Embolie pulmonaire presente par des etudiants en sciences infirmieres

Embolie Pulmonaire
Préparé par:
Juliette Hoayeck
Lea Saliba
Peter Saliba
Rebecca Samarani
Soulaf Keyrouz
Tia Moussa
Présenté à:
Dr. Helene Abyad
PLAN :
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Definition
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Complications
2
Physiopathologie
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Evolution
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Facteurs de risques
8
Traitements
4
Diagnostique clinique
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Prevention
5
Examens
complementaires
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DEFINITION :
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Elle est provoquée par l’obstruction de l’artère pulmonaire ou de l’une de ses
branches par un ou plusieurs caillots formés dans une veine ou dans le côté droit
du cœur.
Elle peut prendre divers formes non thrombotiques:
-Gazeuse,
-Graisseuse,
-Amniotique,
-Septique.
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Embolie pulmonaire Massive
Embolie pulmonaire non
massive
L’embolie peut etre silencieuse et elle est
frequente.
Plus de la moitie du
diametre de l’artere
pulmonaire est
bouchee
< moitie du diametre
PATHOPHYSIOLOGIE :
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▣
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Migration d’un thrombus a partir d’un foyer de TVP
Remonte vers les cavités droites du cœur
Puis vers les artères pulmonaires
Obstruction complètement ou partiellement de l’artère pulmonaire ou l’une de
ses branches =>
élargissement de l’espace mort alvéolaire : Réduction de l’arbre circulatoire
pulmonaire. ( en aval du caillot)
Certaines alvéoles ne sont plus perfusées donc les échanges gazeux dans cette
région sont perturbés ou abolis.
5
•
Les conséquences : une
augmentation de la
résistance vasculaire
pulmonaire et
déséquilibre ventilation /
perfusion.
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CAUSES / FACTEURS
Atteinte de
l’endothélium veineux
Triade
de
Virshow
Stase veineuse
Hypercoagulabilité
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Stase veineuse
Atteinte de l’endothélium
veineux
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Immobilisation prolongée
Varices
Lésion de la moelle épinière
Thrombophlébite
Affection vasculaire
Corps étranger (ligne de perfusion, cathéter
veineux central)
Hypercoagubilite
•
•
Blessure
•
Nombre élevé de plaquettes (splénectomie,
polycythémie)
Tumeur (tube digestif, pancréas, seins,
poumons…)
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Autres facteurs
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•
Cardiopathie
•
Age avancé
•
Obésité
•
Grossesse
•
Usage de contraceptifs oraux.
•
ATCD de thrombophlébite ou d’embolie pulmonaire
Fibrillation auriculaire
Traumatisme (fracture de hanche, bassin, vertèbres..)
Diabète
BPCO
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DIAGNOSTIQUE CLINIQUE :
1) Signes fonctionnels :
• Dyspnée
• Douleur thoracique
• Fièvre
• Tachycardie
• Hémoptysie
• Syncope
• Tension artérielle basse
• Des signes périphériques de choc (marbrures des genoux, doigts et lèvres bleus,
froideur des mains et pieds).
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2) Signes d’examen
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Interrogatoire:
La prise de traitement thrombogène
ATCD thromboembolique personnels ou familiaux,
L’existence éventuelle d’une thrombophilie connue.
(post chirurgie, alitement)
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EXAMENS COMP
D-dimères
Gaz du sang
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Examens d’imagerie:
Angioscanner des poumons
Echographie Doppler cardiaque
Scintigraphie pulmonaire
Echo doppler des veines
ECG intérêt réduit, non spécifique, comparatif
Radiographie thoracique
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Radiothoracique
Echographie-Doppler cardiaque
angioscanner
Scintigraphie
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COMPLICATIONS :
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Troubles cardiaques
Hypoxémie
Nécroses
Perte de connaissance
Tachycardie
Insuffisance cardiaque droite
Insuffisance respiratoire aigue
Etat de choc (choc cardiogénique)
Décès
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EVOLUTION :
Sous traitement bien conduit, l'évolution vers la guérison
Les récidives :
- sous traitement adapté, elles sont rares, moins de 10% des cas.
- en l'absence de traitement ou sous traitement insuffisant, elles sont
fréquentes, observées dans 25% des cas, principal risque de la maladie
avec survenue de signes de gravité ou entraîner la mort,
- elles nécessitent un traitement anticoagulant prolongé,
- dans certains cas, l'évolution peut se faire vers le coeur pulmonaire chronique.
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TRAITEMENTS :
Fibrinolyse du caillot
Oxygenotherapie
Anticoagulants:
avk, héparine,
warfarine
Interruption de veine cave inférieure
Chirurgie :
embolectomie
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PREVENTION :
Lutte contre
les facteurs de
risque
Port de
bas de
contention
Activite
physique
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