expose-final-ecbc - Promotion Genesis
publicité
Examen cytobactériologique des crachats ECBC ADELAIDE Emeline BABDOR Amandine ADELAIDE Maeva BELASSEE Andrea ADELE Jean Mathieu BOMPAS Harry ALONZEAU Raisa ANGELIQUE Elsy ARICAT Jeannette AYANNE Christiana AZEDE Megane BABDOR Amandine SOMMAIRE Définition ................................................................................................................................... 2 Buts............................................................................................................................................. 2 Indications .................................................................................................................................. 2 Préparation du matériel .............................................................................................................. 3 Technique ................................................................................................................................... 3 Risques et complications ............................................................................................................ 5 Surveillance infirmière ............................................................................................................... 5 Conclusion .................................................................................................................................. 6 1 Cadre légal : Code de la santé publique : Décret 2004-802 du 29/07/2004 relative à la profession IDE Article R4311-7 « L’infirmier est habilité à pratiquer les actes suivants soit en application d’une prescription médicale qui, sauf urgence, est écrite, qualitative et quantitative, datée et signée, soit en application d’un protocole écrit, qualitatif et quantitatif, préalablement établi, daté et signé par un médecin » « N°38- Prélèvement et collecte de sécrétions et d’excrétions » N°14-Pose de sondes gastriques en vue de tubage, d’aspiration, de lavage ou d’alimentation gastrique Définition L’examen cytobactériologique des crachats (ECBC) consiste à examiner les crachats (expectorations) d’une personne en cas d’infection respiratoire. C’est un prélèvement aseptique d’un échantillon des expectorations qui permet d’effectuer : Une Analyse cytologique (recherche de la cellule) Une Analyse bactériologique (recherche de germes) une mise en culture également de mettre en route un traitement antibiotique adapté Buts Le but de cet examen est : Identifier le ou les germes responsables de la pathologie infectieuse broncho pulmonaire et d’établir un traitement adapté Différencier les bactéries commensales des bactéries pathogènes Rechercher une colonisation Participer aux suivis thérapeutiques Indications Il est généralement prescrit dans les cas suivants : 2 suspicion de tuberculose, pour permettre le diagnostic Diagnostiquer une infection respiratoire (pneumopathie) qui semble liée à un germe atypique, (légionnelle, mycoplasme ou une bactérie Chlamydia) En cas d’échec d’un traitement antibiotique pour une infection pulmonaire chez les personnes atteintes de mucoviscidose (fibrose kystique), afin de rechercher une infection à Pseudomonas aeruginosa ou au staphylocoque doré, deux bactéries particulièrement dangereuses pour ces malades pour mieux cibler le traitement antibiotique chez des patients ayant un déficit immunitaire Préparation du matériel Cette préparation s’effectue sur un chariot préalablement désinfecté sur lequel nous disposerons : Gants à usage unique non stériles Lunettes de protection Masque FFP2 en cas de forte suspicion d’une tuberculose. ( pour les infections transmissibles par voies aériennes et air/gouttelette) Surblouse Eau stérile Un verre Mouchoirs pot stérile alèse Prescription médicale/Bon du laboratoire Étiquette patient Sachet de prélèvement Haricot Sac à DASRI (déchets d’activités de soins à risque infectieux) Sac à ordure ménagère Technique L’examen s’effectue le matin à jeun au lever, et peut être réalisé de plusieurs façons : soit par expectoration des sécrétions avalées pendant la nuit soit par aspiration dans le cas des patients intubés, ventilés, trachéotomisés grâce à un tubage gastrique des expectorations. soit par fibroscopie bronchique lors d’un lavage broncho-alvéolaire (LBA) ou d’un prélèvement distal protégé (PDP). 3 Avant le prélèvement -Vérifier la prescription (acte sous prescription médicale) -Vérifier l’identité du patient (identitovigilance) -Informer le patient, lui expliquer le but et le déroulement du soin et obtenir son consentement -Expliquer que cet examen se déroule à jeun, le matin, avant le lever et avant la prise des médicaments oraux. -Décontamination de l’environnement Pendant le prélèvement -Mettre la présence (respect de l’intimité du patient) -Effectuer une friction des mains à l’aide d’une solution hydro alcoolique (prévenir les infections manu-portées) -Installer le patient en position assise ou demi-assise confortablement (facilite la respiration et l’expectoration) -Faire une friction avec une solution hydro alcoolique -Mettre les gants à usage unique, des lunettes, blouse car risque de projection -Mettre à disposition un verre d’eau, des mouchoirs, un haricot en s’assurant au préalable de la bonne hygiène buccale -Recueillir les expectorations dans le pot stérile en respectant la stérilité du bouchon posé à l’envers et le bord du flacon. Le fermer immédiatement -En cas d’impossibilité d’expectorations, le prélèvement peut être effectué à la suite d’une séance de kinésithérapie ou d’un aérosol de sérum physiologique prescrit par le médecin. -Vérifier la présence de crachats et non de salive Après le prélèvement -Eliminer les gants dans le sachet DASRI - Faire une friction des mains avec une SHA -Identifier le prélèvement et le placer dans le sac de prélèvement -Remplir la fiche de demande d’examen en précisant l’objet de la demande -Réinstaller le patient de manière confortable puis lui servir son petit déjeuner éventuellement -Enlever la présence 4 -Eliminer les déchets - Effectuer un lavage des mains - Acheminer au laboratoire le prélèvement dans les meilleurs délais. -Procéder aux transmissions écrites NB : Notons tout de même la différence entre « crachat et salive » Crachat : substance normale ou pathologique rejetée par la bouche, en provenance des voies respiratoires ou aérodigestives (pharynx) Salive : liquide clair et filant sécrété par les glandes salivaires, excrété dans la bouche, qui facilite la déglutition des aliments. (1ère phase de la digestion) Risques et complications ou Limites de l’ECBC - Contamination du prélèvement par la salive et la flore aérodigestive. Certaines espèces bactériennes responsables d’infections pulmonaires sont présentes à l’état commensal dans l’oropharynx et la salive (Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzae) - Certaines bactéries ne sont pas cultivables sur les milieux de cultures usuels (legionnella, chlamydia, mycobactérie) - Nécessité de faire d’autres prélèvements pour faire un diagnostic microbio d’infection respiratoire - Hémoculture - Recherche d’Antigène urinaire - Recueil des sécrétions broncho pulmonaires sur prélèvement protégé : LBA (lavage broncho alvéolaire), PDP (prélèvement distal protégé…) - Dilution des sécrétions si le patient a bu avant l’examen Contamination lors du passage du crachat dans l’oropharynx qui héberge naturellement des bactéries Risque de pollution par des germes de l’environnement Respecter rigoureusement les règles d'asepsie et de recueil. Si impossibilité d'acheminer immédiatement le recueil au laboratoire d'analyse, conserver le recueil au réfrigérateur à + 4° pour éviter la prolifération des germes. Surveillance infirmière L’infirmière respecte les règles d’hygiène afin d’éviter les infections manuportées ou aéroportées d’un patient à un autre de fausser les résultats bactériologiques S’assure que le patient est à jeûn avant le prélèvement 5 Conclusion L’ECBC est un examen difficile à interpréter, car les expectorations peuvent être contaminées par des germes présents dans la bouche, la salive, le pharynx, etc. Bibliographie : - livre : megamémo IFSI - livre : fiche des soins infirmier 4e édition - livre : Le carnet de stage infirmier - Les différents cours étudiés en 1ère année notamment UE2.10 -Recommandations HAS : Précautions standards -Textes législatifs : Code de la santé publique http://recap-ide.blogspot.fr/2014/11/lecbc.html http://cclin-sudest.chulyon.fr/Doc_Reco/guides/FCPRI/Prelevement_microbiologique/PRELEV_Crachat.pdf http://www.passeportsante.net/fr/Maux/examens-medicauxoperations/Fiche.aspx?doc=examen-cytobacteriologique-crachats http://www.infirmiers.com/forum/aide-sur-cytobacteriologique-des-crachats-t65062.html http://soins-infirmiers.com/examen_cytobacteriologique_urines_ecbu.php http://ifsi.paca.free.fr/cours/cours%20etudiants/respi/pneumo/18_Pneumo_Examen_cyto_bact eriologique_des_crachats.pdf http://www.mediterraneeinfection.com/arkotheque/client/ihumed/_depot_arko/articles/285/manuel-deprelevement_doc.pdf 6
