Méli-Mélo des choses à ne pas manquer à l’urgence… Par Marie-Lou Rodrigue-Vinet, MD, FRCSC Chirurgienne orthopédique HCM, Shawinigan, 2 avril 2012 H 37 ans, bonne santé Trauma en torsion cheville gauche après avoir glissé sur la glace Dlrs diffuses, a/n malléole interne, antérieur de la cheville, irradiant vers la jambe. Dx diff? Investigations? Dx? Conduite? Dx? Conduite? Dx? Autre test? Vue en stress (Gravity test) Normal Chevauchement tibiofibulaire (flèches noires) >6 mm on AP >1 mm on the mortise view. À mesurer à 1 cm proximal au plafond Vue en stress per-opératoire Post-op Vis sera enlevée à 3 mois post-op Post-op Questions? Points-clés Pensez à la syndesmose si douleur en interne, si douleur irradie vers face antérieure jambe Stress test Pensez à demander un Rx de la jambe pour éliminer # péroné Si douleur à la palpation Si douleur, entorse ou fracture (Maisonneuve) de la malléole interne Cas 2 F 16 ans Faisait du parcours Saut d’un toit du 2e étage «Mal amorti» Douleurs diffuses et œdème pied droit E/O Pas de plaie NVI Pas mal enflé… Trouvailles? Fractures base 3e-4e MTT Autre chose? Trouvailles? Avulsion capsulaire base 1er MTT Suspicion élargissement entre 1er et 2e MTT r/o Lisfranc Lisfranc Ligament entre 2e MT et cunéiforme médial Critères diagnostics Lisfranc? Quoi regarder sur le Rx standard ou en charge 3 vues AP Lat oblique Rx Normal Vue AP Vue oblique Rebord médial de la base du 2e MTT aligné avec le rebord médial du cunéiforme moyen Rebord médial du 4e MTT aligné avec rebord médial du cuboide Vue latérale Base des MTT alignés avec les os du tarse Prochaine étape? Post-op C ortho CT scan fait Dx confirmé SOP Questions? Points Clés Suspecter blessure ligamentaire de Lisfranc Trauma haute énergie Œdème important du pied Si suspicion clinique Bien Rx évaluer le rx Alignement Avulsions osseuses en charge (oui, malgré douleur!) CT scan C ortho 3e cas H 33 ans, pas atcd Chute d’un mur d’escalade de environ 8 mètres Douleur et œdème poignet E/O Pas de plaie Œdème important poignet et main Paresthésies index et majeur Dx? Normal Luxation du semi-lunaire Luxation du carpe Luxation du semi-lunaire Structure nerveuse à risque? À retenir Trauma important et œdème du poignet Penser à des luxations a/n des os du carpe Regarder la relation entre le semi-lunaire et le carpe Demander un comparatif ou CT scan dans le doute ou l’avis du radiologiste Surtout si symptomes du nerf médian! 4e Cas F 5 ans Chute dans le parc Refuse de bouger son coude Pas de plaie. NVI Fracture? Diagnostic? La tête radiale doit toujours être alignée avec le capitellum Normal: tête radiale alignée avec capitellum sur toutes les vues Cas 5: Ton premier patient en CE comme patron Femme 55 ans, retraitée, droitière Chute dans les escaliers il y a 2 semaines Douleur persiste, bien qu’améliorée, a/n de l’épaule gauche Se plain de perte de mouvement, difficulté à se laver les cheveux Tu révises avec ton externe. Son diagnostic est «Frozen Shoulder». E/O Limitation de la rotation externe Limitation de la flexion environ 90 Douleurs diffuses de l’épaule à la palpation NVI Dx Diff? Déchirure de coiffe Bursite traumatique, accrochage Capsulite Fracture Luxation Diagnostic différentiel? Autre investigation? Diagnostic? Diagnostic? Normal Luxations postérieures 50% manquées initialement Facteurs de risques (les «E») Épilepsie Raison? Rotateurs externes plus forts que Rot internes Quels sont les Rotateurs externes de l’épaule? Rotateurs interne Grand dorsal, grand pectoral, grand rond et sous-scapulaire (les 3 grands et le saoul!) Petit rond et sous-épineux Électrocution Éthylisme ECT Énergie (Trauma haute) CAS 7 Diagnostic? 16 ans, s’est blessé au MS g en luttant Diagnostic? Références J Am Acad Orthop Surg 2007;15:330-339 J Am Acad Orthop Surg 2011;19: 554-562