elle est distribuée sous forme de :
 Fibres de projection,
 Fibres commissurales : corps calleux,
 Faisceaux ou fibres d’associations,
 Les faisceaux de substance blanche passant entre les noyaux
gris s’appellent les capsules.
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------1.5.3 Les noyaux gris centraux



Ils siègent en profondeur au niveau du télencéphale et du
diencéphale,
Ils forment avec les noyaux du tronc cérébral (noyaux rouge et locus
niger) le système moteur extrapyramidal :
 Motricité musculaire involontaire,
 Tonus musculaire,
 Influence sur la motricité volontaire,
 Les lésions de ces noyaux entraînent des syndromes
extrapyramidaux. Maladie de Parkinson = anomalie du
fonctionnement des noyaux basaux (du au manque de
dopamine).
Ils sont composés du :
 Corps strié :
o Le noyau caudé,
o Le noyau lenticulaire,
o Le claustrum ou avant mur.
 L’amygdale.
2 Le diencéphale
Le diencéphale est constitué des éléments suivants :
o
o
o
Le Thalamus,
L’Epithalamus,
L’Hypothalamus.
2.1 Le Thalamus
2.1.1 configuration
-
Complexe nucléaire,
Il est volumineux,
Il est bilatéral et symétrique.
2.1.2 Fonctions du thalamus
-
-
C’est le centre d’intégration sous corticale :
o De la sensibilité générale,
o Des fonctions visuelles et olfactives.
Centre important de la motricité,
Il décode et trie une grande partie des informations qu’il reçoit,
Puis de la renvoyer en direction :
o Du cortex,
o Ou du cervelet.
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------2.2 L’Hypothalamus
2.2.1 Configuration
- Il est situé sous le thalamus.
2.2.2 Fonctions de l’Hypothalamus
- Il représente une liaison au niveau central entre le système nerveux et le
-
-
système hormonal,
Il contient les centres supérieurs du SN autonome :
o Thermorécepteurs,
o Récepteurs osmotiques,
o Centre de la faim, de la soif et de la satiété.
Récepteurs hormonaux : feed-back : contrôle du système hormonal,
Rôle dans les émotions,
Horloge interne, rythme veille / sommeil.
2.3 Le système limbique
2.3.1 Configuration
- Il forme une sorte de bordure autour de la zone des noyaux gris du tronc
cérébral et du corps calleux.
2.3.2 Fonctions
- Ce système est impliqué dans :
o L’olfaction,
o Les émotions,
o Les apprentissages et la mémoire.
3 Le tronc cérébral
3.1 Situation
-
C’est la partie la plus basse du cerveau,
Il est situé dans la fosse postérieure,
Il est relié en arrière au cervelet par 3 paires de pédoncules cérébelleux.
3.2 Structure interne
-
-
Substance blanche (à la périphérie du tronc cérébral) :
o Le TC est traversé par toutes les grandes voies ascendantes et
descendantes (fibres de projection),
o Les pédoncules cérébelleux (lien TC / cervelet).
L’aqueduc de Sylvius et le 4eme ventricule,
La substance grise, elle est distribuée dans :
o Les noyaux des nerfs crâniens,
o Les noyaux propres (locus niger, noyau rouge),
o Les centres des activités réflexes :
 Centre cardio-vasculaire,
 Centre de contrôle respiratoire,
 Réflexes respiratoires (toux, éternuements, etc.),
 Déglutition et vomissement.
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------Remarques :
-
si il y a une section du bulbe (fracture cervicale par exemple), tout ces centres
sont détruit et entraîne le décès.
Dans le cas du coma végétatif, l’irrigation du cortex est arrêtée pendant une
courte période ce qui entraîne la mort des neurones du cortex. Les centres du
bulbes sont plus « solides » et les activités vitales sont maintenues. La
conscience est atteinte mais pas les fonctions vitales, c’est le coma végétatif.
4 Le cervelet
4.1 Situation
-
Situé dans la fosse cérébelleuse,
Sous la tente du cervelet,
Recouvert par les 3 méninges,
En rapport avec les lobes occipitaux de l’encéphale.
4.2 Structure
-
2 hémisphères séparés par :
o une bande moyenne : le vermis.
4.3 Configuration interne
-
Voir la configuration interne du télencéphale.
4.4 Connections
-
La moelle épinière,
Le diencéphale,
Les hémisphères cérébraux,
L’oreille interne (organe de l’équilibre).
4.5 Fonctions
-
Il régule par le biais des fibres du système extra-pyramidal :
o Le tonus musculaire de base : la posture,
o Synchronise les mouvements volontaires.
A l’aide des informations reçues de l’oreille interne, il commande les positions
du corps pour maintenir l’équilibre.
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La moelle épinière
1 Fonctions
-
C’est le lien entre l’encéphale et les organes périphériques (nerfs rachidiens),
Elle transmet les influx nerveux du cerveau vers la périphérie ou l’inverse grâce à des
gros faisceaux ascendants ou descendants,
C’est le centre de coordination de certaines fonctions simples inconscientes : les
réflexes médullaires.
2 Situation
-
Située entièrement à l’intérieur du rachis dans le canal rachidien,
Protégée par les méninges,
C’est un long cordon aplati d’avant vers l’arrière,
Elle mesure en moyenne :
o 1cm de diamètre,
o 42 cm de long.
Elle a un aspect segmenté.
3 Limites de la moelle épinière
-
Débute au niveau du trou occipital,
Limite inférieure entre L1 et L2,
La moelle n’occupe pas tout le canal vertébral, car elle n’a pas suivi le développement
du canal osseux.
Applications : la ponction lombaire : prélèvement de LCR dans l’espace sous arachnoïdien fait
en dessous de L2, en général entre L3 et L4.
4 La configuration extérieure
-
-
La moelle présente 2 renflements qui sont :
o Le renflement cervical : l’origine du plexus brachial d’où sont issues les nerfs
destinés aux membres supérieurs,
o Le renflement lombaire : l’origine du plexus lombaire d’où sont issues les
nerfs destinés aux membres inférieurs.
Entre les 2 renflements, on trouve la moelle thoracique,
En dessous du renflement lombaire, la moelle épinière diminue très rapidement et elle
se termine par :
o Un cône terminal,
o Le filum terminal.
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5 La configuration interne
-
La moelle épinière est formée :
o D’un axe de substance grise :
 Forme d’une aile de papillon,
 Formé par les corps cellulaire des neurones.
o Entouré de substance blanche (à la périphérie) :
 Formée par le passage des grandes voies motrices, sensitives,
cérébelleuses et extra-pyramidales.
o Au centre de la substance grise se trouve le canal épendymaire, très étroit.
5.1 La substance grise
o
Elle comporte 3 portions :
 Les cornes antérieures,
 Les cornes postérieures,
 Le pont intermédiaire, la commissure grise.
5.2 La substance blanche
o
Elle présente 6 cordons :
 2 antérieurs,
 2 postérieurs,
 2 latéraux.
6 Les fonctions de la moelle
La moelle réalise 2 types d’activités :
- Des activités autonomes : les réflexes spinales sous la dépendance de la substance
grise,
- Des activités de transport des influx nerveux à distance qui font intervenir la
substance blanche.
6.1 L’activité autonome : les réflexes
o
o
Les formes les plus simples de l’activité du SNC,
Les réflexes sont des réponses aux stimuli, indépendant de notre volonté.
6.1.1 Le rôle de réflexes


Action rapide dans des situations ou une réflexion consciente
prendrait trop de temps,
Régulation permanente des fonctions de l’organisme qui ne nécessitent
aucune intervention consciente (ex : tonus musculaire de base).
6.1.2 L’arc réflexe


Les réflexes sont déclenchés par des arcs réflexes,
Un arc réflexe est composé par :
o Un récepteur : reçoit le stimulus,
o Une fibre sensitive : transmet le stimulus,
o Un centre réflexe : dans la substance grise de la ME
(déclenche la réponse),
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o
Une fibre motrice : transmet la réponse,
L’organe cible (effecteur) : ex : un muscle.
6.2 La ME : voie de conduction
6.2.1 La substance blanche de la ME



Contient :
o Des fibres sensitives portant les influx nerveux vers les
centres supérieurs,
o Des fibres motrices apportant les ordres venus des centres
corticaux.
Ces fibres sont groupées en faisceaux,
Classification des faisceaux : voir feuille.
7 La vascularisation du cerveau
Il existe 3 troncs artériel :
- L’artère carotide interne droite,
- L’artère carotide interne gauche,
- L’artère basilaire (elle même formée par l’anastomose des 2 artères vertébrales).
7.1 Les branches terminales des artères carotides
o
o
o
o
o
L’artère cérébrale antérieure,
L’artère cérébrale moyenne (ou artère Sylvienne),
L’artère communicante postérieure,
L’artère choroïdienne antérieure,
Les branches terminales de l’artère basilaire sont :
 Les artères cérébrales postérieures.
7.2 La vascularisation du cerveau
L’artère cérébral antérieure irrigue :
 La partie interne des lobes frontaux et pariétaux,
o L’artère cérébrale moyenne (Sylvianne) irrigue :
 La majeure partie de la face externe du cerveau,
o L’artère cérébrale postérieure irrigue :
 La partie interne des lobes occipitaux et temporaux.
Les artères cérébrales sont des artères terminales.
o
7.3 Le polygone de Willis (PW)
o
o
o
On décrit à la base du cerveau un polygone artériel : le polygone de willis,
Il résulte de l’anastomose entre les branches terminales des 2 systèmes
carotidiens et vertébral,
Il est constitué par :
 2 artères cérébrales postérieures,
 2 artères communicantes postérieures,
 2 artères cérébrales antérieures,
 1 artère communicante antérieure.
7.4 Le rôle du PW
o
o
Il intervient en cas de déficit circulatoire par athérome progressif des gros troncs,
Il intervient en cas d’accident vasculaire car il permet d’alimenter le cerveau dans les
2 hémisphères si rupture en aval.
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8 Le Système Nerveux Périphérique (SNP)
8.1 Le SNP somatique
8.1.1 Classification

Le SNP est formé par :
o Les nerfs spinaux (ou rachidiens),
o Les nerfs crâniens.
8.1.2 La structure du nerf spinal



Chaque nerf spinal provient de la réunion d’une racine dorsale
(postérieure) et d’une racine ventrale (antérieure),
Ils quittent le canal rachidien par les trous de conjugaison,
Chaque racine postérieure comporte un ganglion spinal.
8.1.3 Le segment médullaire


L’origine de chaque nerf rachidien s’étend sur une certaine hauteur de
moelle ou segment médullaire,
Il existe 31 segments médullaires connectés à :
o 8 paires de nerfs cervicaux (rachidiens) : C1 à C8,
o 12 paires de nerfs thoraciques D1 à D12,
o 5 paires de nerfs lombaires L1 à L5,
o 5 paires de nerfs sacrés S1 à S5,
o 1 paire de nerfs coccygiens.
8.1.4 Les plexus

A différents niveaux, plusieurs paires de nerfs rachidiens
s’anastomosent pour former des plexus qui donnent les troncs nerveux
du corps.
8.1.4.1 Le plexus cervical

Il innerve la région du cou, des épaules et du diaphragme (nerf
phrénique).
8.1.4.2 Le plexus brachial

Il donne les 3 gros nerfs du bras :
 Le nerf radial :
o moteur extenseur pour le bras, l’avant bras et
partiellement la main,
 Le nerf cubital :
o moteur pour les muscles fléchisseurs de l’avant bras et
de la main,
o sensitif pour la peau des 4eme et 5eme doigt + région
limitrophe du dos de la main.
 Le nerf médian :
o Innerve les muscles fléchisseurs de l’avant bras et du
pouce,
o Peau des 4 premiers doigts.
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------8.1.4.3 Le plexus lombaire


Innerve :
 Partie basse de la paroi abdominale,
 Les organes génitaux externes,
 La peau et les muscles extenseurs des membres inférieurs.
Le nerf le plus important : le nerf crural.
8.1.4.4 Le plexus sacré


Innerve :
 Les fesses,
 Les membres inférieurs,
 Une partie du périnée.
Le grand nerf sciatique est le plus important des nerfs issus de ce
plexus :
 Il innerve les muscles fléchisseurs de la cuisse,
 Il se divise en :
- Nerf sciatique poplité interne,
- Nerf sciatique poplité externe. (innervent muscles
jambes et pieds).
8.1.4.5 Le plexus honteux

Innerve :
 Les organes du petit bassin,
 Le périnée,
 Les organes génitaux externes.
8.2 Le Système Nerveux Autonome (SNA - ou végétatif)
8.2.1 Définition

Le SNV assure la fonction des commandes vitales :
o Respiration,
o Circulation,
o Métabolisme,
o Equilibre hydrique.

Cette régulation :
o Est inconsciente et ne dépend pas de la volonté,
o A comme mission de préserver l’homéostasie.
8.2.2 Structure du SNV

Le SNV comprend :
o Le SNV central : des centres nerveux de contrôle,
o Le SNV périphérique :
 Le système sympathique (SVS),
 Le système parasympathique (SVP).
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---------------------------------------------------------------------------------------------------------8.2.2.1 Le SNV central

il régule les activités des organes qui sont innervés par le SNV
périphérique :
o la ME régule : les fonctions digestive, vésicale, sexuelle,
o le TC régule : la respiration, les fonctions cardiaque et
circulatoire,
o l’hypothalamus régule : la température du corps.
8.2.2.2 Le SNV périphérique (SVS et SVP)

Fonctions :
o
o
o

SVS commande les activités de l’organisme qui sont
dirigées vers l’extérieur : le travail corporel, la réaction au
stress,
Le SVP domine le fonctions dirigées vers l’intérieur :
manger, digérer, exonérer,
L’action de ces 2 systèmes est conjointe ce qui permet une
réponse optimale aux différents besoins de l’organisme.
Comparaison des 2 systèmes :
o
Différences :
 Anatomiques : ils diffèrent par la localisation des
centres nerveux et des ganglions,
 Fonctionnelles : actions antagonistes.
o
Ressemblances :
 La voie périphérique des 2 systèmes est formée
par 2 neurones efférents (entre le SN et l’organe
effecteur) :
 Le neurone pré ganglionnaire,
 Le neurone post ganglionnaire.
 Le neurone post ganglionnaire a son corps
cellulaire dans un ganglion autonomique
situé hors SNC.
La chaîne à 2 neurones
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--------------------------------------------------------------------------------------------------------- Les neurotransmetteurs :
o
2 types :
 la noradrénaline pour les fibres nerveuses
adrénergiques,
 l’acétylcholine pour les fibres nerveuses
cholinergiques.
o
Assurent le passage de l’influx nerveux :
 Au niveau du ganglion : acétylcholine,
 De la terminaison des fibres post ganglionnaires
vers la cible :
 Dans le SVS : la noradrénaline,
 Dans le SVP : l’acétylcholine.
 Les récepteurs :
o
2types :

cholinergiques :
 dans les ganglions autonomiques
sympathique et parasympathique,
 sur les cellules cibles du parasympathique.

Adrénergique : sur les cellules cibles du
sympathique (cellules et ).
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