Séméiologie digestive. HEMORRAGIE DIGESTIVE I. Définitions - Hématémèse : rejet de sang par la bouche avec efforts de vomissements ou régurgitations sanglantes. Méléna : évacuation par l’anus de sang noir, poisseux, malodorant, digéré. Rectorragie : émission de sang rouge, par l’anus avec ou sans caillot. Sans digéré appelé laqué : sang rouge sans caillot. La présence de caillot se fait si le saignement se fait au niveau du rectum (très bas). Ce qui n’est pas une hémorragie digestive : o Hématémèse : épistaxis dégluties, hémorragie d’origine buccale, hémoptysie, aliments colorés en rouge (betteraves, tomate, vin), etc. o Méléna : supplémentation martiale, charbon. o Rectorragie : origine gynécologique. II. L’interrogatoire - - Abondance de l’hémorragie : o Massive. o Minime. Circonstance de survenue : o A quel moment ? avant, après un repas. Signes associés : o Malaise lipothymique. o Douleurs abdominales. o Altération de l’état général. III. Signe de gravité - Signes de choc : o Tachycardie : 1er signe de choc hémorragique. o Hypotension. o Soif. o Dyspnée / douleur thoracique. o Instabilité tensionnelle. IV. Signes cliniques - Recherche des signes associés - L’inspection Signes liés à l’hémorragie : Cours d’Inès Masmoudi PCEM2 2009-2010. Séméiologie digestive. - - - o Pâleur cutanéo-muqueuse. o Sueurs. Signes liés à la cause de l’hémorragie : o Aspect dénutri. o Ictère. o Circulation collatérale. o Œdèmes. o Distension abdominale. o Hématomes. Examen clinique Palpation : o De l’abdomen (douleur provoquée, masse, hépatomégalie, splénomégalie). o Des aires ganglionnaires (recherche d’adénopathies qui peuvent être métastases d’un cancer digestif). Percussion : recherche d’une ascite (exemple : complication cirrhose). Toucher rectal : o Mélénas. o Sang rouge. V. Eléments d’orientation - Hématémèse : lésion oeso-gastro-bulbo-duodénale. Méléna : lésion située au dessus de l’angle colique droit. Rectorragie : o Lésion le plus souvent colique ou anale. o Parfois hémorragies hautes très abondantes. o La présence de caillots marque l’origine colique. VI. Examens complémentaires - - Biologie. Endoscopie : première examen à demandé pour découvrir l’origine du saignement. o Oesogastroduodénale. o Rectosigmoïdoscopie. o Coloscopie. Angioscanner. Artériographie : o Cœliaque. o Mésentérique. Cours d’Inès Masmoudi PCEM2 2009-2010. Séméiologie digestive. 1. Endoscopie oesogastroduodénale - - - Varices œsophagiennes, cardiotubérositaires. Ligature des varices au moment de l’examen possible. Cause fréquente de saignement digestif. Syndrome de Mallory Weiss. Lésions situé au niveau de la jonction œsophageo-gastrique qui survient au moment d’un effort de vomissement important. La muqueuse se lacère. Lors de l’interragoire ou remarque dans la chronologie que le patient a vomi peu de temps avant sans présence de sang. Oesophagite. Rarement à l’origine de saignement. Ulcères gastriques ou duodénaux. Classification de Forrest : o Type I : saignement de façon active. Arrêt de l’hémorragie en mettant un clip au moment de l’endoscopie. o Vaisseau visible non hémorragique : nécessite aussi un clip car risque d’hémorragie. Cancer. Angiodysplasies (malformations vasculaires). 2. Recosigmoïdoscopie - Saignement hémorroïdaire. 3. Iléo-coloscopie - - Diverticulose. Petites poches qui se forment au niveau du colon qui représentent des zones de faiblesses. Polypes. Surélévation de la muqueuse, pédiculée ou non, très fréquente. Sur 10% des polypes augmentent de taille et peuvent saigner ou se transformer en cancer. Cancer du rectum ou du côlon. Ulcérations rectales ou coliques : o Colite aigue. Colite la plus part du temps d’origine infectieuse. o Maladies inflammatoires chroniques (maladie de Crohn, rectocolites hémorragiques). Dysplasie. Cours d’Inès Masmoudi PCEM2 2009-2010.