CHAUVIGNE Leslie

LE FOLL Leslie
BURGUIN Laura
06/12/2010
Anatomie, La motricité extrapyramidale, le thalamus, les principaux territoires corticaux
cérébraux, Pr MORANDI
La motricité extrapyramidale
Schéma n°1:coupe de Charcot, hémicoupe coronale du cerveau
Les noyaux gris centraux:
-noyau caudé
-thalamus
-noyau lenticulaire:
-en externe, le putamen: appartient au corps strié
-en interne, le pallidum: structure diencéphalique, il est lui-même séparé en 2 parties,
médiale et latérale.
-noyau subthalamique, sous le thalamus
La voie extrapyramidale est beaucoup plus ancienne d'un point de vue phylogénétique que la
voie pyramidale, elle dérive du paléocerveau (la voie pyramidale dérive du néocerveau)
Elle est semi-automatique et beaucoup plus compliquée que la voie pyramidale, c'est une voie
plurisynaptique.
Dans le système de la voie extrapyramidale, tout part du cortex.
Il reçoit toutes les afférences du néocortex, notamment des aires motrices principales, des
aires somesthésiques primaires, des aires associatives.
Les aires associatives vont particulièrement participer au système extrapyramidal:
Par exemple, tout ce qui est en avant du sillon précentral, en particulier sur le cortex
préfrontal dorso-latéral, l'aire de l'occulo-céphalogyrie, mais aussi les aires 9,10 et 11 qui sont
plus en avant, au niveau du cortex pariétal, au niveau des aires somesthesiques secondaires 5
et 7 qui sont des aires associatives, ou des aires péri et parastriées 18 et 19 qui sont les aires
visuelles ...(liste non exhaustive !)
Les afférences corticales sur les noyaux gris centraux sont donc très riches.
Il existe plusieurs voies dans système extrapyramidal : directe, indirecte et hyperdirecte.
I- La voie directe
Elle a pour effet de stimuler le mouvement.
Elle part du cortex, la porte d’entrée de cette voie au niveau des noyaux gris centraux est le
striatum, plus précisément le néostriatum: noyau caudé et putamen. Avec une action
excitatrice
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Du putamen, des voies partent vers la partie médiale du pallidum: c’est le globus pallidus
interne : Gpi. Le putamen a une action inhibitrice sur le GPi.
La voie de sortie se fait par le GPi pour aller vers différentes cibles périphériques en
particulier le thalamus, surtout sur les noyaux moteurs:
-le noyau ventral antérieur(VA)
-le noyau ventral latéral(VL)
Dans le noyau ventral latéral, il existe une sous-partie: le noyau ventral intermédiaire: VIM
Le GPi va vers le VA et le VL aussi avec une action inhibitrice.
Puis le thalamus renvoie vers le cortex en ayant une action excitatrice.
Cette voie directe est donc une boucle cortico-striato-thalamo-corticale.
Les médiateurs utilisés sont:
-pour voies excitatrices: glutamate
-pour voies inhibitrices: GABA
La voie directe a bien une action excitatrice sur la motricité automatique, ou semiautomatique.
II- La voie indirecte
Elle est inhibitrice.
-Elle part du cortex et va sur le striatum où elle a une action excitatrice.
-Du putamen, elle va sur le segment latéral du pallidum avec une action inhibitrice.
-Puis elle file vers le noyau subthalamique avec action inhibitrice.
-Elle prend la voie de sortie vers le segment médial du pallidum avec une action excitatrice.
-Le pallidum va sur les noyaux thalamiques VA et VL avec une action inhibitrice.
-le thalamus renvoie vers le cortex cérébral avec une action inhibitrice.
III- La voie hyperdirecte
Elle a été trouvée récemment
Elle part du cortex et va stimuler (action excitatrice) le noyau subthalamique, puis revient se
caler sur la voie indirecte.
IV-Bilan
Les deux voies principales sont les 2 premières, la première voie stimule mouvement, la
deuxième l’inhibe, ces deux voies sont en équilibre, ce qui permet l’organisation, la
préparation et la fluidité du mouvement automatique associé à des mouvements plus fins
venant de la motricité volontaire.
Quand il existe un déséquilibre au profit d’une des voies :
Il y aura trop de mouvement ou pas assez de mouvement
→Plusieurs syndromes neurologiques avec en premier chef le syndrome Parkinsonien.
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Remarque : Le syndrome Parkinsonien comprend la maladie de Parkinson mais aussi
d’autres maladies avec les mêmes symptômes mais qui ont d’autres causes.
Ex : -encéphalite léthargique (maladie de von Economo-Cruchet) (pas à retenir !)
-intoxication au monoxyde de carbone
V- La boucle nigro-striée
Au niveau du mésencéphale à sa partie antérieure, on trouve la substance noire qui contient de
la dopamine, cette substance noire va aussi intervenir dans ce système, elle va agir de façon
différente selon la voie :
-Sur la voie directe elle va être excitatrice
-Sur la voie indirecte elle va être inhibitrice
Les voies arrivent sur le putamen
Cette voie est une boucle nigro-strié-nigrale (il y a un retour de la voie sur la substance noire
non indiqué sur le schéma). Le neuromédiateur de cette voie est la dopamine.
Syndrome parkinsonien :
-bradykinésie et hypokinésie = akinésie
-tremblements
-hypertonie plastique, en tuyau de plomb, à différencier de l’hypertonie élastique du
syndrome pyramidal
(Au membre supérieur, phénomène de la roue dentée)
Dans la maladie de Parkinson, il y a un manque de Dopamine
S’il y a manque de Dopamine, il y aura une hyperactivité du pallidum médial, donc une
hyperactivité d’une structure qui inhibe le thalamus, donc augmentation de l’inhibition sur le
thalamus.
Le thalamus aura donc une action beaucoup plus faible sur le cortex, notamment la voie
directe qui excite le cortex, ce qui explique bien l’akinésie, les problèmes de coordination des
muscles agonistes et antagonistes.
VI-structures du tronc cérébral et voies spinales
du système extrapyramidal
Schéma n°3:
D’autres structures que le thalamus reçoivent des afférences du pallidum :
-l’hypothalamus
-des structures du tronc cérébral :
La substance noire
Le noyau rouge
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Les colliculi supérieurs et inférieurs (= les noyaux du tectum)
Les noyaux du pont
La formation réticulée, notamment le noyau à la partie rostrale de la formation
réticulée : le noyau pédonculo-pontin
Les noyaux vestibulaires, en particulier le vestibulaire latéral.
Pour le néocérebellum :
Les fibres partent du cortex, vont vers les noyaux du pont, puis vers le cortex du
néocérébellum, puis le noyau denté, sortie en passant par le noyau rouge, une partie remonte
vers le thalamus antérieur puis le cortex, et une partie descend du noyau rouge vers la moelle
épinière formant le faisceau rubro-spinal.
C’est une voie cortico-ponto-cérébello-dentato-rubro-thalamocorticale
Le néocerébellum appartient donc au système extrapyramidal.
Pour le reste des structures du tronc cérébral : elles vont toutes envoyer des voies
descendantes dans la moelle spinale, la majorité d’entre elles vont croiser la ligne médiane.
On a donc:
Une voie tecto-spinale,
Une voie réticulo-spinale,
Une voie vestibulo-spinale,
Et une voie rubro-spinale.
Ces voies vont dans la moelle spinale dans la corne antérieure et se terminent sur les
motoneurones γ.
Ces motoneurones vont innerver la parte musculaire des fuseaux neuromusculaires.
Ils agissent en particulier sur les muscles antigravitaires (donc principalement les extenseurs
du membre inférieur).
Il existe un équilibre savant entre la motricité pyramidale et la motricité
extrapyramidale(MEP), le rôle de la MEP étant de décharger la voie pyramidale de plein
d’activités motrices qui sont faites de façon automatique, réflexe.
Un patient Parkinsonien, qui a donc une maladie sous-corticale, est obligé de penser tous ces
mouvements qui ne sont plus automatiques, tout doit être fait de façon volontaire ce qui
demande un effort considérable.(par exemple mettre un pied devant l’autre…)
Il existe des traitements chirurgicaux de segments extrapyramidaux, notamment sur le noyau
subthalamique (chirurgie récente).
On place des électrodes dans une des cibles, le noyau subthalamique, le pallidum médial, le
noyau ventral intermédiaire du thalamus.
Ces cibles vont être stimulées ce qui va jouer sur une des trois triades de Parkinson, par
exemple l’akinésie.
Ces cibles sont reliées à une sorte de pacemaker sous-cutané au niveau sous-claviculaire,
accessible au patient.
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Le thalamus
Schéma n°4
C’est un noyau gris vraiment central, il appartient au diencéphale, son organisation est
nucléaire. En arrière et accroché au thalamus, on a le méthalamus et les corps géniculés (CG).
I- La segmentation nucléaire du thalamus
(Elle est assez complexe)
Au centre on a la lame médullaire interne, elle est fibreuse et a un aspect de double Y.
Premier niveau de segmentation : donne 4 groupes nucléaires
-groupe nucléaire antérieur
-groupe nucléaire médial
-groupe nucléaire latéral
-groupe nucléaire postérieur=PULVINAR, auquel est attaché le méthalamus et les CG
médiaux et latéraux.
Les noyaux intra-laminaires sont dans la lame médullaire interne.
Il existe plusieurs noyaux.
A retenir : Le complexe centro-médian parafasciculaire du thalamus qui appartient à la
formation réticulée du thalamus.
Il existe aussi un peu de réticulée thalamique autour.
Ces noyaux intra-laminaires ont un rôle dans le contrôle de la douleur :
C’est le niveau ultime du contrôle de la douleur via les voies spinothalamiques, ces noyaux
jouent un rôle de filtre et beaucoup de fibres s’arrêteront dans ces noyaux et n’iront pas
jusqu’au cortex.
Ces noyaux jouent aussi un rôle dans l’éveil cortical, ils stimulent partout dans le cortex.
Par exemple : en cours : stimulation du cortex auditif, cortex visuel et cortex cognitif.
Légende du schéma n°4:
GNA=groupe nucléaire antérieur
DM=noyau dorso médial
GNP=groupe nucléaire postérieur=pulvinar
CGM=corps géniculé médial
CGL=corps géniculé latéral
Dans le groupe nucléaire latéral:
-VA=noyau ventral antérieur
-VL=noyau ventral latéral
-VIM=noyau ventral intermédiaire
-VPM=noyau postéro ventral
-VPL=noyau postéro latéral
-LD= noyau latéro dorsal
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-LP=noyau latéro postérieur
II- Les afférences et efférences du thalamus
Les numéros suivants correspondent à ceux du schéma n°4
(1) Le groupe nucléaire antérieur:
-reçoit afférences: de l’hypothalamus postérieur et surtout des corps mamillaires,
-ce groupe va projeter sur: le gyrus cingulaire qui est enroulé autour du corps calleux, ce
gyrus intervient dans l’émotion et la mémorisation.
(2) Le noyau dorsomédial = groupe nucléaire médial:
Il est volumineux, c’est du paléothalamus, donc relativement ancien d’un point de vue
phylogénétique.
-afférences des noyaux intra-laminaires, des régions limbiques proches du cortex olfactif (non
exhaustif).
-projette via les pédoncules thalamiques internes principalement sur le cortex pré-frontal
dorso-latéral : c’est la région du gyrus frontal moyen : aires 9 et 46 de Brodmann
(3) Le PULVINAR:
-reçoit des informations très riches, de la sensibilité sensitive et sensorielle, il n’est pas
vraiment spécifique c’est un peu l’aire associative du thalamus, c’est une zone d’intégration
polysensorielle et polysensitive.
-Il projette principalement sur :
-les régions associatives situés autour de la terminaison de la scissure latérale : aires 39
et 40(région du gyrus supra-marginal et gyrus angulaire)
-au niveau du lobule pariétal supérieur : aires 5 et 7 qui sont des aires somesthésiques
secondaires : donc rôle important dans la somatognosie, en particulier sur le thalamus droit
Donc une lésion du pulvinar peut entraîner une asomatognosie :
Un patient peut ignorer tout un hémicorps (controlatéral à la lésion), ou une partie d’un
hémicorps comme si il ne lui appartenait pas. Lorsque ce côté est paralysé, la rééducation est
très complexe.
A gauche : spécialisation dans le langage : avec les connexions sur les gyrus angulaire et
supra-marginale
Donc on peut avoir un trouble du langage (aphasie ou dysphasie) avec une lésion thalamique.
(4) Le corps géniculé médial:
-reçoit les afférences des colliculi inférieurs,
-projette sur le cortex auditif primaire situé sur la face supérieure de la première
circonvolution temporal
(5) Le corps géniculé latéral:
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-il reçoit le tractus optique,
-projette sur les aires visuelles 17, 18, 19 sur les berges de la scissure calcarine.
(6) Les noyaux ventraux postéro-latéral et postéro-médial :
-Ils reçoivent les voies spinothalamiques, et les voies de la sensibilité épicritique et
proprioceptive consciente pour tout un hémicorps et pour la face
-Ils projettent sur le gyrus postcentral : aire 3, 1 et 2.
(7) Les noyaux ventral latéral et ventral antérieur :
Le noyau ventral intermédiaire(VIM) est une subdivision du VL
-Ils reçoivent surtout des afférences du néocerebellum : voie de la sensibilité proprioceptive
inconsciente.
Des lésions spécifiques de ces noyaux peuvent en particulier pour le Ventral intermédiaire
entraîner un tremblement.des lésions du ventral antérieur entraînent une hypertonie, une
rigidité.
-Ils projettent sur des aires associatives corticales extrapyramidales (voir début du cours)
Les noyaux latéral dorsal et latéral postérieur :
Ce sont les moins étudiés, ils jouent un rôle dans la motricité extrapyramidal, ils projettent
également sur l’ensemble du cortex extrapyramidal
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Les principaux territoires corticaux
cérébraux
Schéma n°5:
-gyrus précentral : la motricité volontaire
-gyrus postcentral : somesthésie primaire
-berge de la scissure calcarine : vision
-partie supérieure du gyrus temporal supérieur : audition
I- Le système limbique
Le système limbique est un mélange de régions de paléo et d’archéocortex:
-Le paléocortex contient le gyrus cingulaire :(l’émotion)
Il est autour du corps calleux.
Il fait partie du lobe limbique, c’est une partie du système limbique.
-L’archéocortex possède 3 couches:
- l’hippocampe qui est à la partie médiale du lobe temporal est de
l’archéocortex.
C’est la première structure à être éradiquée dans la maladie d’Alzheimer
-le gyrus denté
-le gyrus para-hipocampique qui est la 5 e Circumduction temporale : T5
Le système limbique a surtout été étudié pour les mécanismes de l’émotion par un chercheur :
Papez, il a aussi un rôle dans la mémorisation.
Il existe un circuit bilatéral(le circuit de Papez), qui intervient dans l’émotion et la
mémorisation :
C’est le circuit hipocampo-fornico-mamillo-thalamo-cingulaire. (HFMTC)
Le circuit : Hippocampe-fornix-corps mamillaires-thalamus antérieur-gyrus cingulaire
Le fornix : ce sont des commissures interhémisphériques
Le gyrus cingulaire va avoir des liaisons réciproques avec l’ensemble des régions corticales.
Il y a un retour du cingulum vers l’hippocampe : c’est donc une boucle.
Comme il y a des connexions avec le cortex, il y a des informations qui rentrent et qui sortent
de ce système.
Pour avoir une lésion importante, il faut qu’elle soit bilatérale.
Ex : syndrome de Korsakoff en cas d’alcoolisme chronique.
Le système limbique, c’est la mémoire profonde, ancienne, les stimuli extérieurs comme des
odeurs vont jusqu’au cortex et par connexion réciproque on arrive au système limbique où on
a le souvenir.
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Le rhinencéphale (qui est atrophié chez l’humain par rapport aux autres mammifères)
appartient au système limbique.
La voie olfactive : on part de la tâche jaune, puis bulbe olfactif jusqu’à la face antérieure des
lobes frontaux, où la voie se sépare en 2.
L'uncus, région la plus antérieure de T5 :
Correspond au cortex piriforme qui contient le cortex olfactif primaire.
T5 (gyrus para-hippocampique): appartient au lobe limbique, or le lobe limbique est connecté
à l’hypothalamus et l’hypophyse donc l'ensemble de ces structures participent à la
reproduction, la sexualité et l'oralité.
Le système limbique est écrasé par les centres supérieurs induisant une inhibition du système
limbique (les centres supérieurs sont nourris par l'éducation l'environnement...).
Une lésion du lobe limbique sera responsable de troubles du comportement, affectifs,
émotionnels, de la mémoire, de la sexualité, de l'oralité.
Parfois on aura des troubles délictueux quand une lésion des centres supérieurs empêche
l'inhibition sur le système limbique (patients sortent de leurs chambres nus).
Noyau amygdalien : une stimulation bilatérale sera à l'origine d'une hypersexualité et d'une
hyperoralité.
Avant aux USA: réalisation d'amygdalectomies bilatérale sur des condamnés pour violences
sexuelles.
II- Le langage
A- 2 régions principales pour le langage:
1- Région réceptrice:
Localisée au niveau du gyrus temporal supérieur, elle déborde souvent autour et il existe une
disparité de localisation selon les individus. Elle est proche du cortex auditif (qui reçoit des
stimulations sonores).
Pour donner du sens au langage besoin d'un système élaboré : le cortex associatif : aire 39 et
40 de Brodmann=aire de Wernicke
Lésion dans l'aire de Wernicke = aphasie de compréhension: ces patients parlent beaucoup
mais leur discours devient rapidement incompréhensible et sans suite logique.
2- Région de la pars triangulaire:
Plus antérieure par rapport à la région précédente.
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Localisée dans le 1/3 postérieur du gyrus frontal antérieur, région définie par Broca: région de
la production et de la motricité du langage.
Lésion dans cette région = aphasie de Broca: problème d'expression, les patients
comprennent ce qu'on leur dit mais ont des difficultés pour s'exprimer, parler.
3- Ces 2 régions sont reliées par des faisceaux de
substance blanche, d'association intra-hémisphérique:
-faisceau arqué: le plus important, fait le lien entre les 2 régions intervenant dans le langage ce
qui permet de donner du sens à ce qu'on entend pour pouvoir répondre.
B- Particularité du langage humain:
Il est spécifique et reproductible.
Il existe une dominance hémisphérique du langage qui est génétiquement déterminée. En
général cette dominance est coordonnée à la latéralité manuelle:
-pour 90% des vrais droitiers: latéralisation à gauche pour le langage sachant que 90%
de la population est droitière.
-pour 70% des vrais gauchers: latéralisation à gauche.
Il existe assez peu de patients complètement latéralisés d’un côté.
C- Communication inter-hémisphériques:
(Entre les hémisphères droit et gauche)
Le corps calleux: (principale connexion) contient 300 millions de fibres, permet la connexion
de régions homologues ou de 2 régions différentes entre les 2 hémisphères.
Exemple:
-gyrus frontal inférieur gauche avec le gyrus frontal supérieur droit
-ou gyrus frontal inférieur gauche avec gyrus frontal inférieur droit.
Donc le but est que l'information passe de droite à gauche et de gauche à droite.
Épilepsie grave: entrainant la section du corps calleux parfois quasiment complète donc les 2
hémisphères seront dissociés = syndrome de dis-connexion inter-hémisphérique.
On parle avec nos 2 hémisphères:
-l'hémisphère gauche est responsable de ce que l'on dit
-l'hémisphère droit est responsable de la façon dont on le dit.
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