Laboratoire Luc Olivier décembre 2016 Labinfo Dépistage du cancer de l’ovaire : CA125, HE4 et score ROMA Elodie Selis, Médecin Biologiste Sandy De Spiegeleer, Pharmacien Biologiste Laboratoire Luc Olivier Proxilab Liège Proxilab Luxembourg Proxilab Hainaut www.labolivier.be Le cancer de l’ovaire est la septième cause de cancer et la quatrième cause de décès par cancer chez la femme. Les adénocarcinomes, ou tumeurs épithéliales, représentent 80 à 90 % des cancers ovariens. Malgré une faible incidence, le taux de mortalité du cancer épithélial de l’ovaire (CEO) est élevé. Ce pronostic défavorable est expliqué par une symptomatologie non spécifique et tardive qui a pour conséquence un diagnostic à un stade avancé (stade III ou IV) dans 75 % des cas, lorsque le taux de survie est le plus faible. Une femme sur cinq présentera une masse pelvienne durant sa vie et pour 13 à 21 % de ces masses, le diagnostic sera malin. Il est donc primordial de disposer d’outils de dépistage performants afin de pouvoir orienter rapidement les patientes qui présentent un risque augmenté de CEO vers une prise en charge adéquate. Le CA125 est le marqueur tumoral le plus largement utilisé dans le dépistage du CEO. Sa concentration dans le sérum n’est pourtant augmentée que chez 80% des patientes avec un cancer ovarien et ne va permettre de dépister que 50 % des CEO de stade I. De plus, l’expression du CA125 augmente également dans des pathologies gynécologiques bénignes (kyste ovarien, endométriose, fibrome) diminuant particulièrement sa sensibilité et sa spécificité chez les femmes pré-ménopausées, ainsi que dans d’autres pathologies non gynécologiques (cirrhose, hépatite). La protéine épididymaire humaine de type 4 (HE4) est exprimée notamment par l’épithélium sain du tractus respiratoire et du tractus génital. Son expression, indépendante de celle du CA125, augmente fortement en cas d’adénocarcinome ovarien avec une sensibilité significativement plus élevée que le CA125 pour la détection des stades précoces du CEO. Contrairement au CA125, elle ne s’élève pas dans la majorité des pathologies ovariennes bénignes. La protéine HE4 va également être surexprimée dans près de la moitié des CEO qui n’expriment pas le CA125. Par ailleurs, il a également été démontré une meilleure sensibilité du dosage de la protéine HE4 pour la détection précoce du cancer de l’endomètre. Des taux sériques de HE4 élevés associés à des taux de CA125 dans les normes suggèrent la présence possible d’un cancer ovarien ou de l’endomètre. Utilisé comme marqueur tumoral unique, il a été démontré que le HE4 présentait la meilleure sensibilité pour la détection des cancers ovariens, particulièrement de stade I. La combinaison du CA125 et du HE4 s’avère, elle, être un prédicteur plus fiable de malignité que n’importe quel marqueur utilisé seul. La protéine HE4 n’est toutefois pas spécifique du tissu ovarien et du cancer de l’ovaire : elle est exprimée dans les cancers thyroïdiens, les adénocarcinomes pulmonaires, mammaires et les mésothéliomes. Sa concentration augmente avec l’âge (ménopause) et peut se retrouver faussement augmentée dans certaines conditions comme l’insuffisance rénale ou des pathologies hépatiques. ROMA : Risk Of Malignancy Algorithm L’algorithme ROMA évalue un risque de malignité en associant les dosages sériques de HE4, de CA125 et le statut ménopausal de la patiente. Il permet de classer les patientes selon leur niveau de risque de malignité : faible ou élevé. Chez la femme pré-ménopausée ROMA ≥ 11.4 : haut risque de cancer de l’ovaire ROMA < 11.4 : faible risque de cancer de l’ovaire Chez la femme post-ménopausée ROMA ≥ 29.9 : haut risque de cancer de l’ovaire ROMA < 29.9 : faible risque de cancer de l’ovaire Laboratoire Luc Olivier | Tél. Villers-le-Bouillet : 085 27 45 45 – Liège : 04 263 18 60 – Marche-en-Famenne : 084 31 42 29 | www.labolivier.be Laboratoire Luc Olivier décembre 2016 Labinfo Dépistage du cancer de l’ovaire : CA125, HE4 et score ROMA Elodie Selis, Médecin Biologiste Sandy De Spiegeleer, Pharmacien Biologiste Laboratoire Luc Olivier Proxilab Liège Proxilab Luxembourg Proxilab Hainaut www.labolivier.be Suivi thérapeutique et récidive L’utilité du CA125 dans le suivi des patientes traitées pour un CEO est bien établie. Toutefois, l’association des taux sériques de HE4 et de CA125 est mieux corrélée avec la réponse thérapeutique et est un indicateur plus précoce de récidive. En conclusion Intérêt du dosage combiné du CA125 et de la protéine HE4 : Amélioration du pronostic du cancer épithélial de l’ovaire par: Un dépistage précoce Le suivi thérapeutique et la détection rapide des récidives Amélioration de la prise en charge des patientes avec une masse pelvienne: Exclure malignité / Eviter les chirurgies inutiles Aide au diagnostic et orientation rapide vers le bon spécialiste Dosage de la protéine HE4 et calcul du score ROMA au Laboratoire Luc Olivier Dès le mois de décembre, le dosage de la protéine HE4 et son intégration avec celui du CA125 dans le score ROMA seront réalisés au sein du Laboratoire Luc Olivier. Attention : à mentionner lors de la prescription : statut pré-ménopausal ou postménopausal de la patiente ! Références Laboratoire Luc Olivier | Tél. (1) Moore R.G. et al Gynecol Oncol 2007 ; 108 : 402-408 Lamy P.-J. et al Ann Biol Clin 2010 ; 68 (3) : 325-329 Moore R.G. et al Am J Obstet Gynecol 2010 ; 203 (3) : 228 e1-e6 Van Gorp T. et al British Journal of Cancer 2011; 104 : 863-870 Piovano E. et27 al Int45 J Gynecol Cancer 2014; 24: 1359-1365 Villers-le-Bouillet : 085 45 – Liège : 04 263 18 60 – Marche-en-Famenne : 084 31 42 29 www.labolivier.be |