prothese totale de genou

FICHE D’INFORMATION RAPIDE SUR LA PROTHESE TOTALE DE GENOU
OPTIONS CHOISIES PAR LE DOCTEUR PIERRE BOCCARA*
PAS D’AGE MINIMUM IMPOSE:seul comptent la gravite de l’arthrose et l’importance de la
gêne ressentie par le patient
NOM DE LA PROTHESE : KHEOPS
FABRICANT :SOCIETE TRANSYSTEME NIMES FRANCE
TYPE DE LA PROTHESE :
Prothèse à glissement (par opposition aux prothèses à charnière) a plateau mobile rotatoire
pur (pas de déplacement antéropostérieur) sans limitation de rotation, et hypercongruent
(rayon de courbure unique du condyle de la pièce fémorale, différent pour chaque taille bien
sur)
Trochlée anatomique profonde permettant d’éviter le resurfaçage rotulien dans plus de 95%
des cas.
Avec exérèse des 2 ligaments croisés.
Conservant tout le reste de l’appareil ligamentaire
MATERIAU :
Chrome Cobalt pour les pièces métalliques fémorale et tibiale.
Polyéthylène haute densité (mais pas réticulé) pour l’insert.
VOIE D’ABORD
Nous utilisons la voie Mid vastus( a travers le vaste interne) chez les patients a genou de
volume normal(plus de 90% des cas)
et la voie anterointerne classique pour les patients a genou obese.
Rarement nous utilisons la voie externe de Keblich dans les genu valgum severes.
De manière rarissime nous relevons la tubérosité tibiale antérieure.
Nous n’utilisons JAMAIS de voie mini-invasive
Nous n’utilisons JAMAIS de navigation (mais cette option est appelée à changer si des
techniques de navigation sans danger voient le jour ce qui, n’est pas le cas aujourd’hui)
Nous utilisons le garrot pneumatique sauf antécédents thromboemboliques ou artéritiques
(dans ces cas on n’utilisera pas de garrot).
Nous utilisons systématiquement le lâchage du garrot avant la fermeture pour faire
l’hémostase.
Nous utilisons systématiquement 2 drains de Redon qui sont retirés au 4° jour postopératoire.
RESURFACAGE ROTULIEN
Pratiquement jamais (moins de 5% des cas)
Nous pratiquons une patelloplastie recongruente.(la rotule est reprofilée avec des instruments
spéciaux pour qu’elle s’adapte parfaitement a la pièce fémorale).
Dans l’immense majorité des cas nous ne posons donc pas de prothèse sur la rotule.
FIXATION
Ciment aux antibiotiques Palacos Gentalline aussi bien sur fémur que sur tibia
ANESTHESIE
Soit rachianesthésie (appelée à tort par le public « péridurale »)
Rarement Anesthésie Péridurale vraie
Soit Anesthésie Générale avec intubation ou masque laryngé
Le choix dépend essentiellement des antécédents du patient et de ses desideratas.
Cathéter crural presque toujours que l’on conservera 3 a 4 jours pour diminuer les douleurs
après l’intervention.
POUR L’EPARGNE SANGUINE (éviter les transfusions):
Sauf refus catégorique du patient (témoin de Jéhovah), nous utilisons toujours le cell
saver(récupérateur de sang) après le lâchage du garrot ou pendant toute l’intervention si on
n’utilise pas de garrot.
Nous n’utilisons JAMAIS d’autotransfusion.
Nous faisons une préparation préopératoire (2 a 3 semaines qui précédent l’intervention) a
l’Erythropoïétine EPO et au fer intraveineux (Venofer) chez les patients dont le sang est
pauvre en hémoglobine (taux d’hémoglobine compris entre 10 et 13 g).
Les transfusions sanguines après l’intervention sont rarissimes (jamais chez les témoins de
Jéhovah).
CONSIGNES POST-OPERATOIRES:
Lever et mise au fauteuil des le lendemain de l’intervention.
Appui total immédiat. (Sauf complication préopératoire rarissime)
On conservera chez les personnes âgées et dans les cas ou on aura constaté l’existence soit
d’un os de qualité tres médiocre soit d’un tendon rotulien tres fragile, 1 canne pendant 45
jours pour éviter les chutes.
Pour les autres des la sortie de la clinique : pas de canne.
Durée d’hospitalisation à la Clinique 5 nuits ou plus (personnes âgées)
Rééducation indispensable.
Immédiate avec appui total autorise.
Peut se faire par un kiné de ville prés de chez soi. (Mais il faut un bon kiné prêt à passer du
temps avec son patient)
Au moins 60 séances de rééducation à raison de 3 à 4 séances par semaine
Hospitalisation en centre de rééducation (21 jours) pas systématique uniquement pour les
personnes qui le demandent (surtout personnes âgées vivant seules)
Apres 3 mois (minimum absolu), certains sports sont autorisés chez les patients ayant un os de
bonne qualité, car Il faut impérativement éviter la survenue de fractures péri-prothétiques.
Nous autorisons la conduite automobile au bout de 15 jours et aussi en fonction des progrès
en rééducation...
Anticoagulants jusqu’au 35° jour post-opératoire : soit Héparine de bas poids moléculaire soit
nouveaux anticoagulants par voie orale (Pradaxa)
Le patient est revu au 45° jour. Avec une radio de contrôle puis 1 fois par an avec une radio
de contrôle.
*(La compréhension de cette fiche d’information nécessite un minimum de connaissance de la
terminologie des prothèses totales de genou)