Dyspnée « cardiaque » Dy p qu chez le sportif
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Dyspnée Dy p « cardiaque qu » chez le sportif p François ç Carré INSERM U 642- CIC-IT 804-LTSI CHU Pontchaillou - Université Rennes 1 Annecy 2008 Mise à jour 18-12-2008 Causes de dyspnée d’effort Modifié d’après Mc Ardle WD, Katch FI, Katch VI, in Exercise Physiology,1996 Anémie Objectiver et quantifier la dyspnée Interrogatoire Dyspnée « relative » > absolue Performances sportives Dyspnée « pure » ? Douleurs, arythmies, Douleurs arythmies malaise Circonstances Examen physique ECG et échocardiogramme de repos Épreuve d d’effort effort MAXIMALE avec analyse des échanges gazeux Données comparatives Bilan d’une dyspnée chez le sportif Ne jamais se limiter à l’exploration de repos Circulation, 1993;87:VI-5 Bilan d’une dyspnée chez le sportif Epreuve p d’effort avec analyse d é des échanges h gazeux = banc d’essai du système cardiovasculaire Le V’O2 max, critère objectif d’entraînement d entraînement (1) Pic VO2 (% VO2 max théorique) Athlète Sujet entraîné > 140 SV1 (% VO2 max théorique) 90-120 110-140 60-80 90 110 90-110 50 60 50-60 Déconditionné 80-90 40-50 Diminution légère 70-80 - Diminution D modérée 50 70 50-70 - Sédentaire normal Diminution sévère ≤50 <40 Le V’O2 max. : critère objectif d’entraînement d entraînement (2) Discipline Homme Femme -----------------------------------------------------------Sédentaire 40 35 Marathon 75 65 Cyclisme (route) 80 65 Football 60 --Rugby 55-60 Basket 50 --CAP sprint 50 45 Haltérophilie 45-50 --Baisse avec l’âge : 0 0,5-1 5 1 ml/kg par année Homme < 50 ml/min/kg, haut niveau ? Femme < 45 ml:min/kg 6 É h ll de Échelle d Borg B 7 très, très facile 8 9 très facile 10 Dyspnée 11 facile 12 F ti Fatigue 13 un peu difficile 14 15 Douleur 16 17 Intensité difficile très difficile 18 19 20 très très difficile très, Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence cardiaque SNA FC intrinsèque Volume d ’éjection éjection systolique Volume télédiastolique Compliance Volume télésystolique Contractilité C l é Postcharge P h Précharge Causes principales de dyspnée cardiaque L/min 40 Débit Cardiaque q 35-40 L/min 30 20-25 20 25 L/min 20 10 0 25 50 75 % VO2 max. 100 Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence q cardiaque q Volume d d’éjection éjection systolique Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence cardiaque SNA Volume d ’éjection éjection systolique FC intrinsèque Fréquence et rythme cardiaque (1) Tachycardie ? Sédentaire bpm 200 Sportif Anémie Endocrinologie Dopage Surentraînement 150 100 50 10 12 14 16 18 20Km/h Fréquence et rythme cardiaque (2) Insuffisance chronotrope FC > 80% FMT Quelle FMT ? 220 - âge +// 10 bpm (Fox, Haskell 1970, Astrand 1980) 210 - 0.65 0 65 âge ( Lange- Andersen, 1988) 208 – 0.7 âge (Tanaka et al. JACC 2001) Fleg JL et al. J Appl Physiol 1995 Fréquence et rythme cardiaque (3) Insuffisance chronotrope 100 % FCR 1,3 1 F Femmes 7 bpm/100 b /100 mll O2 0,8 50 Hommes 5 bpm/100ml O2 % V’O V O2R 0 50 Courbe de Wilkoff 1992 100 Fréquence et rythme cardiaque (4) Arythmies Asthme d’effort ? Tapis > vélo? Holter en situation Cardiofréquencemètre q « C’est ça qui me bloque » Causes principales de dyspnée cardiaque ml 200 Volume 160 d’éjection d éjection 120 systolique Sportif Sédentaire 80 40 25 50 75 % VO2 max. 100 Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence cardiaque Volume d ’éjection éjection systolique Volume télédiastolique Compliance Précharge Volume télésystolique La diastole, un phénomène complexe Inter relation systole - diastole Trois phases successives Relaxation active Nitenberg g A. 2003 E/A = 1 à 2 A Am 150-220 ms 60-100 ms Compliance passive Contraction auriculaire Fonction diastolique de repos et V’O2 max Vanoverscelde JL. et al J Appl. Physiol. 1993 Quand explorer la fonction diastolique à l’effort ? Dyspnée y p effort et aspect mitral pseudo-normal Dyspnée D é effort ff t ett échocardiographie de repos ICD ? HTA ? CMH ? Penser à l’environnement ! Remplissage diastolique amélioré jusqu jusqu’au au premier « seuil » ventilatoire (Clausell N. et al. Eur. J. Appl. Physiol. 1993) Schairer et al.1992 Fonction diastolique à « l’exercice » Isomètrique I è i Dynamique per etpost-exercice p p seuil, E=A à 100 Watts (D’après Huonker M. et al. Int. J. Spoorts Med. 1996) %A 100 70 50 Anomalie A li : baisse de E inversion p précoce de E/A asynchronisme de relaxation cm/s 100 75 50 E 25 A E 60 D’après Störk T. et al. Int. J. Sports Med. 1996 Repos *** Remplissage Atrial (%) *** Actifs * SHN 20 55 50 0 150 watts 2 min. R 10 min. R 50W 100 W Trouble de la compliance Kayak CAP Cœur Dyspnée d‘athlète CMH FC V’CO2 FC V’O O2 V’O2 V’e O2 O2 Causes principales de dyspnée cardiaque Débit Cardiaque Fréquence cardiaque Volume d ’éjection éjection systolique Volume télédiastolique Volume télésystolique C Contractilité l é P Postcharge h Fonction systolique à l’effort Dyspnée et FE de repos « limite » V’O V O2 Echo d’effort ++ FE d’effort > 70-75 % Contractilité l é homogène è Pas d d’apparition apparition ni de majoration de valvulopathie Schairer et al.1992 al 1992 Trouble de la contractilité ? Cycliste 24 ans (350 km/sem.) Asymptomatique Bilan médecine du sport : ESV effort C li t MP Cycliste Apicale 4 cavités E R Trouble de la post charge ? Gradient VG-AO d’effort « HTA » d’effort Y penser chez h vétéran é é endurant d avec dyspnée d’effort récente PA de repos « haute » ≥ 130/80 mm Hg Echo de repos « évocateur » V’O2 et PA P d’effort d’ ff « élevée él é » + symptôme ô MAPA Vasodilatateur HTAP d’effort ? E Echo d’effort ff Valvulopathies Autres causes Normes PAP ? Ersham et al. al 1983 Âge Que retenir ? Connaître les spécificités du cœur d’athlète à l’effort l’ ff t Importance des données comparatives Explorations à l’effort irremplaçables É Épreuve d’effort d’ ff t avec analyse l des échanges gazeux Échocardiographie d’effort Holter cardiofréquencemètre Holter,
