(Microsoft PowerPoint - Pr\351sentation El Hachmi Novembre 2011
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La prothèse totale de hanche Dr El Hachmi Dr Postlethwaite Cliniques de l’Europe Site Ste Elisabeth 19 Novembre 2011 Dr EL HACHMI • Orthopédie et traumatologie (UCL) Fellowship 6 mois: Hyperspécialisation Hanche mini invasive à Alost. Depuis Octobre 2010 Ste Elisabeth [email protected] GSM: 0486/ 572.524 Indications Coxarthrose … Dysplasie de hanche … Nécrose de tête fémorale … Fracture du col fémoral … Bonnes indications Subjectif: le ressenti du patient. Objectif: l’état de la radio. Si la radio rencontre les plaintes du patient = bonne indication. Si discordance bilan complémentaire Examens complémentaires • Rx de base : bassin en charge et hanche F/P • Echo de hanche: DD des bursites, tendinites • IRM: bilan si la radio n’explique pas les plaintes du patient: Labrum, NTF, lésion chondrale. ( Alcool et cortisone) Signes radiologiques le pincement de l’interligne articulaire l’ostéophytose marginal e L’ostéosclérose condensante de l’os sous-chondral les géodes (30 à 40% des cas) Pincement Evolution d’une coxarthrose centrale : protrusion Coxa profunda Géodes Diagnostic différentiel • TENDON OU BOURSE: - Tendinite du moyen fessier: douleur externe en abduction contrariée. - Tendinite du pyramidal : Douleur postérieure en rotation externe contrariée - Tendinite du psoas : Douleur à la flexion contrariée. - synovite villonodulaire • IRRADIATION (lombaire) • INFLAMMATOIRE (Coxites rhumatismales: spondylarthrite ankylosante essentiellement) • -INFECTIEUX (Coxite infectieuse à germe banal ou tuberculeuse (enfant) • Artériopathie des membres inférieurs • Adénopathie inguinale Traitement coxarthrose: en gros … • Patients rétiscents ou multimorbides … traitement médicamenteux • Patients autonomes et impact sur la vie social … Prothèse de hanche Traitement • économie locomotrice par éviction des sports exposant au risque, restriction de la marche ou usage d’une canne. • Paracétamol: 3-4 g/j • Tramadol (paramorphinique): 50-200 mg/j • AINS (effets 2nd personnes agées) • Antiarthrosiques symptomatique (chondroitine sulfate=chondroprotecteurs) En attendant la prothèse • Infiltrations locales: cortisone ou acide hyaluronique • Rééducation pour lutter contre le flessum et amyotrophie • Cures thermales, diminution poids et activités Prothèse totale de hanche très bons résultats et reprise de vie normale Les nouvelles techniques • Mini voie d’abord antérieure • Resurfaçage de hanche • Arthroscopie de hanche PTH= Prothèse totale de hanche • Cotyle : remplace la partie articulaire du bassin. Matériau: polyéthylène ou céramique • Queue de prothèse: remplace le col et la tête du fémur. – Matériau: acier inoxydable – Scellement : sans ou avec ciment Prothèse totale de hanche • OBJECTIFS: Supprimer la douleur à court et long terme Restituer l’anatomie spécifique à chaque à patient (géométrie osseuse et tension musculaire) • Stabilité maximale des implants • Choix du couple de friction • Récupération la plus rapide possible • Technique mini-invasive Voies d’abords • Voie externe par trochantérotomie • Voie postérieure de Moore • Voie antéro-latérale de Hardinge • Voie antérieure de Hueter (MIS) Voies d’abords Voie Postérieure (Moore) Voie latérale (Hardinge) Moyen fessier sectionné Bascule du bassin par faiblesse du Moyen fessier Revalidation plus longue Voie Direct Antérieure • Antérieure pure: – De « Hueter » Passe entre TFL et le droit antérieur – MINI INVASIVE = RESPECT TOTAL des MUSCLES – Programme de rééducation RAPIDE Voie MINI INVASIVE = future Voie direct antérieure MINI Incision • Checker longueur des jambes • Checker longueur des fémur • PAS DE SURPRISE ! PRE-OP POST-OP Voie antérieure aussi pour reprises Voie antérieure à tout âge ! Prothèse intermédiaire • Cotyle= cupule mobile dans l’acétabulum • Tige comme dans une PTH • Indication = fracture sous capitale. Postopératoire • • • • Lever J0-J1 en appui complet Kiné de rééducation à la marche Autonomie: faire le couloir et les escaliers Sortie à J4-5 si OK. A domicile • Kiné • Béquilles ou tribune • HBPM ou anticoagulant per os pendant 4 semaines postop. • Infirmière à domicile: soins de plaie, HBPM et aide à la toilette • Contrôle radioclinique chez le chirurgien régulier. Resurfaçage de hanche Technique séduisante début 2000 Resurfaçage de hanche Hip resurfacing = Patients jeunes et actifs +++ … Années Resurfaçage de hanche Couple Métal Métal = problèmes Actuellement de plus en plus de reprise liés à ces problèmes de pseudotumeurs FUture La PTH par voie mini invasive antérieure Muscles épargnés 5 jours d’hospitalisation 3-4 semaines de béquilles Pas de boiterie Couple céramique-céramique Si jeune patient … • Tige courtes • Epargne osseuse Arthroscopie de hanche Arthroscopie de hanche • Décrite en 1986 Principales indications: • Débridement des déchirures du labrum ou conflit antérieur (cervico-cotyloidien) • Traitement des conflit fémoroacétabulaires. • Traitement des lésions cartilagineuses • Synovectomie (si synovite +++) • Exérèse de corps libres intra-articulaire Le bourrelet cotyloïdien Lésion du bourrelet (résection au cours d’une arthroplastie) Les lésions du bourrelet sont mieux connues depuis l’arrivée de l’IRM et surtout de l’arthroscopie qui permet de les décrire et de les régulariser, comme les lésions méniscales au genou Technique en pleine évolution • Inspection du compartiment central et périphérique • Microfracture pour les lésions chondrales • Débridement des déchirures non suturables • Suture des lésions labrum Arthroscopie de hanche Arthroscopie de hanche Souris articulaires Arthroscopie de hanche Conflit antérieure de hanche Arthroscopie de hanche MERCI
