• Fréquence!++!entre!10!et!30!ans! • Rare!<!3!ans! 351'–'APPENDICITE'DE'L’ENFANT'ET'DE'L’ADULTE' ! EXAMENS'COMPLEMENTAIRES! CLINIQUE! PHYSIOPATHOLOGIE! ! ! Biologie! ! Etat!général!conservé,!fièvre!37,5G38,5°,!↗!FC! ! Obstruction!de!l’appendice!provoquant!des!lésions! o NFS':'hyperleucocytose!à!PNN! ! Douleur'FID'brutale,'continue,'sans'irradiation' ! muqueuses!+!infection!par!voie!endogène!ou! o CRP''↗! ! Signes!digestifs!:!nausées,!vomissements,!diarrhée,!normal!50%! rarement!exogène!par!germes!aérobies!et!anaérobies! ! o BU'systématique! ! Palpation!abdominale! Obstruction!2r!à!hyperplasie!lumphoïde,!stercolithe,! o βhCG'systématiques'! ! corps!étranger,!bouchon!muqueux,!parasite!(ascaris),! o Défense'ou'douleur'provoquée'en'FID,!maximale!au!point!de!Mac!Burney! ! ASP!:!peu!d’intérêt,!stercolithe!en!FID! ! maladie!inflammatoire!digestive! o Signe'de'Blumberg!(dlr!brutale!décompression!rapide!FID),!signe'de' ! Echographie!:!! !! Rosving!→!irritation!péritonéale! o ↗!diamètre!appendice'>'8'mm'avec'paroi'>'3mm! o Défense!du!flanc!si!appendice!latéroGcaecal!! ! o Aspect!en!cocarde,!stercolithe! o Touchers'pelviens'++!:!douleur!latéroGrectale!droite! ! o Présence!éventuelle!d’un!abcès!(collection!hypoéchogène)! ! Langue'saburrale!(enduit!blancGjaunâtre)!:!30%! ! o Infiltration'hyperéchogène!de!la!graisse!périGappendiculaire,!épanchement!Douglas! ! FORMES'COMPLIQUEES! ! ! TDM'abdominale':!examen!de!référence! ABCES'APPENDICULAIRE' ! o Epaississement'muqueuse!appendiculaire,!infiltration'graisse'périPappendiculaire! !! Douleur!FID!débordant'ds'flanc'droit'et'hypogastre,!rare!palpation!de!masse! VARIANTE'ANATOMIQUE' o Recherche!de!formes!compliquées! ! Arrêt!des!gaz!et!matières!:!iléus'réflexe! o Elimine!dg!différentiel!:!diverticule,!iléite!terminale! ! Pelvienne!:!dlr!hypogastre!+!SFU'et'rectaux! ! ! Fièvre'>'38,5°,'hyperleucocytose'>'15'000' (ténesme,!faux!besoins,!diarrhée)! ! ! Echo/TDM!→!présence!d’un!abcès,!±!ponction!percutanée! ! RétroPcaecale!:!au!contact!du!psoas!:!douleur! ! PLASTRON'APPENDICULAIRE' lombaire,!majorée!si!extension!de!la!cuisse! !! Infiltration'diffuse'de'la'région'périPappendiculaire' TRAITEMENT' (psoïtis),!douleur!au!contact!de!la!crête!iliaque! !! Infiltration!de!la!paroi,!signes'inflammatoires'locaux! ! SousPhépatique!:!douleur!HCD,!fièvre,!défense! URGENCE'CHIRURGICALE'! !! Masse!volumineuse,'mal'limitée'de'la'FID' HCD!(proche!de!la!cholécystite)! TRAITEMENT'SYMPTOMATIQUE' !! T°'<'38,'5°! ! MésoPcœliaque!:!occlusion'du'grêle'fébrile! ! A'jeun,!SNG!si!vomissements! !! TDM'+++':!masse!FID,!engainement!des!anses!grêles,!inflammation!majeure! ! VVP,!réhydratation,'RHE! PERITONITE'GENERALISEE!→!Diagnostic'clinique,'PEC'en'urgence' ! ! Antalgiques!:!Paracétamol!IV!1gx4/J! !! En!1,!2!ou!3!temps! COMPLICATIONS'POSTPOPERATOIRES' ! Antispasmodiques!:!Spasfin!IV!2!amp!x3/j! ! Douleur!en!coup'de'poignard'en'FID,'extension'rapide,'↗'progressive! ! ! Complications!anesthésiques! ! Consultation'd’anesthésie,!autorisation!d’opérer,!autorisation!des!parents!++! ! Fièvre'>'38,5°,'hyperleucocytose'>'15'000' e ! ! Abcès'de'paroi'++!(vers!5 !j)!→!drainage!+!ATB! TRAITEMENT'CHIRURGICAL':'APPENDICECTOMIE' ! Arrêt!des!gaz!et!matières,!douleur'cul'sac'de'Douglas'(TR'±'TV)! ! Iléus!postGopératoire! ! Par!laparotomie'(incision!de!Mc!Burney)!!ou!coelioscopie! !! Contracture'++'(1/3!des!cas)! ! Hématome!de!paroi!ou!intraGabdominal! ! Antibioprophylaxie'perPopératoire!IV!active!sur!BGN!et!anaérobies!(Augmentin)! !! ASP!:!pas'de'pneumopéritoine,!le!stercolithe!bouchant!l’appendice! ! Lâchage!du!moignon!appendiculaire!→!péritonite' ! Exploration!de!la!cavité!abdominale,!examen!systématique!de!ovaire!et!trompe! !! Echo/TDM!:!non!systématiques! postPopératoire!→Chir!+!ATB! ! Prélèvement'de'tout'liquide'péritonéal!pour!analyse!cytologique!et!bactériologique! ! ! ! Abcès'postPop!:!Douglas,!sousGphréniques! ! Appendicectomie!avec!envoi'de'la'pièce'en'anatomopathologie'+++! ! ! A'distance!:!occlusion'sur'bride,'éventration! ! Toilette'péritonéale!puis!fermeture! ! DIAGNOSTICS'DIFFERENTIELS! TRAITEMENT'ANTIBIOTIQUE' ! ! Chez!l’enfant! ! Augmentin'1gx3/J!en!absence!d’allergie,!arrêté'à'J1!sauf!condition!défavorable! o! Adénolymphite'mésentérique!:!dg!d’élimination,!ATCD!récents!de!rhinopharyngite,!T°>!39°,! ! ! absence!de!défense!;!ADP'mésentériques'douloureuses'au'passage!de!la!sonde!d’écho! FORMES'COMPLIQUEES' o! Invagination'intestinale'aigue!:'<'3'ans'+++,!signes!vagaux!+!lavement!hydrosolubles! ! Péritonite!:!traitement!identique,!lavage'cavité'péritonéale'+++'et'drainage,'ATB' ! Chez!l’adulte! ! pendant'5'jours' o Infection'urinaire!:!BU'systématique'+++! ! Abcès'appendiculaire'volumineux!:!drainage'percutané!sous!écho/TDM!+'ATB'5'jours! ! o Pathologies'gynécologiques':'torsion'kyste,'salpingite,'GEU/GIU,'endométriose' puis!appendicectomie'à'froid!2G4!mois!plus!tard! o! Gastroentérite,'maladie!de!Crohn,!diverticule!de!Meckel,!TB,!sarcoïdose! ! Plastron'appendiculaire!:!Traitement!médical!:!ATB'simple'5'jours,!traitement' !o Diverticulite,!cancer'du'caecum!(sujet!âgé!++),!tumeur'carcinoïde'de'l’iléon! ! ! ! o Cholécystite,!ulcère!perforé!(formes!sousGhépatiques)! ! chirurgical'à'distance!(du!fait!de!l’inflammation!majeure)!! !
