Uvéite - Amiform

Uvéites et médecine générale
10 points à retenir
Antoine BRÉZIN
[email protected]
Hôpital Cochin
Paris
Uvéite : définition
• Étymologie : inflammation de l’uvée (iris, corps ciliaire,
choroïde)
• Aujourd’hui, synonyme de toute forme d’inflammation
intra-oculaire, y compris d’origine infectieuse
1. Maladie systémique + œil rouge : penser à l’uvéite
2. Urgence : prévenir les synéchies
3. Mode évolutif variable : chronique / aigu
4. Localisation variable : antérieure/intermédiaire/postérieure
5. Recherches étiologiques : selon sémiologie
6. Pronostic : selon œdème maculaire
7. Etiologies oculaires isolées ou systémiques
8. Etiologies infectieuses ou inflammatoires
9. Uvéite antérieure : traitement topique
10. Uvéite postérieure : traitement systémique
Rougeur
Douleur
Baisse
d'Acuité Visuelle
Tonus oculaire
Pupille
Hémorragie
sous-conjonctivale Oui
Non
Non
Normal
Normale
Épisclérite
Oui
Non
Non
Normal
Normale
Sclérite
Oui
Oui
Non
Normal
Normale
Conjonctivite
Oui
Non
Non
Normal
Normale
Oui
Oui
Normal
Normale
Oui
Abaissé,
normal
ou augmenté
Normale
ou déformée
(synéchies)
(souvent rose)
Kératite
Oui
(généralement
intense)
Uvéite
Oui
Oui
(si uvéite antérieure)
(selon l'intensité
de l'uvéite)
Rougeur
Douleur
Baisse
Tonus oculaire
d'Acuité Visuelle
Pupille
Glaucome par
fermeture de l’angle
Oui
Intense
Oui
Très élevé
1/2 mydriase
aréflexique
Glaucome chronique
Non
Non
Non
Modérément élevé
Normale
(sauf stade
terminal)
Occlusion de la
Veine Centrale
de la Rétine
Non
Non
Oui
Normal
Normale
Occlusion de
Non
Non
Totale
Normal
Réflexe
l'Artère Centrale
de la Rétine
photo-moteur
aboli
Décollement
de Rétine
Non
Non
Oui,
si macula soulevée
Diminué
ou normal
Normale
Neuropathie Optique
Non
Étiologies
Oui
Normal
Réflexe
inflammatoires :
douleur rétro-bulbaire,
lors de la mobilisation
du globe
photo-moteur
diminué
Uvéite et spondylarthropathie B27+
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1. Maladie systémique + œil rouge : penser à l’uvéite
2. Urgence : prévenir les synéchies
3. Mode évolutif variable : chronique / aigu
4. Localisation variable : antérieure/intermédiaire/postérieure
5. Recherches étiologiques : selon sémiologie
6. Pronostic : selon œdème maculaire
7. Etiologies oculaires isolées ou systémiques
8. Etiologies infectieuses ou inflammatoires
9. Uvéite antérieure : traitement topique
10. Uvéite postérieure : traitement systémique
PRÉVENTION DES SYNÉCHIES
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Traitement
topique
Dexamethasone
X 6-12
Atropine
x2
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1. Maladie systémique + œil rouge : penser à l’uvéite
2. Urgence : prévenir les synéchies
3. Mode évolutif variable : chronique / aigu
4. Localisation variable : antérieure/intermédiaire/postérieure
5. Recherches étiologiques : selon sémiologie
6. Pronostic : selon œdème maculaire
7. Etiologies oculaires isolées ou systémiques
8. Etiologies infectieuses ou inflammatoires
9. Uvéite antérieure : traitement topique
10. Uvéite postérieure : traitement systémique
Uvéite chronique
Uvéite aiguë, poussées
1. Maladie systémique + œil rouge : penser à l’uvéite
2. Urgence : prévenir les synéchies
3. Mode évolutif variable : chronique / aigu
4. Localisation variable : antérieure/intermédiaire/postérieure
5. Recherches étiologiques : selon sémiologie
6. Pronostic : selon œdème maculaire
7. Etiologies oculaires isolées ou systémiques
8. Etiologies infectieuses ou inflammatoires
9. Uvéite antérieure : traitement topique
10. Uvéite postérieure : traitement systémique
Uvéite postérieure (exemple : maladie des griffes du chat)
1. Maladie systémique + œil rouge : penser à l’uvéite
2. Urgence : prévenir les synéchies
3. Mode évolutif variable : chronique / aigu
4. Localisation variable : antérieure/intermédiaire/postérieure
5. Recherches étiologiques : selon sémiologie
6. Pronostic : selon œdème maculaire
7. Etiologies oculaires isolées ou systémiques
8. Etiologies infectieuses ou inflammatoires
9. Uvéite antérieure : traitement topique
10. Uvéite postérieure : traitement systémique
ETIOLOGIE DES UVÉITES GRANULOMATEUSES
• Sarcoïdose
• Sclérose en plaques
• Maladie de Vogt-Koyanagi-Harada
• Rectocolite hémorragique
• Ophtalmie sympathique
• Uvéites phacoantigéniques
• Toxoplasmose, Toxocarose
• Syphilis, Maladie de Lyme, Tuberculose, Lèpre, Brucellose
• Uvéites associées à l'HTLV-1
• Uvéites médicamenteuses
Mais, toutes ces étiologies peuvent aussi avoir une
présentation NON granulomateuse !
1. Maladie systémique + œil rouge : penser à l’uvéite
2. Urgence : prévenir les synéchies
3. Mode évolutif variable : chronique / aigu
4. Localisation variable : antérieure/intermédiaire/postérieure
5. Recherches étiologiques : selon sémiologie
6. Pronostic : selon œdème maculaire
7. Etiologies oculaires isolées ou systémiques
8. Etiologies infectieuses ou inflammatoires
9. Uvéite antérieure : traitement topique
10. Uvéite postérieure : traitement systémique
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Uvéites : 10 % des causes de cécités légales dans les pays riches
L’œdème maculaire conditionne le pronostic
Analyse précise de l’œdème maculaire en O.C.T.
1. Maladie systémique + œil rouge : penser à l’uvéite
2. Urgence : prévenir les synéchies
3. Mode évolutif variable : chronique / aigu
4. Localisation variable : antérieure/intermédiaire/postérieure
5. Recherches étiologiques : selon sémiologie
6. Pronostic : selon œdème maculaire
7. Etiologies oculaires isolées ou systémiques
8. Etiologies infectieuses ou inflammatoires
9. Uvéite antérieure : traitement topique
10. Uvéite postérieure : traitement systémique
Cyclite hétérochromique de Fuchs : une uvéite isolée
Maladie de Birdshot : une uvéite postérieure auto-immune isolée
1. Maladie systémique + œil rouge : penser à l’uvéite
2. Urgence : prévenir les synéchies
3. Mode évolutif variable : chronique / aigu
4. Localisation variable : antérieure/intermédiaire/postérieure
5. Recherches étiologiques : selon sémiologie
6. Pronostic : selon œdème maculaire
7. Etiologies oculaires isolées ou systémiques
8. Etiologies infectieuses ou inflammatoires
9. Uvéite antérieure : traitement topique
10. Uvéite postérieure : traitement systémique
Uvéite
Origine infectieuse
Systémique
Oculaire
seule
Origine inflammatoire
Systémique
Oculaire
seule
Pseudo-uvéite
(néoplasies,
corps étranger méconnu,…)
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Candidose oculaire chez un toxicomane
Toxocarose
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Toxoplasmose oculaire
Nécrose rétinienne aiguë (ARN) à VZV
Uvéite liée à HTLV-1
1. Maladie systémique + œil rouge : penser à l’uvéite
2. Urgence : prévenir les synéchies
3. Mode évolutif variable : chronique / aigu
4. Localisation variable : antérieure/intermédiaire/postérieure
5. Recherches étiologiques : selon sémiologie
6. Pronostic : selon œdème maculaire
7. Etiologies oculaires isolées ou systémiques
8. Etiologies infectieuses ou inflammatoires
9. Uvéite antérieure : traitement topique
10. Uvéite postérieure : traitement systémique
Principes du traitement topique des uvéites antérieures
- Début précoce du traitement par dexaméthasone et atropine
- Fréquence initiale d’instillation élevée (dexaméthasone x 6-12, atropine x 2)
- Décroissance lente
1. Maladie systémique + œil rouge : penser à l’uvéite
2. Urgence : prévenir les synéchies
3. Mode évolutif variable : chronique / aigu
4. Localisation variable : antérieure/intermédiaire/postérieure
5. Recherches étiologiques : selon sémiologie
6. Pronostic : selon œdème maculaire
7. Etiologies oculaires isolées ou systémiques
8. Etiologies infectieuses ou inflammatoires
9. Uvéite antérieure : traitement topique
10. Uvéite postérieure : traitement systémique
+
……
Exemple : Maladie de Behçet
Méthodes thérapeutiques
Bolus methylprednisolone I.V.
Corticothérapie per os
Azathioprine ou autre immunosuppresseur
Colchicine
Aspirine
Nouveaux traitements (interféron, anti-TNF…)