Bras en rotation externe + abduction

Traumatismes du membre supérieur
Clavicule
- Fréquent, plusieurs localisations 1/3 moyen, indirect (chute le plus souvent)
- Dg clinique
- Complication possibles : cutanées +++, vasculaires, respiratoires,
pseudarthrose, cal vicieux
- Traitement :
* moyens orthopédiques +++ (anneaux) ;
* chirurgicaux = rares : plaque, broche + hauban
- ouverte
- polytraumatisme
- bilatéral
- complexe
- ¼ externe
Anatomie :
L’Acromion de l’omoplate (en dehors) s’articule avec le Sternum (en dedans)
+ éléments ligamentaires : apophyse coracoïde
 Lésion sterno-claviculaire rare +++ et dangereuses +++
 Lésion musculaire de la coiffe des rotateurs : jouxte l’articulation glénohumérale
- Muscles de la coiffe des rotateurs : Abduction + rotation int et ext
- Ce sont les muscles situés en dessous du grand pectoral et
* sous-scapulaires (en avant = rotation interne)
* sus-épineux (abduction)
* sous-épineux
Rotation externe
* petit rond
bras en abduction
Clinique : Impotence variable, douleur +++ sous acromiale (nocturne ++) ;
Abduction active = 0 (variable) ; Impossibilité de retenir le bras ; Arc douloureux
- Testing du sus-épineux : Jobe +++
- Testing du sous-épineux + petit rond : Rotation externe contrariée : PATTE
- Testing du sous-scapulaire (lift of test)
- Palm up test : lésion du long biceps
Examens complémentaires :
- Radiologie
- +/- IRM, +/- Arthroscanner, +/- Arthrographie
liquide dans la glène humérale
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Luxation épaule
Circumduction : ensemble de tous les mouvements
Définition : mobile, incongruent
Mécanisme : chute sur la main (abduction + rotation externe), chute directe
- Luxation antérieure = 96% (tête humérale en avant)
- Luxation postérieure = 4%
Se méfier des luxations postérieures +++ ; rares ; épileptiques ; méconnues (bras
en abduction + rotation interne ; rotation externe impossible ; double contours radiologiques)
Signes cliniques :
Forme antéro-interne
Coup de hache externe : saillie acromiale
Vide sous acromial
Tête humérale en avant
Bras en rotation externe + abduction
Signes radiologiques : encoche par écoulement glénoïdien (émoussement du
rebord antéro-inférieur de l’épaule)
Complications des luxations gléno-humérales :
1) Précoces :
* nerveuses :
Nerf axillaire = nerf circonflexe qui permet l’abduction
(avec le deltoïde) en synergie avec la coiffe des
rotateurs. Si lésion du nerf axillaire : déficit sensitif de
l’épaule (vérifier sensibilité)
* vasculaire :
Artère sous-claviaire artère humérale artère radiale
vérifier le pouls radial
* osseuses :
- Fracture du Trochiter = tubérosité ext de la tête
humérale sur laquelle s’insère les muscles de la
coiffe des rotateurs
- Fractures luxations (lux = parte des rapports
articulaires complète et permanente qui nécessite un
geste en urgence
Réductions (formes antéro-interne) aux urgences (+ antalgiques)
1- Traction
2- Rotation externe
Surveillance
3- Adduction
radiologique
4- Rotation interne
2) Tardives :
* Instabilité (appréhension)
* Taverning
* Atteinte du verso antéro-interne
* Facteur d’instabilité : Encoche
* Lésion du bord antéro-inférieur de la glène
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Traitement :
Immobilisation (coude au corps), rééducation
ttt de l’instabilité : nombreux procédés :
1) Ciel ouvert :
* BANKART : faire une rétentioncapsulaire à la partie
antérieur de l’articulation gléno-hulérale
* BUTEE : prélève apophyse coracoïde et on le visse au
niveau de la capsule (95% de bons résultats)
2) Arthroscopique :
* Caméra + retension
Traumatisme de l’extrémité inférieure du Radius
Interligne radio-carpien ; Index radio-cubital < +++
Signes Cliniques :
Douleur, Impotence, Déformation +++
1) A déplacement postérieur
= Fracture de Pouteau Colles :
= extra articulaire
Chute en compression + hyperextension
Déformation en dos de fourchette
Bascule postérieure + translation
Ascention de la styloïde radiale
2) A déplacement antérieur
= Fracture de Goyrand :
Chute en huperflexion
Déformation en ventre de fourchette
Fracture cunéenne externe :
Articulaire : détache la styloïde radiale
Fracture de Gérard Marchand
Fracture de la styloïde cubitale + Fracture du Pouteau Colles (ligaments ++)
Traitement :
L’analyse du déplacement permet de choisir la technique chirurgicale +++
* Fractures à dépacement post Pouteau Colles :
 Orthopédique si peu déplacé
 Chirurgical si déplacé :
- déplacement postérieur : KAPANJI +++ (broches
dans le foyer de fracture qui fait levier contre la
bascule osseuse
- déplacement antérieur type Goyrand : Plaque
Si Fracture complète ou Ostéoporose +++ : Fixateurs externes
2 fixateurs (1- radius ; 2- 2ème métacarpien)
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Complications :
 Cal vicieux
 Syndrome du canal carpien (compression du nerf médian, sensibilité des 4
premiers doigts
 Plâtre (syndrome des loges, syndrome de Wolkman)
 Algoneurodystrophie (ruissellement d’eau, rétention tendon-capsule)
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