Prévention des chutes des personnes âgées
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Prévention des chutes des personnes âgées Docteur Vert 3 cas cliniques 1/ Mme M. 78 ans, autonome, vit au 1er étage sans ascenseur. Chute sur le bord du trottoir, pas de perte de connaissance. S’est cognée au front. SAMU : urgences. Rien de grave. Surveillance. 2 jours plus tard, Douleurs, Nausées Hospitalisation : scanner et traumatisme crânien 1 semaine plus tard : Régression – Perd la marche A de plus en plus peur de tomber. Programme de rééducation avec prise en charge 3 semaines plus tard : retour au domicile avec aide. 2/ Mme B. 84 ans, autonome, vit seule mais fréquentes visites de ses enfants et des ses voisins. Un matin, volets fermés Pompiers elle est allongée sur le sol. Perte de Selles et d’urine. Elle a froid. Légèrement déshydratée et insuffisance rénale. 3/ Un homme âgé tombe brutalement sur une place. Il fait nuit. Il souffre d’anomalie de la vision nocturne. La chute est extrêmement grave C’est un problème de santé publique qui entraîne 12 000 décès par an. En ce qui concerne les personnes de plus de 75 ans : - 30% chutent une fois par an - 5% des chutes nécessitent un recours médical - 1.25 % hospitalisation - 1% décès Conséquences médicales - Fractures (fémur, poignet, épaule) tassement vertébral. (c’est plus important chez les femmes qui font de l’ostéoporose) - Traumatisme crânien avec hématome sous dural (sang entre le cerveau et la boîte crânienne). - Compression : signes neurologiques graves. - Syndrome d’immobilisation et complications - Douleur : on reste au lit : complications urinaires, constipation, muscles affaiblis. Conséquences psychologiques et sociales - Peur de retomber pour 50 % des plus de 75 ans - Réduction d’activité pour 26 % (repli social) - Syndrome post-chute - Anxiété – symptômes physiques et psychiques pouvant aller jusqu’à la grabatisation Prise en charge : rééducation physique suivi psychologique parfois anxiolytique Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes Chute Déconditionnement des capacités physique Peur de tomber Réduction volontaire d’activité Causes des chutes : - Causes extrinsèques • à l’extérieur • au domicile • en institution • chaussage / habillage Lieux des chutes : - Salle de bain : 40 % des chutes • Absence de barre d’appui • Absence d’étagère de douche • Absence de siège de douche • Absence de tapis antidérapant • Absence de tapis de bain - Salon : • Privilégier les télécommandes • Privilégier les téléphones sans fil • Enlever les roulettes des meubles • Enlever les poufs et objets bas dans lesquels on peut s’empêtrer • Se méfier des câbles électriques Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes - Chambre : Garder à porter de main les lunettes et les commutateurs. Mettre un urinoir près du lit - Escalier : Rampe, plus ou moins adaptée Escalier ciré : redoutable Mettre des nez de marche Attention aux câbles électriques - Dans la rue : Chaussées inégales Trottoirs tros ronds, glissants s’il pleut Transports en commun peu accessibles Neige, verglas : bottes ou chaussure à semelles crèpe - Causes intrinsèques : Différentes situations pathologiques : * Cardiovasculaires : 25% des chutes : syncopes : perte brève et soudaine de conscience (perte de l’énergie musculaire : chute). • • • • • • • • • • * Cardiaques : Troubles du rythme paroxystique (perte de connaissance de l’emport pièce) : consulter Obstacles à l’éjection ventriculaire (le sang n’est plus envoyé correctement vers les cuteries) syncope après effort Nécrose myocardique (angine de poitrine ou embolie pulmonaire) diminution du débit sanguin * Syncopes extracardiaques Syncopes vagales : pâleur : allonger la personne et remonter les jambes Syncopes par hyperventilation (stress, angoisse) respiration peu efficace (respirer dans un sac Syncopes mictionnelles ou à la défécation (quand on a attendu trop longtemps) * Syncopes orthostatiques (quand on se lève) Essentielles (on ne trouve pas de cause) Secondaires à une affection Hypovolémique (volume sanguin insuffisant : ex : déshydrations) Iatrogène (effet secondaire de médicaments hypertenseurs anxiolytiques, contre la maladie de Parkinson.) Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes * Neurologiques : 15% des chutes • Troubles de la vigilance (épilepsie, démence) • Accidents vasculaires cérébraux ou accidents ischémiques temporaires • Dropp Attack (dérobement brutal des membres, souvient à la suite d’un mouvement trop rapide de la tête). • Maladies dégénératives maladies chroniques évolutives (sclérose en plaques, parkinson, hydrocéphalie) • • • • • • * Métaboliques : Hypoglycémie Intoxications : mauvais dosage de médicaments CO2 : vérifier le chauffage Anémie (manque de globules rouges : mauvaise oxygénation du sang) Alcool (pas bon pour l’équilibre) Troubles ioniques : (pas assez ou trop de sodium, vomissements, vertiges) * Iatrogènes : les médicaments (somnifères : chutes la nuit, opiaces contre la douleur perturbent l’équilibre, médicaments à visée cardiaque, laxatifs : troubles métaboliques) Les troubles de l’équilibre - Vision : • Cataracte • DMLA (dégénérescence maculaire liée à l’âge) - Audition : • L’oreille interne apporte les informations nécessaires au cerveau pour se positionner. - Sensibilité de la plante des pieds • Les récepteurs de la plante du pied envoient aux cerveaux des informations. S’il n’ya pas d’information, diminution de l’équilibre. - Proprioception : Perception de l’espace. Un membre donne des informations au cerveau qui le répercute et demande au membre de faire tel mouvement. - Vieillissement et maladies de l’appareil locomoteur • Arthrose des membres inférieurs - coxarthroze de la hanche : perte du pas postérieur : on a du mal à reculer, le bassin est en déséquilibre - gonarthrose du genou : douleur à la marche en particulier dans les escaliers Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes • Affections du pied : - déformation du gros orteil (hallus valgus) - affaissement de la voute plantaire : douleur - orteils en griffes - hyperkératose plantaire Il faut prendre soin de ses pieds et voir un podologue. - Séquelles d’affections traumatiques • prothèse de la hanche : déficit du moyen fessier • enclouage fémoral : flexion du genou - Pathologies inflammatoires • Polyarthrite • Goutte Affections rachidiennes : • Lombarthrose : Acritiques ; cruralgies : douleur et perte de sensibilité • Tassements vertébraux : parfois dus à l’ostéoporose • Cyphose : par fonte des muscles par vertébraux (la personne est « pliée en 2 ») - On peut avoir plusieurs pathologies : risques cumulatifs. Prévention des chutes C’est impératif. - Traitement des pathologies Cardiaques, vasculaires, de l’appareil locomoteur. - Aménagement de l’environnement • Ne pas prendre de risques inutiles • Eliminer ce qui est glissant, les obstacles • Mettre des barres d’appui • Améliorer l’éclairage : Domotique : éclairage asservi d’alarme lorsqu’une personne reste à terre. Maintien d’un bon équilibre psychologique Maintien des liens sociaux - Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes Aides au maintien à l’autonomie Célia Godefroy Ergothérapeute Nos atouts - Force musculaire : (il faut l’entretenir car elle diminue de 10 à 15% tous les 10 ans à partir de 40 ans, si on ne fait rien). On peut récupérer avec une activité physique de 30 minutes par jour, la masse musculaire protège l’ossature. - Qualité des récepteurs : • Visuels (après 60 ans, la vue a diminué de 30 %) - faire des exercices quotidiens • Auditifs • Sensoriels (permettent de se situer même les yeux fermés) • Pieds (sensibles à l’étirement). Il y a un rapport entre l’équilibre et la marche, la coordination et la vitesse. Le risque de chute augmente en cas de tâches multiples (ex : chercher des clés dans son sac en se déplaçant pour aller ouvrir la porte). - Reflexes : ils diminuent avec l’âge • Tout demande plus de temps : prendre son temps • Capacités cognitives : elles diminuent, mais tout ce qui n’a pas été exploité peut l’être et pallié ce qui est perdu (c’est la plasticité mémoriale) : essayer d’aller au maximum de ses possibilités. • Sommeil : c’est le mécanisme naturel de rajeunissement • Médicaments : dose maximale 4 médicaments par jour • Alimentation : doit être riche - en calcium : légumes vert, eau - en vitamine D : huile de foie de morue • Nécessité de soleil et d’exercices physiques • Le Taï Chi est un sport complet (concentration, mémoire et équilibre) : réduction des risques de chutes • Excès de poids : il fragilise l’ossature L’entretien : - Physique • Marche chaque jour • Sport d’endurance 3 fois par semaine (vélo, natation) • Etre bien chaussé dehors et dedans (chaussures de ville réservées à la maison) - Cognitif • Continuer à apprendre • Etre curieux • S’entraîner au calcul mental • Faire des jeux de lectures - Social • Rencontres • Activités sociales • Passer de bons moments avec la famille ou les amis Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes Risques de chutes : - Dans les activités quotidiennes - Après 65 ans, 1/3 des personnes chutent - + de 400 facteurs de risques. (Il n’y a pas de facteur isolé mais des interférences). L’aménagement du domicile est important (mais ne suffit pas toujours) et dépend des problèmes. Importance de l’environnement - Stratégies d’adaptation de la personne - Evaluation dans les différentes pièces de la maison (éclairage insuffisant, marches inégales, sols glissants) - A l’extérieur : trottoirs inégaux, sols glissant. Mais l’inattention, l’imprudence augmentent le risque de chutes. Circulation : - A l’extérieur : • Autour de la maison, prévoir des allées bien dégagées • Des portes faciles à ouvrir • Eviter le bois à l’extérieur (glissant) - A l’intérieur : • Fixer les tapis • Cire antidérapante • Moquette (peu hygiénique) : elle est une gène pour la marche • Escaliers en bon état – rampes • Rangements accessibles • Escabeau et non marche pied • Eclairage (veilleuse la nuit, va et vient…) - Cuisine (1 accident sur 4) • Bon éclairage • Evier / point chaud rapprochés : réduction des risques et des efforts • Table au centre de la pièce • Hauteur des éléments essentielle Il existe des placards coulissants • Four, réfrigérateur à tiroirs • Bien nettoyer le sol • Etat et hauteur des chaises (stables mais pas trop lourdes) Salle de bains : • Barres d’appui • Tapis antidérapant • Douche à l’italienne • Siège ou planche de douche Toilettes • Papier toilette à proximité • Porte s’ouvrant vers l’extérieur - - Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes • Veilleuse - Chambre : • Veilleuse • Détecteurs de présence • Supprimer la descente de lit • Veiller à la hauteur de lit - Salon : • Supprimer les plantes, les guéridons • Fixer le tapis • S’il y a des marches, mettre une rampe • Fixer les fils électriques • Veiller à la hauteur et au poids des chaises • Privilégier les sièges avec des accoudoirs longs - Couloir et escaliers • Bien éclairer • Rampe de chaque côté • Retirer les lunettes de lecture pour emprunter les escaliers. Chaussage : - Privilégier les chaussures de ville à porter à l’intérieur –Talon 2 ou 3 cm, lacets élastiques, velcro, utiliser le chausse pied Aides techniques : Ex : pince à long manche pour ramasser les objets Les autres : Nous font prendre conscience de la perte de nos capacités. La peur de tomber entraîne le risque de perdre ses capacités. Après une chute, l’entourage surprotège mais il faut laisser la personne faire, en l’accompagnant. Ne pas faire à sa place. Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes Utilisation des plantes contre la douleur Laurent Occelli Une centaine de plantes peuvent avoir une action contre la douleur, mais il n’y pas de plante miracle. Vertus Analgésiques (opiacés) suppriment la sensibilité à la douleur Antalgiques calment la douleur Ces plantes ont des vertus : - anti inflammatoires, - anti rhumatismales, - fébrifuges, - des intoxicante, - dépuratives, - diurétiques etc… La douleur est due à la fixation d’acide urique sur les articulations. Lorsque le corps est encrassé (arthrose, rhumatismes) il faut le détoxifier avec des plantes à action dépurative, diurétique et reminéralisante. Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes Plante Aigremoine Ail des ours Ail Vertus Tonique Sédative parties utilisées Feuilles préparation infusion Antiseptique bulbes vinaigre Bleuet Bouleau Anti-inflammatoire Diurétique dépurative Fleurs Sève feuilles Infusion Bruyère Dépurative Diurétique Fleurs Cassis Chiendent Chou Consoude Diurétique Anti-inflammatoire Antalgique Antalgique Anti-inflammatoires Feuilles Racines Feuilles Racine Feuilles Fraises framboises Frène Détoxifiant Détoxifiant Anti-inflammatoire Fruits Fruits Feuilles Genevrier Anti inflammatoire Anti rhumatismales Antalgique Détoxifiant Dépurative Antalgique Anti-inflammatoire Baies Baies Gui Houx Infusion décoction Infusion Décoction Décoction Infusion Décoction Infusion Infusion Feuilles infusion Feuilles Infusion Lavande Sédative Anti inflammatoire Fleurs Infusion Lilas Anti-inflammatoire Feuilles Menthe Poivrée Anti inflammatoire Digestive Tonique Feuilles Infusion Macération Infusion Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes utilisation Tisane : affections pulmonaires consommer : désinfectant général douleurs musculaires Compresses : atténue les douleurs rhumatismales cataplasme : goutte Tisane : infections urinaire Compresses : douleurs rhumatismales Tisane : goutte, rétention d'eau Rhumatisme Cataplasmes chauds sciatique Cataplasme chauds : Goutte consommer : Goutte Consommer : détoxifiant du corps Consommer : détoxifiant du corps Tisane : douleurs musculaire Compresses :rhumatisme Tisane Baies concassées dans le bain Tisane : circulation Cataplasme chauds : douleurs Tisane : voies respiratoires Rhumatisme Etats fébriles Tisane : Crampes Contractives Huile : Goutte Massages Tisane : névralgies, Tendinites Rhumatismes Millepertuis Oignon Origan Ortie Pâquerette Peuplier Pin sylvestre Anti inflammatoire Anti rhumatismale Tonique Diurétique Stimulant Dépurative Diurétique Fortifiant Anti inflammatoire Fortifiante Anti-inflammatoire Anti rhumatismale Anti inflammatoire (et sapin commun) Fleurs Macération Bulbes sommités - fleur Parties aériennes Infusion Bourgeons Jeunes Branches Cuisiner : Troubles des voies respiratoires Infusion Teinture Infusion Pomme Reine des près Détoxifiant Antalgique Anti-inflammatoire Fruit Sommités Fleurs Romarin Antalgique Sauge Digestive Tonique Saule Blanc Anti-inflammatoire Antalgique Fébrifuge Sudorifique Anti rhumatismale Sommités Fleuries Sommités Fleuries Feuilles Feuilles Ecorce Infusion Décoction Fleurs Infusion Sommités Fleuries Infusion Sureau Thym Digestive Tonique Tisane : problèmes respirations Cuisiner : Troubles des voies respiratoires Feuilles Fleurs Bourgeons huile rouge onctions : Douleurs neurologies consommer : défenses naturelles Infusion Alcoolat Infusion Onguent Document non contractuel réalisé par les bénévoles de la MGEN avec leur prise de notes Tisane : Affections respiratoire rénaux Compresse : Douleurs Rhumatismales Tisane : Affections respiratoire Bain : Sciatiques Rhumatisme Consommer : Détoxifiant du corps Tisane : Gouter Névralgies Fièvre Tisane : Rhumatisme Arthrose Tisane (+ saindoux) Détoxication de l'organisme Bain Tisane : œdèmes Compresses Chaudes : douleurs articulaires Tisane : Détoxication de l'organisme (Elimination de l'acide urique) Tisane : Affections respiratoires Lotion : Rhumatismes
