RM DEFINITON ETIOLOGIES surface <2 cm2 RM serre <1.5 cm2 RAA /congénital / dégénérative CONSEQUENCES OG dilatée : ACFA accident thromboembolique systemique HTAP insuffisance droite SIGNES FONCTIONNELS dyspnée d’effort hémoptysie IM Rao Iao reflux du sang lors systole par la valve mitrale *mécanismeS : type1 :mvt normale (dilatation anneau /perforation ) type2 :mvt exagèrés=prolapsus ( élongation/rupture de cordage ) type3 :mvt restrictive ( RAA /cardiopathie ischémique ) RAA= type3 /chronique Dystrophique/dégénérative :myxoide /fibroelastique ==> TYPE 2 ( prolapsus) :chronique par élongation de cordage / aigue par rupture de cordage Endocardite : 1ere cause de IM aigue / type 1 si perforation ou type 2 si rupture de cordage ischémique : rupture du pilier par nécrose post IDM ==> aigue type2 dysfonction pilier ==>type 3 Remodelage ==> type 1 ( dilatation anneau )ou 3 et chronique Fonctionnelle (secondaire) remodelage=>type 1 ou 3 Post DMPC : AIGUE CMH chronique : HTAP tardive / ACFA/ insufff gauche aigue : HTAP précoce : OAP / etat de choc surface <2 cm2 Rao serre <1 cm2 régurgitation sang de l’aorte vers VG lors du diastole *RAA ( fusion commissures) *RA calcifié /dégénérative = maladie de chronique : RAA / CIV /BICUSPIDIE /maladie de MARFAN AIGUE : dissection de l’aorte / endocardite / traumatique chronique :signes insuff gauche +-droite si stade avancé triade d’effort (SAD) Syncope d’effort Monckeberg *bicuspidie mecanismes de l’ischemie :QE + HVG / VES diminué/embole calcaire /att concomitante des coronaires / Chro :*dilatation VG surcharge volumétrique *dilatation de l’aorte *chute de la PAD *diminution perfusion coronaires aigue : OAP lipothymies dyspnee d’effort SOUFFLE RADIO ECG DG+ : ECHO palpitation /trouble de rythme douleur thoracique /hépatalgie aigue : OAP choc cardiogénique Angor d’effort Dyspnée d’effort Pincement de la diff choc de pointe en dôme claquement de l’ouverture mitrale roulement diastolique eclat B1 eclat B2 (HTAP) *forme triangulaire *debord droit//double contour(OG dilatee) *arc moyen gauche convexe (Artère pulmonaire ==>HTAP) arc inf gauche normaux ( pas de VG dilatee) HAG : D2/D3 : onde P bifide V1 onde P biphasique HAD : onde P ample holosystolique max pointe irradie vers l’aisselle en jet de vapeur Galop si insuff gauche eclat B2 =HTAP mesosystolique rude et rapeux irradie vers cou et pointe B2 aboli *chronique : cardiomegalie ( dilatation OG et VG) pointe sous diaphragmatique : VG dilatee arc moyen gauche convexe : OG dilatee et AP debord droit : OG dilatee *aigue : OAP (ailes de papillon ) avec silhouette cardiaque normale *dilatation de l’aorte ascendante ( arc sup drt) *aspect globuleux de l’arc inf gauche ( VD dilatée) angor d’effort hyperpulsatilité élargissement de la diff choc de pointe en dôme aigue : OAP choc cardiogenique PAD basse holodiastolique B2 doux aspiratif la duree du souffle est correlee a l’importance de l’IA cardiomegalie si chronique aigue : OAP + silhouette normale chronique : HAG/ACFA/HVG diastolique ( onde T>0) HVG systolique (onde T <0) autres causes : HTA /CMH HVG diastolique (chronique) ETT : 2D : coupe para sternale petit axe : surface <2 doppler continu PRESSION : gradient 𝐶𝑃 Holodiastolique 𝑉𝐺 ETO : obligatoire avant DMPC pour éliminer une CI : thrombus dans OG /IM associée/ remaniement appareil mitrale Diag+ mécanismes sévérité guide pour le trait ... Qe+++ : 𝑉𝐺 gradient 𝐴𝑂>40 IP<025 V max > 4 m/s coupe parasternale gd axe doppler couleur : fuite EVOLUTION RM modéré = asymptomatique RM serre <1.5cm2= symptomatique IM aigue = mauvaise tolérance IM chronique = évolution lente Ra modere = asymptomatique Ra serre <1cm2= symptomatique IAo aigue = mauvaise tolérance IAO chronique = évolution lente COMPLICATIONS endocardite maladie du poumon : œdème pul/embolie pul/poumon mitral maladie de l’oreillette : trouble du rythme /thrombose intra auriculaire / embolie systémique / chute RAA RM évolué : insuffisance droite (râles sous crépitant / VD dilatée HAZER) prophylaxie RAA RM modéré : diurétique / régime désodé/ anticoagulant... RM serre et/ou symptomatique : DMPC (dilatation percutanée) si CI Chirurgie à cœur ouvert très serre signes insuffisance droite : HTAP/ râles crépitant... endocardite trouble de rythme : auriculaire et ventriculaire accidents thromboembolique artériels insuffisance cardiaque endocardite tt trouble du rythme et conduction embole calcaire IDM Insuff cardique gauche mort subite +++ endocardite troubles du rythme troubles de la conduction OAP dissection aorte TT STADE AVANCE plastie (réparatrice) : si type 1 et surtt type 2 remplacement valvulaire indications : IM aigue / symptomatique / VG dilatee ou FEVG<60% signes insuff gauche / globale ( dyspnee) cardiomegalie souffle holosystolique intense fremissant B3 roulement protodiastolique : volume sans surface critere de sévérité echo prophylaxie RAA vasodilatateurs prevention de l’endocardite Remplacement valve et aorte si dilatée si aigue /symptomatique / evolué existence symptômes Souffle intense max du souffle tardive B2 aboli insuffisance cardique criteres echo : vmax >4m/s IP<0.25/surface <1 cm/gradient >40mmHg IP<0.25/surface <1 cm/gradient >40mmHg
