Complications des trachéotomies

Complications des
trachéotomies
Manac’h F.
Bicêtre, 26-01-2017
Types de complications
 Sténoses
 Granulomes
 Fistules trachéo-cutanées
 Infections locales
 Hémorragiques
 Pulmonaires
 Fistule oesotrachéale
 Décanulation/Obstruction
 Précoces, à moyen ou à long terme
Complications précoces, à
moyen ou à long terme
 Pendant la chirurgie ou dans les heures suivantes
 Hémorragie (4%)




Veine jugulaire antérieure
Isthme thyroïdien
Artère thyroïdienne inférieure
TA/VBC
Video 1
Complications précoces, à
moyen ou à long terme
 Pendant la chirurgie ou dans les heures suivantes
 Hémorragie (4%)
 Fausses routes
 Lésions per-opératoires:
 Dôme pulmonaire
 Nerf récurrent
 Oesophage
Complications précoces, à
moyen ou à long terme
 Durant les premières heures ou jours
Complications précoces, à
moyen ou à long terme
 Durant les premières heures ou jours
 Hémorragie (TA remontée, toux) (0,8% nécessitant
reprise)
 Infections locales




Staph/Pyo
Risque sténose
Chgt réguliers
Sévère dans 0,5%
Complications précoces, à
moyen ou à long terme
 Durant les premières heures ou jours
 Hémorragie (TA remontée, toux) (0,8% nécessitant
reprise)
 Infections locales
 Pulmonaires
 Emphysème sous cutané (0-9%)
 Pneumothorax (0-4%)
Complications précoces, à
moyen ou à long terme
 Durant les premières heures ou jours
 Hémorragie (TA remontée, toux) (0,8% nécessitant
reprise)
 Infections locales
 Pulmonaires
 Obstruction (2,5%)
 Clou sanguin, canule postérieure
 Décanulation (0-7%)
Complications précoces, à
moyen ou à long terme
 Dans les semaines à mois après le geste
 Hémorragie (0,4%)
 TABC
 Érosion artérielle
 Saignement sentinel
Complications précoces, à
moyen ou à long terme
 Dans les semaines à mois après le geste
 Hémorragie (0,4%)
 Fistule trachéo-oesophagienne (0,01%-1%)
 Fistule trachéo-cutanée
 Sténoses/granulomes
 FdR: intubation>12 jours, infections, troubles neuro
 Caractériser et Traiter ces sténoses et granulomes
Caractériser:
la localisation
 Glottique
 Sous-glottique
 Trachéale
Caractériser:
la localisation
 Glottique
 Sous-glottique
 Trachéale
Vidéo 2
Caractériser:
la localisation
 Glottique
 Sous-glottique
 Trachéale
Caractériser:
l’aspect inflammatoire
 Evaluation première au fibroscope




Taille, localisation
Mobilité laryngée
Inflammation
Œdème
 Possibilité d’efficacité du tt médical?
 Granulome  Sténose?
Possibilité thérapeutique: granulomes ou
sténoses émergentes
 CTCD/ATB/IPP
 Laryngoscopie en suspension
 Nettoyage du larynx (microscope ou optique):
 instrument froid
 Laser
 Shaver
Vidéo 3
Possibilité thérapeutique: granulomes ou
sténoses émergentes
 CTCD/ATB/IPP
 Nettoyage du larynx (microscope ou optique):
 instrument froid
 Laser
 Shaver
 Dilatation au ballonnet
 Injection de CTCD intra lésionnel
Possibilité thérapeutique: sténoses
constituées
 Même techniques que précédemment
Vidéo 4
 Utilisation de calibrage: tube de Montgommery
Vidéo 5
 +/-Cordectomie/arythenoidectomie
Possibilité thérapeutique: sténoses
constituées
 Résection anastomose de trachée
 <4cm
 Sténose sous cricoidienne
Possibilité thérapeutique: sténoses
constituées
 Résection anastomose de trachée
 <4cm
 Sténose sous cricoidienne
 Laryngoplastie (crico/thyroïdienne)
Conclusion:
 Fort risque de trouble obstructif si :




intubation > 2 semaines avant trachéotomie
surinfection locale
intubation traumatique
troubles neurologiques
 Si sténoses:
 Clarifier la localisation et stade
 Essai médicamenteux toujours
 Résection chirurgicale si échec, le plus souvent
endoscopique, parfois répétée
 Chirurgie ouverte si endoscopie impossible ou échec
Références