barotraumatismes-N2 [Lecture seule] [Mode de compatibilité]
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Les barotraumatismes Niveau 2 Acquis – Pré-requis Variation de la pression avec la profondeur Loi de Boyle-Mariotte Conséquences de la compression de l’air Pression hydrostatique m 10000 P atm P hydro P abs 5000 0,3 bar 2000 0,8 bar 0 1 + 0 bar = 1 bar 10 + 1 bar = 2 bar 20 + 2 bar = 3 bar 30m + 3 bar = 4 bar 1 bar / 10 m Loi de Boyle et Mariotte A température constante , le volume d'un gaz est inversement proportionnel à la pression qu'il subit. PV= constante Accidents liés aux gaz sous pression Barotraumatismes ADD Toxicité des gaz Plan de cours • A la descente : • Placage de masque • Oreille • Sinus • A la remontée : • • • • • Oreille Sinus Dents Gastro-intestinal Surpression pulmonaire Les barotraumatismes 1. A la descente • Le plaquage de masque • Les sinus • L’oreille moyenne Placage de masque • Accident de la descente • Le plongeur n’équilibre pas l’air de son masque • Le volume interne de son masque est mis en dépression ⇒ effet de ventouse dû à l'élasticité des parois du masque ⇒Prévention : souffler par le nez Les sinus • Ostium des sinus obstrués => équilibration impossible • • • • Par ordre de fréquence: - sinus frontaux - sinus maxillaires - autres sinus • CAT: • Descente: remonter de quelques mètres et manœuvres de Valsalva, • si échec: renoncer à la plongée L’Oreille Barotraumatisme de l’oreille à la descente Manœuvres forcées d’équipression Oreille moyenne Oreille interne • Atteinte du tympan • Atteinte de l’audition Prévention Gymnastique tubaire Manœuvres douces: - Valsalva - Manœuvre de Frenzel - Déglutition - Expiration forcée par le nez régulière - Béance Tubaire Volontaire Les barotraumatismes à la remontée • • • • • Oreille Sinus Dents Gastro-intestinal Surpression pulmonaire Barotraumatisme de l’oreille à la remontée Valsalva à la remontée Oreille moyenne Oreille interne Atteinte du tympan • Atteintes transitoires: vertige alternobarique (atteinte d’une seule trompe) • Atteintes lésionnelles: Atteinte de l’audition Prévention: Manœuvre de Toynbee Les sinus • Accident + grave à la remontée Par ordre de fréquence: - sinus frontaux - sinus maxillaires - autres sinus • CAT: • Descendre de quelques mètres • Manœuvres de Toynbee et d’oscillation latérale de la tête. • Si échec, aider le plongeur à remonter douleur très aiguë, syncopale Les dents A la remontée, sur dent présentant une cavité pathologique Le volume d’air augmente dans la cavité, provoquant douleurs, voire explosion de la dent. Attention: risque de douleur syncopale. Prévention: Visite régulière chez le dentiste! Estomac et intestins • Accidents de la remontée Colique des scaphandriers Brûlures d’estomac des plongeurs Rupture de l’estomac • Eviter les féculents • Evacuer les gaz pendant la plongée • Gène épigastrique à la remontée: redescendre à 10m et nager en position ventrale pour évacuer les gaz La surpression pulmonaire La surpression pulmonaire Cause Lors de la remontée le plongeur bloque son expiration et l’air contenu dans les alvéoles pulmonaires ne peut pas s’échapper Mécanisme L’air emprisonné dans les poumons va au fur et à mesure de la remontée occuper un volume de plus en plus important Dilatation des alvéoles Mais : les alvéoles ne sont pas élastiques La surpression pulmonaire Rupture des alvéoles La rupture des alvéoles entraîne une diminution des échanges gazeux. => détresse respiratoire La rupture des alvéoles entraîne un passage de l’air vers : la plèvre qui enveloppe les poumons => pneumothorax le médiastin qui enveloppe le cœur => pneumomédiastin la peau => emphysème sous-cutané vaisseaux alvéolaires => cœur gauche puis le système artériel cérébral => hémiplégie La surpression pulmonaire La surpression pulmonaire prévention • Vitesse de remontée contrôlée : 15m/ min et 6m/min à partir des paliers,vigilance accrue les 10 derniers mètres, empêcher remontée panique, insister sur l’expiration • Eviter les exercices entre -10 et 0m (faire plutôt entre -20 et -10, pas de reprise de tuba) • Eviter les essoufflements en faisant attention au froid, à l’effort, à l’expiration profonde, matériel bien entretenu et bien réglé (pas trop dur) • Pas d’effort après la plongée (ex : gonfler la bouée à la bouche, tirer l’ancre, soulever un poids important…), pas de Valsalva à la remontée • Respect des contre-indications médicales : ATCD de surpression pulmonaires, asthme, pneumothorax spontané, emphysème
