1. Les périodes du développement prénatal
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LE DEVELOPPEMENT PRENATAL Entre la conception et la naissance à terme, il y a transformation de l’organisme d’une seule cellule jusqu’à un nouveau-né capable de vivre hors du corps de sa mère. Le développement a lieu au travers des processus de différenciation et d’intégration : - Différenciation d’un type de cellule en plusieurs - Intégration de différents systèmes corporels dans tout fonctionnant harmonieusement. 1. LES PERIODES DU DEVELOPPEMENT PRENATAL On distingue trois périodes : - la période germinale - la période de l’embryogenèse - la période fœtale. 1.1. LA PERIODE GERMINALE De la conception jusqu’à l’implantation dans la cavité utérine. Elle dure de 8 à 10 jours. Le zygote est enveloppé dans la zona pellucida, enveloppe de quelques cellules en division. Dès cette période, il y a une division des cellules à différentes vitesses, c’est l’hétérichronie. Quand le zygote arrive dans l’utérus, il est constitué d’environ 300 cellules, c’est le blastocyste. La question, pour la médecine et la biologie, est comment de nouvelles formes émergent à partir d’un seul type de cellules. On a posé l’hypothèse de la préformation, les nouvelles cellules seraient inscrites dans les premières. Actuellement, on étudie l’hypothèse de l’épigenèse, ce serait l’interaction entre les premières cellules et le milieu fœtal qui permettrait l’émergence de nouvelles cellules. Le blastocyste se différencie en une masse cellulaire interne(futur embryon) et le trophoblaste(couche périphérique à fonction nourricière). 1.2. LA PERIODE DE L’EMBRYOGENESE Elle commence avec l’implantation dans l’utérus jusqu’à la fin des 8 premières semaines. Il y a émergence des organes de base et l’embryon commence à répondre à quelques stimuli. A partir du trophoblaste, il y a émergence des membranes qui protégeront et nourriront l’embryon : la cavité amniotique et la cavité vitelline(=>ombilic). Le cordon permet de délivrer les nutriments et l’oxygène à l’embryon et amène à l’extérieur les matières brûlées, dégradées par l’embryon. Dès cette période, la masse cellulaire interne se différencie en trois types de cellules(les feuillets) : - ectoderme peau et système nerveux - mésoderme os, muscles, système circulatoire - endoderme appareil digestif et poumons. Jusqu’à l’adolescence, le développement a lieu selon deux lois : - la loi céphalo-caudale(de la tête vers la queue) - la loi proximo-distale(de l’abdomen à la périphérie). Vers la septième semaine, il y a différenciation sexuelles. Il y a formation des testicules et des ovaires. Le processus sera contrôlé par les hormones jusqu’à la fin de l’adolescence. 1.3. LA PERIODE FŒTALE De 8/9 semaines à la naissance à terme. Divers organes vont intégrer leurs différentes activités. Le SNC va débuter un développement majeur. On observe une augmentation de la taille et du poids du fœtus. - 4 mois, 24 cm, 300g : le corps est recouvert d’un fin duvet(le lanugo), le cœur bat 2 fois plus vite que celui de sa mère, 9 milliard de cellules. - 5 mois, 311 cm, 660g : apparition de poils sur la tête, les circonvolutions cérébrales se développent, on observe les premiers mouvement respiratoires, le réflexe de succion, la motricité coordonnée et symétrique, la possibilité de changer de position, la réaction à certains sons et la réaction aux stimuli tactiles. - 6 mois, 37 cm, 1150g : de la graisse s’accumule sous la peau(il ne reste plus qu’à grandir, les structures sont en place), la rétine devient sensible à la lumière. - 7 mois, 42 cm, 1750g : le fœtus peut vivre en dehors du milieu intra-utérin avec du lait maternel. - 8/9 mois, 47/51 cm, 2400/3200g : le lanugo tombe. 2. L’ORGANISME EN DEVELOPPEMENT DANS L’ENVIRONNEMENT PRENATAL - les capacités sensorielles l’environnement affectant la mère et le comportement du fœtus les agents tératogènes 2.1. LES CAPACITES SENSORIELLES Il s’agit de déterminer comment le développement est affecté par l’environnement. SENSIBILITE CUTANEE Il y a deux sources de stimulation cutanée, le déplacement de la mère et les déplacements du fœtus lui-même. Les mécanorécepteurs sont présents dès 7 semaines près de la bouche, 11 semaines sur le reste du visage, la paume des mains et la plante des pieds, à 20 semaines sur toute la surface cutanée et les muqueuses. SENSIBILITE VESTIBULAIRE L’appareil vestibulaire se trouve dans l’oreille interne et fait partie du système d’équilibration. On observe à 25 semaines les réflexes de Moro. Il suit un processus de maturation parallèle à l’audition. SENSIBILITE CHIMIQUE La gustation se fonde sur deux types de récepteurs : les bourgeons gustatifs, apparents dès la 15° semaine, et les terminaisons trigéniales, qui permettent la détection des quatre saveurs de base(acide, sucré, salé, amère). Des enfants nés 8 semaines avant terme peuvent discriminer différentes saveurs, on observe une préférence pour le sucré et un rejet de l’acide et de l’amère. Le goût du liquide amniotique varie en fonction de l’évolution et de l’état de la mère. L’alimentation de la mère est de plus en plus important car la barrière est de plus en plus perméable au goût. Le fœtus déglutit de 21 à 42 ml/h de liquide amniotique vers le 8/9° mois et émet 51 ml/h d’urine. SENSIBILITE AUDITIVE 10 Les stimulations de l’environnement fœtal sont constituées des bruits endogènes (d’origine maternelle et placentaire, battements cardiaques) et de certaines composantes des bruits externes. Certains des bruits externes sont transmis in utero, en particulier les voix des personnes proches, de la mère. L’oreille moyenne commence son développement à la 8° semaine de vie jusqu’au 8 mois. Les récepteurs auditifs, l’organe de Corti, entre en fonction entre la 18° et la 20° semaine. On sait que le bébé est en mesure d’entendre entre la 18° et la 20° semaine car on obtient une variation du rythme cardiaque en réponse à des stimulations auditives. (la voix humaine serait apaisante) SENSIBILITE VISUELLE Les stimulations visuelles de l’environnement fœtal sont très limitées mais, en fin de grossesse, la lumière peut traverser la paroi abdominale et le milieu n’est pas complètement obscur. Mais, on ne peut pas dire pour autant que les stimulations visuelles soient du même ordre que les auditives, elles ne permettent pas à développer la vision. Aux alentours de 30 jours, on a le développement de 2 bosses sphériques, les vésicules optiques, qui constitueront les rétines. A la 7° semaine, on a la formation du nerf optique. A la fin du 3° mois, se développent les précurseurs des cônes et de quelques bâtonnets. Chez le nouveau-né à terme, la rétine est immature et pas homogénéisée, entre périphérie, elle a la structure de celle de l’adulte alors qu’au centre elle doit poursuivre son développement pendant plusieurs mois. 2.2. ENVIRONNEMENT AFFECTANT LA MERE ET LE DEVELOPPEMENT DU FŒTUS Il s’agit de préciser les facteurs qui affectent indirectement le fœtus. LE STRESS DE LA MERE PENDANT LA GROSSESSE Il augmente le risque de fausse-couche, de prématurité et de travail difficile. Les bébés sont davantage irritables, ont davantage de troubles du sommeil et alimentaires dans les semaines qui suivent l’accouchement. LA PRISE DE POIDS L’augmentation optimale de poids pendant la grossesse est de 10/12 kg chez la femme qui a un poids normal, 8kg chez celle qui en a plus et 15kg si elle en a moins. Si la prise de poids est anormale(supérieure ou inférieure), on a des risques de fausse-couche ou de perte du bébé après la naissance. LA MALNUTRITION La nutrition est importante, très tôt dans la grossesse car, en cas de malnutrition, elle peut engendrer des risques d’avortement spontané, des malformations et des enfants mortnés. Dans des cas graves, le cerveau du fœtus ne comprendra que 66% des cellules. On constate que dans ces cas extrêmes, ces mères qui ne se nourrissent pas correctement sont souvent issues des milieux sociaux défavorisés, ce qui influe souvent sur le développement cognitif. 2.3. LES AGENTS ENVIRONNEMENTAUX TERATOGENES Ces agents entraînent des malformations congénitales. Il n’existe pas d’étude épidémiologique sur les influences médicamenteuses pendants la grossesse. On est incapable de connaître les conséquences sur les grossesses. 11 LES DROGUES - - - - Le tabac : la nicotine traverse la barrière placentaire. Dès que la mère fume, ça entraîne une augmentation du rythme cardiaque du fœtus. On note un risque d’hémorragie intra-utérine. On sait que la nicotine provoque des retards de croissance intra-utérine, il y a un risque de naissance prématurée, un risque plus important d’avortement spontané et, même après la naissance, la nicotine passe dans le lait maternel. L’alcool : comme l’alcool passe dans le sang du fœtus, il y a un risque majeur pendant les 3 premiers mois d’avortement spontané, de retard de développement. Une consommation de 2/3. La prise d’alcool pendant les 2°/3° trimestres affecte la formation du système nerveux. L’absorption occasionnelle est aussi nocive que l’absorption quotidienne et affecte le développement du système nerveux. Syndrome d’alcoolisme fœtal, avec l’absorption de 6verres/j., affecte 1/1000 bébé. Retard de croissance à la naissance(- de2.5kg) qui persiste tout au long de la croissance. Atteinte du SNC : on observe une microcéphalie(insuffisance du développement du crâne)qui peut entraîner une cécité, voire du strabisme, des arriérations mentales, un faible tonus musculaire, des troubles de la coordination et de la concentration, de l’hyperactivité, des malformations cardiaques. Malformation crânio-faciale : petite tête, petite fente oculaire, nez court, lèvre supérieure mince, petit menton, absence de philtrum(séparation nezlèvre). Troubles cognitif : difficulté d’abstraction temps-espace, problèmes de raisonnement abstrait. Cannabis : à priori aucune malformation ne lui serait imputable mais les risques sont dus au tabac Les hallucinogènes(LSD, extasie) : dès la consommation, il y a une augmentation de la pression sanguine de la mère, et donc du fœtus, avec le risque d’hémorragie intracrânienne. Elles se concentrent dans le lait maternel où elles restent sous forme de traces pendant plusieurs semaines. Cocaïne : avortement spontané, accouchement prématuré, retard de développement, convulsions, malformations uro-génitales. Opiacés(morphine) : 75% des nouveau-nés sont dépendants et manifestent un état de manque. LES MEDICAMENTS Ils sont d’autant plus nocifs qu’ils sont absorbés en début de grossesse. Les plus connus sont : - les antibiotiques(streptomycine, tétracycline) - les antidépresseurs - la thalidomide(contre les nausées) - l’accutane - les œstrogènes synthétiques, contraceptifs oraux - aspirine(risque d’hémorragie) Il vaut mieux éviter tout médicament, à moins que la vie en dépende. INCOMPATIBILITE RHESUS La mère fabrique des anticorps contre les globules rouges de son bébé. Si le fœtus est rhésus + et la mère -, cette lutte entraîne la destruction des globules rouges du fœtus. Actuellement, il existe des tests et une prise en charge. 12 VIRUS DU SIDA Depuis le début de l’épidémie, 5.7 millions d’enfants sont infectés, 14 millions de femmes en âge de procréer, le taux de transmission oscille entre 35 et 25%. Si la maladie n’est pas déclenchée, on donne de l’AZT(zidovuzine) à partir du 3° trimestre et pendant les 6 premières semaines de vie extra-fœtale. Pour les femmes sous tri-thérapie, on arrête le traitement pendant le premier trimestre, à cause des risques de malformation. En Europe, on a réduit le risque en faisant des césariennes à la 38° semaine car le risque de transmission est le plus fort à l’accouchement. On préconise de ne pas donner de lait maternel. On ne peut connaître la virologie du bébé qu’au-delà du 2° mois de vie. 2.4. PERIODES CRITIQUES DU DEVELOPPEMENT Semaines SNC Cœur Bras Yeux Jambe Dents Palais Organes génitaux Oreilles 3 4 5 6 7 8 12 15 20 38 3. MOTILITE FŒTALE motricité spontanée de l’organisme Historiquement, on a des données depuis l’échographie. La mère ressent les mouvements de l’enfant à partir de la 18° semaine. Les mères ne perçoivent en moyenne que 40% des mouvements observés à l’échographie. 3.1. EVOLUTION QUALITATIVE - Aux alentours de la 7° semaine, on a des mouvements de l’embryon de courte durée(1/2s) assez peu discernables(2cm). - Aux alentour de la 8° semaine, on a des mouvements généraux du tronc et des extrémités. Vers la 10°, des mouvements respiratoires, des hoquets, des mouvements de l’abdomen, des bras et des jambes(un à la fois) isolés, mouvements de la tête, ouverture de la mâchoire, bâillements. A la 13°, ils deviennent répétitifs. - Aux alentours de la 11° semaine, on a des mouvements de la langue et la déglutition à la 12°. - Vers la 16° semaine, on a des mouvements oculaires lents et rapides à la 23°. 3.2. EVOLUTION QUANTITATIVE D’un point de vue quantitatif, à partir de la 11° semaine, on a toujours de 20 à 30% du temps où le bébé fait des mouvements. La qualité des mouvements est équivalente chez tous les fœtus, en revanche, on peut avoir des différences quantitatives marquées. 13 3.3. FONCTION DE LA MOTILITE Il y a trois propositions : - Ce serait juste l’expression de la maturation neurale, il n’y a pas de fonction adaptative particulière. - Ce serait les précurseurs des fonctions postnatales, par ex., bâillements, étirements, mouvements respiratoires, … - Les mouvements fœtaux seraient des adaptations propres cet âge et à cet environnement particulier et non les précurseurs d’un comportement adulte. Les bébés, qui ont un retard de croissance, ont une diminution de certains mouvements : chez les mères qui ont un diabète, on observe un retard de développement des mouvements ou du SNC. Chez les fœtus anencéphales(sans SNC), on aurait des mouvements anormaux, les patrons de mouvements sont anormaux qualitativement. 14
