INSTITUT DE FORMATION EN SOINS INFIRMIERS 3-5 Avenue Esquirol 69424 Lyon cedex 3 ANALYSE DE SITUATION Promotion : 2021-2024 Année scolaire : 2021-2022 MENDES MENDES Helena Analyse Descriptive : le Bricker Mr B est un patient ayant subi une prostatectomie avec la création d'un Bricker. Post-opératoire, le patient présente une stomie cutanée sur l'abdomen, drainant l'urine. Il ressent une douleur modérée, mais des saignements ou signes d'infection ne sont pas observés. Le débit urinaire est régulier, et le patient s'adapte progressivement aux soins de la stomie. Ce jour j’entre dans la chambre du patient, Mr B, qui a récemment subi une prostatectomie avec création d'un Bricker. Mr B est allongé dans son lit, semblant confortable mais un peu tendu. Il m’accueille avec un sourire. Je me suis présentée, ainsi les soins à réaliser le nettoyage de la stomie cutanée associée au Bricker. Je lui explique le processus de nettoyage. Je rassemble tout le matériel nécessaire, tout en établissant une conversation pour le mettre à l'aise. Pendant le nettoyage, Mr B me partage ses préoccupations concernant la stomie et exprime quelques appréhensions quant aux soins post-opératoires. Au fur et à mesure j’effectue le nettoyage, je l’explique sur les étapes et les précautions spécifiques. Je l’encourage poser des questions et à exprimer ses besoins, ainsi à discuter de l'importance d'une bonne hygiène pour prévenir les infections. Définition Le Bricker, également connu sous le nom de dérivation urinaire cutanée continente, est une procédure chirurgicale réalisée pour dériver l'urine lorsque la vessie ne peut pas être utilisée normalement. Elle implique la création d'une stomie cutanée où l'urine s'écoule dans un réservoir externe, facilitant l'évacuation de l'urine du corps. Acte Chirurgical L'acte chirurgical commence par une incision abdominale pour accéder à la vessie. Ensuite, une partie de l'intestin grêle est prélevée et utilisée pour créer une dérivation entre la vessie et la stomie cutanée. Cette stomie permet l'élimination contrôlée de l'urine. Post-Opératoire - Surveillance et Soins : Après la chirurgie, la surveillance attentive est essentielle. Les signes vitaux, le débit urinaire, la couleur de l'urine et l'état de la stomie doivent être régulièrement évalués. Les soins de la plaie opératoire doivent être prodigués avec une hygiène scrupuleuse pour prévenir les infections. La gestion de la douleur est également primordiale, avec l'administration appropriée d'analgésiques. Les patients doivent être éduqués sur les soins de leur Bricker, les signes de complications possibles et les précautions à prendre. Questionnements sur le Bricker : Gestion de la Douleur : Comment le patient réagit-il à la douleur post-opératoire à la suite de la création du Bricker, et les mesures actuelles de gestion de la douleur sont-elles adéquates pour assurer son confort ? Adaptation Psychologique : Quel impact psychologique la présence d'une stomie cutanée avec le Bricker a-t-elle sur le patient, et quelles stratégies de soutien psychologique peuvent être mises en œuvre pour faciliter son ajustement émotionnel ? Éducation du Patient : Dans quelle mesure le patient comprend-il les soins spécifiques nécessaires à la stomie créée par le Bricker, et quels aspects éducatifs supplémentaires peuvent être envisagés pour renforcer sa compréhension ? Suivi des Signes Vitaux : Quels sont les paramètres vitaux critiques à surveiller après la procédure du Bricker, et existe-t-il des variations significatives nécessitant une attention particulière ? Prévention des Complications : Quelles mesures préventives sont mises en œuvre pour éviter les complications post-opératoires liées au Bricker, et quels signes précurseurs devraient être étroitement surveillés pour intervenir précocement ? 1 MENDES MENDES Helena Analyse Explicative : Adaptation Psychologique : La tension légèrement ressentie par Mr B lors de l'entrée dans la chambre suggère une adaptation émotionnelle en cours à sa nouvelle condition avec le Bricker. Les sourires et les préoccupations partagées pendant le nettoyage indiquent la nécessité d'un soutien psychologique continu. Les appréhensions exprimées soulignent l'importance de mettre en place des stratégies de soutien émotionnel pour faciliter son ajustement émotionnel. Gestion de la Douleur : La douleur modérée rapportée par Mr B pendant le nettoyage nécessite une évaluation continue des protocoles de gestion de la douleur. Il est crucial de mesurer l'efficacité des analgésiques prescrits et d'ajuster le plan de traitement si nécessaire pour garantir le confort du patient tout au long de sa récupération post-opératoire. Éducation du Patient : Les préoccupations de Mr B concernant les soins post-opératoires suggèrent la nécessité d'une éducation continue. Bien que le patient ait montré une compréhension adéquate pendant le nettoyage, des besoins éducatifs supplémentaires peuvent émerger. Une analyse explicative met en lumière la nécessité d'identifier ces lacunes et d'ajuster les sessions éducatives pour renforcer la compréhension du patient. Suivi des Signes Vitaux : La régularité du débit urinaire de Mr B et l'absence de saignements ou d'infections indiquent une évolution positive. Cependant, la surveillance continue des signes vitaux est cruciale pour détecter tout changement significatif. Une analyse explicative souligne l'importance de définir des paramètres spécifiques pour le suivi des signes vitaux post-opératoires liés au Bricker. Prévention des Complications : L'absence actuelle de signes précurseurs de complications post-opératoires est positive. Cependant, l'analyse explicative souligne la nécessité d'évaluer en permanence l'efficacité des mesures préventives mises en œuvre et d'ajuster si nécessaire. La vigilance constante reste cruciale pour garantir la prévention des complications liées au Bricker. Professionnalisation - Posture Réflexive : La posture réflexive dans la prise en charge de Mr B post-prostatectomie avec Bricker implique une évaluation continue de mes propres pratiques et réactions. En tant qu'infirmière, je m'interroge sur ma communication, ma sensibilité aux besoins émotionnels de Mr B et ma capacité à ajuster les soins en fonction de ses préoccupations. 2
