Topographie du thorax Retenir les repères anatomiques I] TOPOGRAPHIE INTERNE : 1. Diaphragme : m. inspiratoire principal, innervé par le n. phrénique. 3 orifices : en arrière, aortique et œsophagien, en avant, VCI. Situation : 4e EIC droit- 5e EIC gauche. Mouvement respiratoire : s’aplatit en inspiration reprend sa place en expiration. A\ Organes sus-diaphragmatiques : Poumon, descend de face à la 6e côte, occupe la ligne axillaire moy de profil et descend en arrière à la 10e vertèbre dorsale. Plèvre, descend de face à la 7e côte et de profil occupe la ligne axillaire en avant, descend à la 12e vertèbre dorsale. Trachée, se bifurque derrière l’angle de louis, la bronche souche droite plus verticale (25°) que la gauche (45°). Cœur et vaisseaux : bord sup droit ; VCS. Bord sup gauche ; aorte. Bord moy gauche ; artère pulmonaire. Bord inf. gauche ; ventricule gauche. B\ Organe sous diaphragmatiques : Foie ; sous la coupole diaphragmatique droite, bord sup va de la 6e côte gauche sur la ligne médioclaviculaire jusqu’à la 5e côte droite sur la ligne médio-claviculaire, bord inf. va de la 6e côte gauche sur la ligne médio-claviculaire jusqu’à la 11e côte droite sur la ligne axillaire moyenne. Rate ; sous la coupole diaphragmatique gauche, en position transversale entre la ligne axillaire moyenne et la ligne axillaire et entre la 9e et la 11e côtes. II] TOPOGRAPHIE EXTERNE : 2. Les repères fixes : a) fourchette sternale : creux sternal. B) angle de louis : jonction manubrium et corps sternal, où s’articulent les 2e côtes ça permet de repérer en dessous le 2e espace intercostal, derrière lui se situe la bifurcation trachéale, limite sup des oreillettes (repère pour la mesure de la pression veineuse). 3. Les lignes topographiques : - Paroi (face) Ant : la ligne médiane Ant ou ligne médio-thoracique ou ligne médio-sternale : passe par le milieu du sternum située sur l’axe sagittal. La ligne sternale : suit le bord lat. du sternum. La ligne para-sternale : située à mi-distance entre les lignes sternale et médioclaviculaire. La ligne médio-claviculaire : passe au milieu de la clavicule. La ligne mammaire : passe par le mamelon. REPERES : 1) la fosse supra-sternale : limitée par l’incisure jugulaire 2) l’angle infra-sternale : délimité par les 7e cartilages costaux, répond à la région épigastrique. REGIONS : a) la région péri-sternale en regard du sternum b) la région mammaire occupée par le sein et séparée par le pli infra-mammaire. c) la région sus claviculaire ; creux sus claviculaire d) la région sous claviculaire. - Paroi lat. marquée par deux plis ; 1) le pli axillaire Ant sculpté par le relief lat. du muscle grand pectoral et qui correspond à la ligne axillaire Ant. 2) le pli axillaire post formé par le relief du muscle grand dorsal, forme la ligne axillaire post. La ligne axillaire moy ou ligne médio-axillaire : passe à mi-distance des lignes axillaires Ant et post. Rq ! le malade de profil bras élevés, les lignes axillaires sont verticales. - Paroi post : on décrit différentes lignes, de dedans en dehors : La ligne médiane post, ou la ligne des épineuses : passe par les processus épineux des vertèbres thoraciques. La ligne paravertébrale : passe par les processus transverses de ces mêmes vertèbres. La ligne scapulaire : passe par l’angle inf. de la scapula. REGIONS : a) la région vertébrale thoracique : en regard du rachis thoracique b) la région scapulaire qui comprend : la région sus épineuse et sous épineuses. c) la région infra scapulaire : en dessous de la région scapulaire.
