cours 3 le squelette appendiculaire
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Cours n°3 : orthopédie rhumatologie 07/10/2008 LE SQUELETTE APPENDICULAIRE Objectifs : Décrire les différentes parties du squelette appendiculaire. Annoter un schéma représentant tout ou parties du squelette appendiculaire. INTRODUCTION : Squelette : du grec « momie » ou « corps desséché ». Résistant mais léger, assure 3 fonctions : Manipulation Protection Locomotion I. LE MEMBRE SUPERIEUR : Comprend : la ceinture scapulaire le bras l’avant-bras la main et le poignet 1) Ceinture scapulaire : En avant : la clavicule En arrière : l’omoplate La clavicule : Os long, situé à la partie haute de la face antérieure du thorax. En forme de « S » étiré, comporte 2 extrémités : une interne ou sternale (s’articule avec le sternum). une externe ou acromiale (s’articule avec l’omoplate). L’omoplate : Os plat, triangulaire situé à la partie haute de la face postérieure du thorax. L’angle extérieur présente une cavité articulaire avec l’humérus, c’est la cavité glénoïde ou glène. Son bord supérieur présente une apophyse : la coracoïde. Sa face postérieure présente également une grosse apophyse : l’épine de l’omoplate palpable sous la peau. L’extrémité de l’épine porte le nom d’acromion. L’union de l’acromion et de la clavicule forme une voûte qui surplombe l’articulation de l’épaule. 2) L’articulation scapulo-humérale : Constitué de la tête de l’humérus et de la cavité glénoïde de l’omoplate. Maintenue essentiellement par les muscles qui l’entourent, elle ne possède pas des ligaments forts. Ceci explique la fréquence des luxations. Le bras : Un seul os, l’humérus : os long. S’articule en haut avec l’omoplate, en bas avec le cubitus et le radius. L’humérus : A l’extrémité supérieur, surface articulaire avec la cavité glénoïde de l’omoplate c’est la tête de l’humérus. On trouve 2 tubérosités : une grosse appelée trochiter (ou grande tubercule) et une petite appelée trochin, situé en dedans. Sur la diaphyse (partie centrale de l’os), il y a une gouttière (bicipitale) ou s’insère le nerf radial. L’extrémité inférieure présente 2 surfaces articulaires : en dehors, avec le radius, c’est le condyle. en dedans, avec le cubitus, c’est la trochlée. 2 saillies d’insertion musculaires les bordent, l’épicondyle et l’épitrochlé. L’avant bras : Constitué du radius en dehors et du cubitus (ou ulna) en dedans. Radius et cubitus sont solidaires par 2 articulations : la radio-cubital (au niveau du coude) la radio-cubito-carpienne (au niveau de poignet) une membrane interosseuse : le ligament interosseux Le radius : Os long. Extrémité supérieure : tête radiale, articulé avec le condyle de l’humérus et avec la cavité sigmoïde du cubitus. Extrémité inférieure : apophyse styloïde, petite saillie osseuse, articulaire avec le cubitus par sa face intérieure, et avec la carpe par sa face inférieure. Le cubitus/ulna : Os long. Extrémité supérieure présente : une apophyse appelée olécrâne (forme de crochet) 2 cavités : la grande cavité sigmoïde (accueille la trochlée de l’humérus). La petite cavité sigmoïde (accueille la tête du radius). Sur la partie inférieure, se trouve une saillie : l’apophyse styloïde du cubitus. La main et le poignet : Constitué de 27 os : le carpe : 8 os répartis en 2 rangées le métacarpe : 5 métacarpes articulés avec les os du carpe les phalanges. Le carpe : Massif osseuse qui constitue le squelette du poignet scaphoïde, semi-lunaire, pyramidal, pisiforme, trapèze, trapézoïde, grand os, os crochu. Une face dorsale et palmaire. La face palmaire contient le canal carpien, formé par un ligament tendu. Le métacarpe : Il contient avec les doigts (ou phalanges) la main. Chaque métacarpien possède un corps et 2 extrémités. Une extrémité s’articule avec une phalange, l’autre avec le carpe. Chaque doigt possède 3 phalanges sauf le pouce. II. LE MEMBRE INFERIEURE : 1) Ceinture pelvienne : En arrière : sacrum et coccyx forme un promontoire. En avant et latéralement : les 2 os iliaques. Os iliaques : Volumineux, contourné sur lui-même. Résultat de la fusion de 3 éléments : ilion, ischion, pubis. En avant : pubis En arrière : la tubérosité ixhiatique En bas : branche ischiopubienne Une partie supérieure volumineuse : l’aile iliaque. Une surface articulaire avec le fémur : la cavité cotyloïde. En avant : la symphyse pubienne, avec un cartilage articulaire fixe. En arrière : les os iliaques s’articulent avec un cartilage latéral du sacrum : articulation non mobile. 2) Le membre inférieur : Le fémur : Seul os de la cuisse, le fémur est constitué de 3 parties : l’extrémité supérieure, la diaphyse et l’extrémité inférieure. L’extrémité supérieure : Comporte la tête et le col fémoral. La tête : Forme les 2 tiers d’une sphère recouverte de cartilage. Est articulaire avec la cavité cotyloïde de l’os iliaque. Le col fémoral : Oblique en avant et « en porte à faux « expliquant qu’il est exposé aux fractures surtout chez le vieillard. Constitué de 2 apophyses : le grand trochanter et le petit trochanter. La diaphyse : Longue et massive. En arrière présente une très puissante crête osseuse qui parcourt l’os de haut en bas, c’est la ligne âpre. L’extrémité inférieure : Egalement massive. Formé de 2 condyles fémoraux : un interne et un externe. Séparés l’un de l’autre par de profondes échancrures intercondyliennes. Leur surface inférieures er postérieure sont recouverts de cartilage articulaire et répondent au tibia. Leur surface antérieures sont confondues et forment la trochlée fémorale qui répond à la rotule. Le genou : Un seul os, la rotule ou patella. La rotule est située à la face antérieure de l’extrémité inférieure du fémur. Os plat, triangulaire. Fait partie de l »ensemble de l’appareil musculaire extenseur du genou. Il est compris dans le tendon du muscle quadriceps, os sésamoïde. La jambe : Formé de 2 os : le tibia en dedans, le péroné (fibula) en dehors. Unis l’un à l’autre par le ligament intérosseux. Le tibia : Os volumineux. Extrémité supérieure : Une face supérieure plate qui répond à l’extrémité inférieure du fémur. Latéralement, les 2 surfaces articulaires, les plateaux tibiaux qui répondent aux condyles fémoraux. Au centre, un massif saillant, les épines tibiales. En arrière et en dehors, se trouve une petite surface articulaire répondant au péroné. La diaphyse : Saillante en avant, c’est la crête tibiale palpable sous la peau. La face interne de l’os est également sous cutanée. Les fractures de la jambe sont souvent accompagnées d’une ouverture cutanée. Extrémité inférieure : S’élargit. Se prolonge en dedans par une forte saillie osseuse, la malléole interne (ou médiale), palpables à la face interne de la cheville. En dehors, existe une surface articulaire répondant au péroné. La surface intérieure est articulaire avec l’astragale tout comme la face de la malléole interne. Le péroné ou fibula : En dehors, il est très grêle. Il est renflé à ses 2 extrémités. L’extrémité supérieure : présente une surface articulaire avec le tibia, en dedans. En haut, une petite partie saillie, l’apophyse styoïde. La diaphyse est moins superficielle que celle du tibia. L’extrémité inférieure ou malléole externe (ou latérale) est très long. Présente à sa face interne une surface articulaire avec le tibia. En dessous, avec l’astragale (talus). La malléole externe forme le relief osseux de la surface externe de la cheville. Le pied : Formé d’arrière en avant : du tarse, du métatarse, des phalanges et des orteils. Le tarse : Composés de 7 os. Le tarse postérieur, composé de 2 os superposé : l’astragle (talus) et le calcanéum (calcanéus). Le tarse antérieur, composé de 5 os juxtaposables, en dedans, la scaphoïde (os naviculaire) et 3 cunéiforme (médial, intermédiaire, latéral). En dehors, le cuboïde Le métatarse : Formé de 5 os. Correspondent à chacun des orteils numérotés comme eux de 1 à 5 de dedans en dehors. Gros orteil : hallux. Les orteils : Aux nombres de 5. Contribuent à la statique du pied. La statique du pied : l’ensemble du squelette ne repose pas à plat sur le sol. L’appui normal se fait : par le talon, le bord externe du pied et les têtes métatarsiennes. Par contre, le bord interne est concave et dessine une arche interne.
