H. Bouin
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H Bouin – S Brunot I m a g e r i e M é d i c a l e d u T o n d u – P o l y c l i n i q u e BORDEAUX - TONDU COMPLEXE DE LISFRANC / Définition 9 OS 3 CUNEIFORMES CUBOIDE 5 METATARSES C1 C2 M2 M1 Cu C3 M3 M4 M5 COMPLEXE DE LISFRANC / Définition 3 ARTICULATIONS C1 C2 M2 M1 Cu Articulations Tarso Métatarsiennes C3 M3 M4 M5 COMPLEXE DE LISFRANC / Définition 3 ARTICULATIONS Articulations Inter Tarsiennes C1 C2 M2 M1 Cu Articulations Tarso Métatarsiennes C3 M3 M4 M5 COMPLEXE DE LISFRANC / Définition 3 ARTICULATIONS Articulations Inter Tarsiennes C1 C2 M2 M1 Cu Articulations Tarso Métatarsiennes C3 M3 M4 M5 Articulations Inter Métatarsiennes Lelièvre : 3 points d’appui = Triangle Statique Médiale (Arche++) Latérale Antérieure Médiale (Arche++) Antérieure Latérale APPUI Barre Métatarsienne Lelièvre : 3 points d’appui = Triangle Statique Médiale (Arche++) Latérale Antérieure Médiale (Arche++) Antérieure Latérale Vue Antéro Postérieure Tarse antérieur Vue Postérieure Métatarses M2 C1 M3 C2 C3 M4 Cu C1 M5 C2 C3 Cu M1 Vue Antéro Postérieure Tarse antérieur Vue Postérieure Métatarses M2 C1 M3 C2 C3 M4 Cu C1 M1 M5 C2 M2 M3 M4 : Trapézoïdes C3 Cu C1 – C2 – C3 / M3 Vue Postérieure Métatarses M2 mortaise tenon M3 M1 M4 M5 C 1 C 2 C 3 M2 C1-C2-C3 : MORTAISE OUVERTE Base M2 = TENON : Stabilisateur de l’arche M2 : Clé de Voute Arche Romane CAPSULES ARTICULAIRES : 3 COMPARTIMENTS ARTICULAIRES Compartiment MEDIAL Compartiment CENTRAL Compartiment LATERAL CAPSULES ARTICULAIRES : 3 COMPARTIMENTS ARTICULAIRES COLONNES MEDIANE et CENTRALE RIGIDES : . Levier lors de la Marche COLONNE LATERALE PLUS SOUPLE : . moins d’instabilité post traumatique . moins d’arthose LONGITUDINAUX (Obliques) ou TRANSVERSES 3 GROUPES DE LIGAMENTS : - Dorsaux - Interosseux - Plantaires 3 TYPES d’ARTICULATIONS - Les ligaments TARSO METATARSIENS - Les ligaments INTER TARSIENS - Les Ligaments INTERMETATARSIENS LIGAMENTS TARSO METATARSIENS DORSAL INTEROSSEUX PLANTAIRE LIGAMENTS INTER TARSIENS ET INTER MÉTATARSIENS LIGAMENTS INTERTARSIENS C1-C2, C2-C3, C3-Cu - Dorsal - InterOsseux - Plantaires LIGAMENTS INTERMETATARSIENS M2 M3, M3-M4, M4-M5 - Dorsal - InterOsseux - Plantaire Pas de ligament IMT M1 M2 Conception Architecturale de QUENU et KUSS Colonne Interne (système COLUMNAIRE) PALETTE EXTERNE (SPATULE) Appui et Equilibre du Pied Ligament de LISFRANC relie ces 2 unités Pas de ligament IMT M1 M2 3 ligaments : - Dorsal - Interosseux (lgt Lisfranc propre) - Plantaire (lgt Lisfranc Plantaire) - Dorsal Stabilité Colonne Médiale-Centrale Supporte M2 dans le recessus C1/C3 - Interosseux et Plantaire Les 2 plus solides ligaments du complexe Assure la stabilité le maintien de M2 dans la Clé de voute de l’arche TENDON TIBIAL POSTERIEUR TENDON LONG FIBULAIRE TENDON TIBIAL ANTERIEUR TENDON TIBIAL POSTERIEUR TENDON LONG FIBULAIRE TENDON TIBIAL ANTERIEUR LIGAMENT PLANTAIRE LONG MUSCLES INTRASEQUES FASCIA PLANTAIRES Les Points de Faiblesses Complexe Ligamentaire M2 à M5 Lésion du Complexe de Lisfranc Espace M1 M2 (absence Lgt Inter MT) Faiblesse des Lgts Dorsaux Déplacement Dorsal luxation Médiale ou Latérale PHYSIOPATHOLOGIE : * Atteinte lgt C1-C2 + Complexe C1- M2 : Instabilité Longitudinale Elargissement interligne C1 – C2 * Enclavement Base M2 = Fréquence Fracture M2 PHYSIOPATHOLOGIE : Rare (0,2 %), mais Sous Estimées ! - Traumatisme à Haute - Traumatisme à Méconnaissance : Energie : Fracture / Fracture – Luxation faible Energie (Sportif) : Entorses PHYSIOPATHOLOGIE : Indirect Direct LUXATION DORSALE MTT DEPLACEMENT PLANTAIRE MTT Axial Rotationnel NA Siddiqui Radiographics 2014 PHYSIOPATHOLOGIE : Mouvements Complexes Flexion/Extension, Abduction/Adduction , Pronation/supination HYPERFLEXION – PRONATION HYPERFLEXION – SUPINATION Classification de QUENU et KUSS (classification Anatomique) E Quénu G Küss G Rev Chir. 1909 Luxation Partielle Colonne Spatule Luxation Totale Divergente Homolatérale Classification de MYERSON MS Myerson et col. Foot Ankle. 1986 Type Lésionnel Sous Type A Homolatérale Complète B Homolatérale Incomplète C Divergente Incongruité Direction Complète Même Direction Latérale / Médiale 1 Partielle M1 déplacé Médialement 2 Partielle M2-M5 déplacés Latéralement 1 Partielle M1 médialement M2 à M5 Partiel et Variable 2 Complète Luxation Divergente M1 médialement M2-M5 Latéralement En + : Déplacement Partiel Atteinte Intercunéenne, naviculocunéenne Classification de LERAT (1976): En + Déplacement avec Luxation PLANTAIRE Classification de F BONNEL (J de Chir 1976): Classification Fonctionnelle et Biomécanique MÉCANISMES ----------> CONCEQUENCES Classification de Nunley – Vertullo (Lésion à Faible Energie) Fonction Importance luxations, lésions Osseuses - A Haute Energie : - Douleur Marquée Déformation Médio pied Œdème Impotence Fonctionnelle Syndrome des Loges, Lésions Neuro Vasculaires - MECONNAISSANCE (Polytraumatisé) - A Basse Energie : - Déformation Minime ou Inexistante - Œdème, Ecchymose Plantaire parfois - Douleur à la Marche - Douleur à la Palpation / Manœuvres Dynamiques Chronicité : - Douleur Tarso Métarsienne - Abaissement/ Effondrement Arche Interne - Appui pointe du pied Monopodale Difficile - Déviation Abduction Avant Pied Radiographies Echographie Scanner IRM Scintigraphie - Face, Profil, Oblique 30 ° -Décharge (Douleur Intense, Polytraumatisé) : Risque Réduction Spontanée de la Luxation - En CHARGE ++++ En dehors période aigue - +/- Comparatif Fractures non détectées en Rx : - 25- 33 % Médio Pied - 25 – 50 % Lisfranc Nunley and Vertullo Am Journal Sport Med 2002, VV Haapamaki et col. AJR 2004 Déroulé 30° Incidence ¾ : Bords Médiaux et Latéraux C3-M3 Alignés Surfaces Tarso-MTT et Inter MTT Congruentes Dorso plantaire 15° Podo-cranial Incidence Antéro Postérieure : . Bords Latéraux C1 M1 . Bords Médiaux C2 et M2 Aligné . Distance M1-M2 / C1-M2 < 2mm . N A Siddiqui et col Radiographics 2014 Incidence Antéro Postérieure : Continuité Tarso MTT dorsale C1 M5 C1 au Dessus de M5 Classification de Nunley – Vertullo (Lésion à Faible Energie) STADE I Découverte Clinique Entorse, sans rupture Radiologie - Scintigraphie Rx : Normal Hyperfixation Scintigraphie II -Distension/Rupture Lisfranc Interosseux -Lgt Plantaire Intact Diastasis C1-M2 : 2-5mm Arche Plantaire Intacte III Rupture Lisfranc Interosseux et Plantaire Diastasis C1-M2 > 5mm Arche Plantaire Affaissée (diminution distance face plantaire C1-M5 ATCD Entorse, Douleur Persistante Dossier E. Toullec C Meynou Elsevier Masson 2011 - En 2ème Intention Dépiste - Fractures et Avulsions - Œdème des Parties Molles (période aigue) - Lésion Ligamentaire du Lisfranc Dorsal ? Base M4 Fracture Base M4 Fracture Base M3 Fracture O. Naviculaire Fracture Cuboïde Signes Echographiques de la Rupture du Ligament de LISFRANC Normal - Non Visibilité du Ligament C1 M2 Dorsal - Elargissement C1 M2 > 2,5 mm Entorse - Augmentation de la Distance C1 M2 en position Dynamique (Debout) Ligament de C1 - M2 Dorsal Normal Distance C1 - M2 < 2,5 mm Rupture = Pas de Rupture du Ligament de LISFRANC S. Woodward, J Ultrasound Med 2009 Trauma. à Haute Energie - En 1ère ou 2ème Intention. - Coupes axiales, reconstruction 3 plans -en cas de luxation, reconstruction VR. Hyperfixation 100 % sensibilité Non Spécifique : Tumeur, infection , … C1 M2 d C1 M2 I.O. T1 ax/ coro, 3D T2 fs ou DP Fs 3 plans DP fs 3D C1 M2 p C1 M2 d C1 M2 I.O. C1 M2 p C1 M2 d C1 M2 I.O. C1 M2 p C1 M2 p C1 M3 p Traumatisme : Lésion Ligamentaire du Lisfranc Epanchement Interligne Contusions Osseuses Avulsions ---- N A Siddiqui Radiographics 2014 Atteinte p C1M2 > d C1 M2 SM Raikin Bone Joint Surg Am 2009 Arthrose Tarso-Métatarsienne Primitive Secondaire : - Traumatisme (Entorse, Fracture-luxation) - Trouble Statique (Pied creux ou plat, Hallux valgus - Instabilité Arthrose TMT 1er (instabilité Fonctionnelle) : Hallux Valgus Arthrose TMT 1er et 2ème (Instabilité Secondaire) : Congénitale ou acquise (pied plat) - Douleurs - Tarse Bossu C1 M1 = Conflits - Phlyctène - Bursites - Tendinopathies - Syndrome Canalaire Infiltration 1 – 5 % Diabète sucré (9/10 Insulino dépendant) Pied et MedioPied > Cheville> Genou > Hanche > Mbre Sup Multifactoriels : Neuropathie sensitive et proprioceptive, Microangiopathie, Infections, Traumatismes. Ostéonécrose Os Naviculair et 1er Cunéiforme, Calcanéocub., TarsoMTT : - Subluxation latéral Tarso MTT 2 - Affaissement Voute Plantaire - Etalement Pied Pied Cubique Dossier E Toullec IRM Tramatisme du Lisfranc : Lésions sous évaluées Faiblesse de l’Union du Système Columnaire / Spatulaire Radios en charge ----> Echo, Scan / IRM
