E. coli - About WIV-ISP

Diarrhée à E. coli, forme
ENTEROHEMORRAGIQUE
(EHEC O 157:H7/VTEC ou STEC en anglais)
EHEC; sérotype 0 157 : H7 et autres, E. coli producteur de VEROTOXINES VTEC, parfois aussi appelé producteur
de toxines Shiga (STEC).
Incubation
Généralement de 2 à 7 jours (extrêmes : 1 à 10 jours).
Diagnostic
Clinique
Diarrhée aqueuse et crampes abdominales qui sont suivies de selles
sanguinolentes (les cas moins graves sont aussi fréquents). Petite fièvre.
Les enfants peuvent développer un syndrome hémolytique-urémique ou un
purpura thrombotique thrombocytopénique (2 à 7% des cas).
Labo.
Il faut spécifier sur la demande la recherche d’E. coli car celle-ci n’est pas
réalisée systématiquement. La majorité des laboratoires ne recherche pas ce
germe et ne dispose pas des milieux et réactifs nécessaires. Il faudra
prendre contact au préalable avec le biologiste.
• Isolement d’E. coli appartenant à un sérogroupe dont il est établi qu’il
provoque une maladie entérohémorragique.
• Confirmation sérologique chez des patients atteints d’un syndrome
hémolytique-urémique ou d’un purpura thrombotique thrombocytopénique.
• Pour les cas probables, détection de gènes codant pour la production de
stx1/stx2. La recherche de l’antigène O157 par agglutination après culture
sur milieu sélectif spécifique donne des résultats valables uniquement pour
O157 :H7 sorbitol négatif. Il est préférable de faire une recherche de gènes
codant pour la vérotoxine qui détectera aussi les souches sorbitol positives
(fréquentes dans le sud de l’Allemagne) et les autres sérotypes.
Cas probable
Isolat confirmé en laboratoire en l’absence de données cliniques ou cas
présentant des symptômes cliniques et ayant un lien épidémiologique.
Cas confirmé
Cas compatible avec la description clinique et confirmé en laboratoire.
Réservoir
Bovins et autres animaux.
Transmission
Féco-orale. Par la nourriture, surtout la viande bovine insuffisamment cuite
et le lait non traité. Autres aliments contaminés indirectement. Eaux de
baignade.
Saison
Aucune en particulier.
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Age
Aucun âge particulier mais les formes les plus graves (syndrome
hémolytique-urémique ou purpura thrombotique thrombocytopénique) sont
surtout fréquentes chez l’enfant de moins de 5 ans et, dans une moindre
mesure, chez le vieillard.
Incidence
Le laboratoire de référence de l’AZ -VUB a confirmé 47 cas en 2005 : 27
cas VTEC O 157 et 20 cas non O 157. Sous-estimation du nombre de cas.
Facteurs de risque Manger de la viande crue ou mal cuite (hamburger).
Contagiosité
Importante (dose infectante très basse pour 0157:H7, inconnue pour les
autres sérotypes). Par les selles, qui peuvent rester parfois positives pendant
plusieurs semaines dans certains cas; bien que souvent, le germe soit
éliminé en quelques jours.
Immunité
Peu connue.
Traitement
Service de soins intensifs. Réhydratation. Hospitalisation en cas de
syndrome hémolytique-urémique.
L’usage des antibiotiques est
controversé et risquerait de précipiter ce syndrome hémolytique-urémique.
Déclaration
Oui.
Autorité à alerter
Médecin responsable de l'Inspection d'hygiène et le service de la Promotion
de la Santé à l'Ecole, ainsi que l'Agence fédérale pour la sécurité de la
chaîne alimentaire (AFSCA).
Santé publique
S’il y a plus de 2 cas dans une même institution, il faut rechercher une
source commune d’infection alimentaire
Mesures vis-à-vis
du patient
Précautions entériques.
des proches
Non.
de l’entourage
Précautions entériques.
Eviction de l’école
Sérotype 0157:H7 : tant que deux coprocultures effectuées sur des
échantillons collectés à un ou deux jours d’intervalle ne sont pas négatives.
Précautions entériques. Autres sérotypes : pas de directives dans la
littérature, à considérer en fonction de l’ampleur de l’épidémie et des
possibilités techniques.
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Isolement à
l’hôpital. Mesures
Précautions entériques pendant l’hospitalisation. Isoler les bébés malades.
Gants et tablier sont nécessaires en cas de manipulation du matériel infecté.
Pas d’obligation du port du masque. Il est recommandé d’attribuer une
chambre privée aux patients manquant d’hygiène. Désinfecter le matériel
contaminé par les selles
Mesures prévent.
Générales
Contrôle régulier de la viande (veau, bœuf, ...) par l'Agence fédérale pour
la sécurité de la chaîne alimentaire (AFSCA).
Vaccination
Inexistante.
Protection passive
Inexistante.
Remarques
Matériel labo.
Pot pour coproculture.
Echantillon &
Conservation
Echantillon de selles, quantité d’une cuillère à café.
24 heures dans le frigo
Transport :
BGS, buffered, glycerol, saline en pot.
Conditions –Milieu Température ambiante
Ressource scient.
Prof. Denis Pierard AZ VUB 02/477 50 00,
email : [email protected].
Labo. de
Référence
Prof Denis Pierard AZ VUB 02/477 50 00,
email : [email protected].
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