Ann. Kin ésithér., 1987, t. 14, nO MISE AU POINT 9, pp. 439-442 © Masson, Paris, 1987 Aspects radiologiques des articulations sacro-iliaques de l'adulte M.RUNGE Praticien hospitalier, Unité de Radiologie ostéo-articulaire, CHU Besançon, boulevard Fleming, F 25030 Besançon Cedex Les articulations sacro-iliaques sont fréquemment le siège de lésions inflammatoires ou infectieuses. La configuration de ces articulations rend difficileleur exploration radiologique. Les tomographies ont pendant longtemps contribué à préciser l'existence de lésions souvent minimes au début de l'évolution. L'étude radiologique des articulations sacra-iliaques a largement bénéficié de l'apport de la tomodensitométrie. Anatomie des articulations sacro-iliaques / Les articulations sacra-iliaques sont des diamphiarthroses qui possèdent une synoviale et une capsule. L'articulation sacra-iliaque présente des surfaces articulaires qui s'emboîtent réciproquement. L'articulation est orientée en avant, en bas et en dehors. Les facettes sacrées et iliaques ont une forme en craissant ouvert vers l'arrière d'enviran 1200 (fig. 1). Une facette articulaire est constituée: - d'une branche horizontale ou corne postéfleure, - d'une branche verticale ou corne antérieure. La jonction des 2 branches est appelée région angulaire. Le segment extrême postérieur de la branche postérieure constitue le pied de l'articulation. L'orientation de l'interligne articulaire dans le plan horizontal varie selon le niveau considéré. Tirés à part: M. RUNGE, à l'adresse ci-dessus. FIG. 1. - Schéma du sacrum vu de profil. 1 surface articulaire, 2 portion ligamentaire de l'articulation. Aspects radiologiques L'exploration radiologique des articulations sacra- iliaques est difficile en raison de la configuration spatiale des surfaces articulaires et de leur situation dans un plan oblique. LES RADIOGRAPHIES STANDARD a) De face : vue bilatérale Il est préférable de radiographier les articulations d'arrière en avant et de haut en bas. Cette incidence tient compte de l'orientation des interlignes articulaires (fig. 2 a, b). 440 Ann. Kin ésith ér., 1987, t. 14, nO 9 FlO. 2 b FIG. 2 a FlO. 2 a. - Schéma de l'orientation des articulations sacro-iliaques et matérialisation du rayon incident. L'orientation oblique vers l'avant des interlignes articulaires nécessite un abord radiologique d'arrière en avant compte tenu de la nature conique du faisceau de rayons X : incidence postéro-antérieure. FIG. 2 b. - Vue des articulations sacro-iliaques sur une incidence postéro-antérieure. FIG. 3. - Incidence oblique unilatérale. FIG. 4 c FIG. 4 a,b, c. - Tomographies frontales. FIG. 4 b Une radiographie du bassin ou un grand cliché lombo-pelvi-fémoral permettent, outre l'étude des articulations sacro-iliaques, la visualisation de la charnière dorsolombaire, de la symphyse pubienne, des zones d'insertions tendineuses . .. . L(i projection frontale de l'articulation sacroiliaque fait apparaître un interligne formé d'une branche externe antérieure délimitée par les bords antérieurs des surfaces articulaires iliaque et sacrée et d'une branche interne postérieure Ann. Kinésithér., 1987, t. 14, n° 9 plus courte, limitée par les bords supérieurs des mêmes surfaces. Le pied de l'interligne réunit la partie inférieure des deux branches. b) Incidence oblique (fig. 3) 441 ligamentaire de l'articulation (fig. 6). Les coupes les plus antérieures (fig. 7) explorent la corne antérieure selon son grand axe. L'examen scanographique permet la recherche de lésions minimes débutant au niveau des Cette incidence unilatérale, aussi séduisante qu'elle paraisse dans son principe, offre peu d'avantages. Elle peut de plus favoriser l'existence d'images douteuses. LES TOMOGRAPHIES FRONTALES (fig. 4 a, b) Comme toujours, les tomographiques doivent permettre de préciser une image douteuse sur les radiographies standards. Elles seront donc réservées aux problèmes diagnostiques difficiles. Elles sont inutiles si une radiographie standard bien réalisée a donné le diagnostic. LA SCANOGRAPHIE L'étude des articulations sacra-iliaques a également beaucoup bénéficié de l'apport de la tomodensitométrie. Les articulations sacro-iliaques sont abordées dans un plan le plus frontal possible (fig. 5). Les coupes scanographiques les FIG. 6. - Coupe scanographique postérieure visualisant la portion articulaire (1) et ligamentaire iliaque. (2) de-l'articulation sacro- plus postérieures intéressent le segment articulaire de la corne postérieure et la portion ·-20 '-100 -160 FIG. 5. - Cliché de repérage : vue de profil du sacrum matérialisation des coupes réalisées. et FIG. 7. - Coupe scanographique culaire est seule visible. antérieure: la portion arti- ~,. L 442 Ann. Kinésithér., 1987, t. 14, nO 9 interlignes et des surfaces articulaires. L'analyse est comme en radiographie standard une analyse comparative. Conclusion L'examen radiologique est le complément indispensable de l'examen clinique devant une pathologie sacro-iliaque. La radiographie standard de face permettant une étude comparative des articulations sacra-iliaques est le premier examen radiologique à réaliser. Devant une image douteuse et avec une clinique évocatrice, le bilan sera complété par une exploration ( scanographique. LOMBALGIES ET SCIATIQUES DÉGÉNÉRATIVES par Didier PIERRON et al. Monographies de Bois-Larris, n~ 19 1987, 128 pages, 85 figures 190 F. Prix public unitaire TTC au 18.05.87 Attitudes assÎses satisfaisantes. Les lombalgies et sciatiques dégénératives sont une pathologie extrêmement fréquente. La prise en charge de telles pathologies doit être pluridisciplinaire car les thérapeutiques à proposer peuvent être médicales, kinésithérapiques ou chirurgicales. Une étude avec les nouveaux moyens d'imagerie, permet de mieux en comprendre les mécanismes. De nouvelles thérapeutiques, telle la rhizolyse et la discolyse permettent l'obtention de résultats satisfaisants et durables. Je désire commander exemplaire(s) de Lombalgies et sciatiques dégénératives par D. PIERRON et al. à 190 F, Prix public TTC au 18.05.87 (ISBN 2-225-90905-4) + participation aux frais de port (11 F pour 1 vol., 15 F pour 2 vol., 21 F pour 3 ou 4 vol., 32 F pour 5 à 10 vol.). Ci-joint mon chèque de F libellé à l'ordre de la M.L.S. NOM Prénom Adresse Code Postal Ville PAYS