Le médecin du travail: un acteur dans la prévention du diabète de l

Le médecin du travail: un acteur dans la prévention du diabète de l'adulte.
Enquête rétrospective dans un service de santé au travail luxembourgeois
Mémoire présenté par Philippe FAVROT en vue de l’obtention du
Diplôme d’Etudes Spécialisées en Médecine du Travail. Année académique 2006-2007
Résumé
Une étude rétrospective a été menée dans un service de santé au travail luxembourgeois sur 438 travailleurs
diabétiques parmi les 28 244 salariés examinés entre octobre 2004 et septembre 2006. Son objectif était
d’aborder la question de l’intégration du patient diabétique dans le marché du travail luxembourgeois, par
l’analyse des motifs de consultations et les conclusions médicales que les médecins du travail de notre service
ont prononcés. Les résultats de cette étude semblent montrer qu’il n’y aurait ni dissimulation par les patients de
leur pathologie diabétique lors des visites médicales, ni une présélection des travailleurs avant leur arrivée sur le
marché de l’emploi luxembourgeois. L’étude des conclusions d’inaptitudes prononcées par les médecins de notre
service semble révéler un risque 3 fois plus important pour les salariés diabétiques de faire l’objet d’un
empêchement temporaire ou définitif à l’occupation d’un poste (OR=3,14 IC95 [2,30 ; 4,28]). Pour autant, cette
décision d’inaptitude est très majoritairement prononcée pour un autre motif que la seule pathologie diabétique.
Cette étude aura également révélé que les salariés diabétiques semblent avoir un risque 2 fois supérieur aux nondiabétiques d’être examinés à l’occasion d’une reprise du travail après un arrêt maladie prolongé (OR=1,99 IC95
[1,44 ; 2,77]), mais n’ont pas de risque significativement accru d’être vus en consultation à l’occasion d’une
reprise après un accident du travail (OR=1,92 mais IC95 [0,94 ; 2,26]). Cette absence de lien évident entre diabète
et accident du travail nous apparaît fondamentale pour lever les dernières réticences des médecins du travail à
l’occupation de certains postes par les salariés diabétiques (dans le respect des réglementations et lois en
vigueur). Enfin nous aurons fait le constat d’un faible taux de dépistage du diabète par les médecins de notre
service. L’absence de systématisation d’une recherche de la glycosurie urinaire peut être incriminée, mais un
grand nombre d’études convergent désormais vers le consensus d’un plus grand intérêt du dépistage ciblé des
populations à risque, par des méthodes bénéficiant d’une meilleure sensibilité que la glycosurie. Bien qu’elle ne
soit pas encore reconnue par l’OMS comme test de dépistage du diabète, l’hémoglobine glycosylée (HbA1c)
présente des avantages évidents dans une utilisation en médecine du travail (méthode récemment standardisée,
prélèvement sur sang capillaire, résultat immédiat, excellente sensibilité, pas de nécessité d’être à jeun…). Bien
qu’encore coûteux, il s’agit d’un outil moderne qui permettrait au médecin du travail de jouer pleinement son
rôle d’acteur dans le dépistage d’une maladie, aux conséquences lourdes pour la société, auprès d’une population
active qui consulte peu les autres praticiens.
Mots clefs : [diabète], [médecine du travail], [aptitude], [dépistage], [hémoglobine glycosylée]
Abstract :
Our luxemburger occupational health department carried out a retrospective study about 438 diabetic workers
among 28,244 surveyed workers from oct. 2004 to sept. 2006. We analyzed the purposes of medical
consultations and occupational doctors findings, concerning diabetics fitness for works. It seems that diabetics
didn’t conceal their pathology during the medical examination, and we didn’t notice a preselection of healthy
workers, due to the diabetes morbidity. However, the risk of being declared unfit for work is 3 times higher for
diabetic workers than for non-diabetic workers (OR=3,14 with CI95 : [2.30 ; 4.28]), but in most cases diabetes
wasn’t the cause of unfitness (associated pathologies, vascular complications…). Diabetes brought about an
higher risk to be on sick leave (OR=1,99 with CI95 : [1.44 ; 2.77]) but it didn’t lead to an higher risk of accident
at work (OR=1,92 with CI95 [0.94 ; 2.26]). We hope this last result will allow diabetic workers to reach more
works.
Finally we took an interest in the usable diabetes screening tests by occupational doctors. HbA1c (glycosylated
haemoglobin), which isn’t yet regarded as a screnning test by W.H.O. (World Health Organization), appears to
us really interesting : recently standardized method, capillary blood sample with immediate result, good
sensibility and good specificity, no-fasting patients.
Keywords : [diabetes mellitus], [occupational medicine], [employment], [screening], [hemoglobin A
glycosylated]